1、高血压病的防治,安徽省中医院 心血管科 程晓昱主任,一、 流行病学,15岁以上 发病率 7980年 7.5%,1991年 11.26% (10年间上升25%)18岁以上 18.8% 全国病人数 1.6亿其中北南 城市农村如果BP140/90 患病率3034岁4.64%,3544岁8.22%,4554岁18%,5564岁29.4%,6574岁41.9%,75岁51.2%在35岁时应防治高血压,二、发病率逐年上升的可能原因,1、超重 男性超重率80年初9.9%1998年23.5%,16年上升137% 女性超重率80年初14.6%1998年28.5%,16年上升95%2、酗酒 长期超量饮酒3、盐摄入
2、量 北方1820克/天4、血脂异常 经济发达地区高TC、高LDC由80年代17.6%上升至1998年33% 5、吸烟6、低钾、低钙饮食7、长期精神紧张、心理疾病8、缺少体力活动,三、高血压病诊断,理想血压 SBP 10 DBP80正常血压 SBP 10 DBP80不同日三次 SBP 140 DBP 90分级： 1级 140159或9099 2级 160179或100109 3级 180 110单纯： 140 90,危险分层,危 险 因 素:（1）不可改变 年龄 性别 遗传（2）可改变 超重 肥胖 膳食高盐、低钾、低钙 长期超量饮酒 缺乏体力活动 精神紧张相关危险因素： 吸烟 TC220mg/d
3、 BMI24 腰围 男85cm 女80cm 糖尿病,四、血压变化的规律,两峰一谷 峰：6AM8AM最高 4PM6PM次高谷：2AM3AM最低正常血压 BP140/90 晚120/80 如超过上值 有疾病 血压波动程度与靶器官损害正相关,五、老年人高血压的特点,1、血压波动明显 较之年轻人，老年人SBP或DBP易波动，与动脉硬化所致的血管狭窄，弹性下降有关。2、体位性低血压 老人在降压过程中调节BP功能下降3、心脏改变,六、高血压症状,1、头痛、头晕、颈酸、心悸 2、并发冠心病 胸闷、心慌、心律紊乱 3、并发肾脏 夜尿增多、恶心厌食 4、并发脑 头痛、偏瘫、失语、昏迷 5、并发血管 主动脉夹层出
4、现严重胸痛放射至背部,七、高血压的危害,冠心病发病率、死亡率上升（心绞痛、心梗）脑卒中发病率、死亡率上升（出血、缺血 、TIA ） 心衰发病率、死亡率上升 肾脏病发病率、死亡率上升 ( 高血压病史5-10年，肾脏小动脉改变，10-15年出现临床表现）视网膜动脉狭窄，出血、视乳头水肿大动脉及周围动脉病变率上升,八、防治目标,基本目标：提高高血压知晓率、治疗率、控制率追加目标：控制BP同时，减少危险因素根本目标：1、控制高血压发病率；2、预防、控制并发症，降低致残 率、死亡率；3、提高生活质量,降压益处,JNC 7研究：血压控制后：脑卒中下降冠心病下降心肌梗死下降,九、治疗,降压目标值：老年患者/
5、糖尿病患者/（一）、非药物对1级 可使血压降正常对2级、3级 可辅助提高疗效、减少药量、降低副作用、降低费用非药物治疗原则： 终身进行全面干预、逐步落实 持之以恒、习惯使然 与患者工作、生活结合 ，具体化 、个体化,1、合理膳食,限盐 低脂 控制糖、总热量摄入进食一定量优质蛋白 多吃含钾、镁、钙、纤维素的蔬菜、水果限酒 戒烟,限盐 每日6g，若4g，高血压发病率明显下降 Nacl每增加4g/天，SBP与DBP分别提高2.3mmHg，1.5mmHg 每增加2g/天，SBP与DBP分别提高2.0mmHg，1.2mmHg 但个体对摄钠对血压敏感性不一，高血压患者一半属敏感型低脂 控制动物脂肪摄入，最
6、后用植物油，不用动物油，减少肥肉、动物内脏、蛋类摄入控制糖、总热量摄入进食一定量优质蛋白（牛奶、鱼虾、瘦肉、大豆、豆腐等）吃蛋白质多，血压可下降1995年我国西南彝族，总蛋白摄入增高39g，SBP、DBP下降3.55、2.16mmHg,多吃含钾、镁、钙、纤维素的蔬菜、水果 尤其是胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、丝瓜、冬瓜、木瓜等有一定的降压作用。饮食中钙降低时可加重钠的升压作用，钙有保护作用，钙的摄入量与钾、镁摄入量有关，低钙时常伴低钾、低镁。纤维素的摄入量与血压呈负相关。主张多吃新鲜蔬菜（8两）、豆类、豆制品，常吃水果（2-4两），每日250ml牛奶，1-2两瘦肉，每周吃鱼1-2次，少吃动物内脏，
7、主食多样不过量。限酒 最好不饮，如饮，应40度白酒 1两/天 中度以上饮酒是高血压病危险因素（即每日酒量60g白酒或206g葡萄酒或20g啤酒），每日饮酒（白酒）50ml,比不饮酒SBP、DBP上升3-4mmHg、1-2 mmHg，血压上升幅度与饮酒量成正比。戒烟 吸烟后，烟中尼古丁可致交感神经兴奋，使血管收缩，血压上升。吸烟使病人总不想吃药，同时降低或抵消抗高血压药物疗效，加重脂代谢紊乱，使癌症危险性增高45%，死亡率增高21%。,2、控制体重,控制热量摄入、运动BMI在2427.9可采取控制饮食+运动 28若非药物治疗效果不理想,可加减肥药使用(指导)减肥速度 0.51KG/周（ BMI
8、=身高（米）/体重的平方（Kg）,3、适量运动,适当的运动方式（低强度、有节奏、长时间、不间断、无技巧、易坚持） 适当的运动强度 适当的运动时间 适当的运动目标,体力劳动者不易得高血压，脑力劳动者静态为主的生活方式易致高血压哈佛大学15000名男性68年，体力活动少者患病率高30%，不活动者高35%研究： 长期从事体力活动具有明显和稳定降压作用 在体力活动中，血压会上升，但体力活动结束，血压即下降且低于活动前水平，同时近期降压作用维持13小时以上。有氧运动：以增加氧气吸入或输送为目的的耐力运动。在过程中，人吸入的氧气与需求大致相当。这种运动可提高和改善心肺功能，减少体内脂肪，增加骨骼密度，改善
9、心理平衡。,措施：（1）选择合适自己的项目，如散步、快步行走、慢跑、骑车、爬山、太极拳、游泳、健美操、跳舞。（2）每周锻炼5次以上，每次30分，如困难，可分段进行，如每次1015分钟。（3）运动强度以不出现过度疲劳或明显不适为限，健康人运动强度：运动时HR=170年龄注意：（1）小运动量开始，循序渐进；（2）选择易坚持、简单易行、安全的项目；（3）达到有效心律范围，即最大心率的60%，最大心率=220年龄如运动后心率最大HR50%，效果不佳；85%时 易意外。,4、降血脂,欧美等国试验：高脂血症服他汀类可预防或延缓心脑血管硬化，使TC、LDCC、TG下降，HDC上升 无论TC 是否高，如有动脉
10、粥样硬化，DM，多项危险因素，同时有高血压，应加调脂药治疗。,（二）、药物治疗,原则：（1）小量、长效（2）联合 降压效果提高，不良反应下降（血压大于/应两种药物联合）（3）避免频繁换药 （观察药效12 周）（4）24小时平稳降压 （防止夜间低血压到早晨血压突然升高致猝死、脑卒中、心脏病）（5）个体化治疗降压药种类：利尿、阻滞剂、ACEI、ARB、CCB、阻滞剂,利尿剂：适应症：轻中度高血压尤老年高血压或并发心力衰竭副作用：（1）高尿酸血症、痛风、肾功能不全，血CR3mg/dl，慎用（2）测血钾，多吃含钾丰富的食物（芹菜、香蕉、桔汁）阻滞剂：适应症：轻中度高血压尤其在静息时心率大于次/分的中青
11、年患者或合并心绞痛时副作用：（1）疲劳、肢体寒冷 （2）影响糖、脂肪代谢 （3）少见：可能诱发哮喘、胃肠不适、眼睛闪烁、视觉盲点。ACEI：适应症：高血压合并糖尿病或并发心功能不全，肾损害有蛋白尿患者，心肌梗死后副作用：干咳、首剂低血压反应、高钾血症、可致胎儿畸形ARB:适应症与禁忌对象与ACEI相同主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者CCB：适应症：用于各种程度的高血压尤老年高血压或合并心绞痛副作用：心动过速、头痛、舌红、足踝肿、便秘,其他类降压药：阻滞剂：体位低血压复方降压片 ：老年患者、抑郁者、消化道出血慎用北京降压0号：活动性溃疡，胃、十二指肠溃疡，心动过缓、抑郁慎用可乐定：可致药物治
12、疗时出现抑郁症,（三）、高血压药膳,1臭梧桐治高血压：臭梧桐30g，地龙 15g。加水煎服，早晚各1次。 2海带丝治高血压：海带丝1小碗，草决明15g。将两味同煎，吃海带，喝汤，每日1次。 3地龙治高血压：干地龙(蚯蚓)适量，研末装入胶囊。每次服4粒胶囊，1日 3次。 4海带玉米须治高血压：海带、玉米须。海带30g洗净后切成细丝，玉米须略冲后，与海带丝一同放入砂锅中，加适量水煮成汤食之。5芹菜粥治高血压：芹菜50g，大米 50g。将芹菜洗净去叶梗与大米煮成粥，叶子洗净煎汁，待粥煮沸后加入即可。,6梅花粥治高血压：白梅花5g，白菊花6g，粳米50100g。取粳米煮成粥，将白梅花、白菊花冲净，待粥
13、将熟时加入两种花稍煮即可。7菊花腩治高血压：菊花腩。取菊花植物嫩芽(1520g)冲洗干净后，放砂锅内加适量清水及食盐少许，煮成汤，饮汤即可，菊花脑，甘凉，清肝明目，养血息风，平肝解毒，具有显著的解热降血压的作用。 8罗布麻叶治高血压：罗布麻叶、山楂、五味子各适量，用开水冲泡后代茶饮。 9 猪脑治高血压：猪脑髓l副，天麻、陈皮各10g。将猪脑、陈皮、天麻洗净后放人瓦盅中，加入食盐，味精，葱姜未各少许，再加入适量的清水，隔水炖熟后食用。,10西瓜皮治高血压：玉米须、西瓜皮、香蕉各适量。将玉米须冲洗净，西瓜皮洗净切块，香蕉去皮后切成块，加人清水 4碗同放砂锅内煎至l碗半，加入冰糖调味即可。11苦瓜芹
14、菜治高血压：芹菜、苦瓜各适量。将芹菜去叶后洗净切成丝，苦瓜去瓤后洗净切成丝，然后用素油一起炒食。12菊楂决明治高血压：菊花，生山楂片，草决明子各适量。将菊花冲洗干净，山楂片洗净，草决明子打碎，同放入锅中加适量的水煎煮后代茶饮。 13夏枯草治高血压：夏枯草、瘦猪肉各适量。将猪肉切成薄片，与夏枯草一同放入砂锅内加适量清水以火文火煲汤，即可食用。,关于高血压的通常错误认识有：,（1）很多高血压患者依据自己经验认为他能知道什么时候知道自己血压升高了？（2）有些人相信收缩压大致是自己年龄加100，而血压升高了，可能维持血管组织的适量血供。（3）高血压是一个人因为过量的压力造成过紧张的反应（4）某些人认为
15、他们可以用改变生活方式控制他们的血压（5）某些高血压病人认为他们的活动应该限制（6）大多数人认为舒张压水平的高低比收缩压作为心脏事件和脑卒中的危险因素更为重要。（7）某些病人认为他们的高血压得到控制他们的抗高血压药物就可以停用。,疗效不佳的原因：,1、与药物有关的原因（1）剂量过小（2）合并用药不合理（3）使用有升压作用或干扰抗压治疗的药物（非甾体类抗炎药、口服避孕药、鼻血管收缩剂、甘草、促红素、环孢素等）（4）停用可乐定引起的血压反跳2、未坚持治疗（1）发生副作用（2）药价高（3）用药方案不方便或无规律（4）患者未理解医嘱（5）对患者教育不够,3、其他伴随状况高盐摄入吸烟、饮酒过量、咖啡因摄入过量持续疼痛、焦虑肥胖、睡眠呼吸暂停综合症,谢谢!,
