1、,泌尿系统疾病,（教学目标）,一、 掌握：急性肾小球肾炎、原发性肾病综合征的病因、病机、临床表现 、辅助检查、防治原则、护理诊断、措施。二、 熟悉：原发性肾病综合征的临床表现，肾病综合症免疫抑制剂治疗的护理。,一.解剖特点,:一）肾脏 位置低,相对较重,腹壁肌肉薄,2岁于腹部可触及. 二)输尿管 1. 婴幼儿输尿管长，弯曲度大, 壁弹力纤维和肌肉发育差, 易变形致尿储留. 2. 婴幼儿输尿管膀胱结合处结构发育不成熟, 易发生膀胱输尿管返流。,1. 婴幼儿膀胱位置相对较高.腹部可触及. 2. 膀胱排尿受大脑和脊髓的控制, 逐渐养成控 制排尿的习惯. 3. 膀胱容量（ml）=（岁+2）30 四)
2、尿道 女婴会阴、尿道短 易上行尿道感染 男婴包皮长、茎紧,三) 膀 胱,11.5岁时肾功能才达成人水平 一)胎儿肾功能: 12W逐步开始建立起自身肾功能. 二)肾小球滤过率(GFR) 新生儿时期GFR较成人低, 不能排除体内过多的液体和溶质.,二.生理特点,新生儿及婴幼儿肾小管的回吸收功能低，对水钠的负荷调节差易水肿、且肾保钠也差，致低钠血症，10天内新生儿排钾差，血钾偏高。2。 葡萄糖,氨基酸及磷的肾阈值均较低，不宜过多输入。,三)肾小管重吸收和分泌,一过性糖尿、氨基酸尿。,四)浓缩尿液功能不足 尿液渗透压低，排出溶质所需液量相对多； 稀释功能与成人相似，但肾小球过滤低，入量过多时易出现水肿
3、五)酸碱平衡 新生儿和婴幼儿碳酸氢钠肾阈值低、泌氢和生成铵能力有限，血浆碳酸氢钠缓冲力差，易发生酸中毒。六)肾脏内分泌功能: 1.促红细胞生成素：宫内低氧时促RBC生成素增多，出 生后氧分压增高而降低； 2.肾素、前列腺素E2 3. 1,25(OH)D3 婴儿水平高于儿童期,一).尿量与排尿次数出生时67次/日，1周后2025次/日；1岁1516次/日;3岁后67次/日。尿量：婴儿400500 ml/日;幼儿500600 ml/日;学龄8001400 ml/日每日尿量(ml)=(年龄-1) 100+400 正常尿量:13ml/Kg.h 少 尿:1ml/Kg.h 无 尿:8W(4)急进性肾炎 (5)遗传性肾炎(6)原因不明的急、慢性肾炎(7)继发性肾小球疾病(8)肾移植排斥反应,3.肾活检指征,(1)绝对禁忌: 有出血倾向、独肾、肾形态或位置异常、固缩肾等(2)相对禁忌: 肾盂积水、肾内或肾周感染、肾肿瘤、多囊肾、严重高血压、大量腹水、肥胖、重度贫血、呼吸道感染,4.肾活检禁忌症,肾小球疾病分类,二)2000年11月儿肾珠海会议: 原发性肾小球疾病: 肾小球肾炎, 肾病综合症、 孤立性血尿.蛋白尿 继发性肾小球疾病: 紫癜性肾炎, 狼疮性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 其他 遗传性肾小球疾病: 先天性肾病综合征 遗传性进行性肾炎 家族性再发性血尿 其他,
