1、人群营养基础,人一生的几个阶段：婴儿期：出生112个月幼儿期：1周岁到3周岁前儿童学龄前期：36岁儿童学龄期：6岁到12岁儿童少年期：12岁到18岁，或称青春期成年期：18岁到60岁老年期：60岁以上,第一节 孕妇和乳母的营养与膳食,按妊娠的生理过程及营养需要特点孕期可分为：,孕前期：孕前3月6月。 孕早期：孕 1周12周。孕中期：孕13周27周。孕末期：孕28周分娩。,一、孕期营养生理特点 孕期一般按280d计（一）内分泌的改变（二）消化系统功能改变（三）肾功能改变（四）血容量及血液动力学变化,（五）体重增长 孕早期（1-3m）增重较少 孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）则每周稳定增重3
2、50-400g。 整个孕期体重增长的平均值为12Kg 12kg 7.5kg必要性体重 + 3kgFat + 1kgPro 增长过少或过多均不利 以身体质量指数（BMI）作为指标来判断,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,二、孕期的营养需要*,（一）热能用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能一般根据定期测量体重的增长判断热能摄入4个月起热能0.83MJ（200kcal）每周增重小于0.4kg或大于0.55kg者需调整（二）蛋白质用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长）孕早期5g/d,孕中期15g/d，孕后期20g/d。优质Pro应占1/3以上,200kcal能量,正常妊娠过程中蛋白质贮存量(
3、g),（三）脂肪,适量脂肪对胎儿发育及脂溶性维生素的吸收有帮助； 孕妇全过程需增加脂肪3-4kg； 一般每天60-70g，加强不饱和脂肪酸的供给。,孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功能成分的磷脂增加是脑细胞分裂加速的前提；长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸（ARA）、二十二碳六烯酸（DHA） 为脑磷脂合成所必需。,（四）糖类 胎儿利用母体糖类过多，摄入糖类过少将导致酮症。 孕妇需增加150-200g/d 供能比62% 为预防便秘应摄入一定 量的膳食纤维,1钙（Ca） 胎儿生长+母体本身需要 800mg/d 早 1000mg/d中 1200mg/d晚 UL为2000mg/d,（五）
4、矿物质 Ca、Fe、Zn、I易缺乏,以食补为主，不足部分用钙剂补充 奶及奶产品（570mg/500ml) 虾皮、海产品、蛋黄、豆类、坚果、芝麻干扰钙吸收的因素：草酸盐、植酸盐等，脂肪消化不良、 过多的膳食纤维、酗酒、吸烟、碳酸饮料促进钙吸收的因素：维生素D、某些氨基酸、乳糖、 酸性物质、钙磷比例 科学安排日常饮食、钙剂补充的同时，应多进行户外运动,2铁（Fe） 孕期体内铁的储留量约为1g用于胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身需要孕期吸收率2-3倍,孕中期-末期28-30mg/d月经过多、缺少肉食和维生素C、每年献血3次以上、吸烟、药物依赖推荐孕妇铁的AI为25mg/d,肝脏 动物血、瘦肉和
5、鱼类 黑木耳、芝麻酱、绿叶蔬菜等 干扰铁吸收的因素：草酸盐、植酸盐等促进铁吸收的因素：维生素C和动物性食物,铁的食物来源,3锌（Zn）共贮存约100mg用于胎儿生长（60mg）+母体本身需要（40mg）孕期吸收率2-3倍,孕中期-末期16.5mg/d食物来源：牡蛎、动物肝脏、牛肉、玉米等干扰锌吸收的因素：草酸盐、植酸盐、过多的钙和铁等,4碘（I）缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正预防呆小症非孕期150 g/d孕期175g /d,1Vit A 900ug/d视黄醇当量 不可过量中毒、先天畸形（尤其在孕早期） 小于1500ug视黄醇当量 食物来源：动物肝脏、肉类、牛奶、蛋黄；胡罗卜素来源于深绿色、红
6、黄色蔬菜和水果2Vit D 10ug/d 维生素D强化奶 也应注意过量问题 来源：紫外光照射下皮内的合成；鱼、鱼卵、肝、蛋黄等,（四）Vit：主要考虑Vit A、D、B族,3. Vit B1 （硫胺素）推荐摄入量为1.5mg/d食物来源：动物内脏如肝、心、肾，瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类4. Vit B2 （核黄素）推荐摄入量为1.7mg/d食物来源：肝脏、蛋黄、肉类、奶类、谷类、蔬菜水果5. Vit B6 可辅助治疗早孕反应，RNI为1.9mg/d食物来源：动物肝脏、肉类、豆类以及坚果类等,6叶酸缺乏出生低体重、胎盘早剥、孕妇巨细胞性贫血、胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形成的闭合期，此
7、时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕）吸烟、双胎、叶酸缺乏的孕妇一定通过补充剂补充叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月孕期叶酸RNI为600ug/d，应补充400ug/d叶酸补充剂食物来源：肝脏、豆类和深绿色叶菜过量可能掩盖Vit B12 缺乏的早期表现导致神经系统损害应控制在1mg/d以下,美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量-较非孕成年妇女供给量的增加百分比,a 哺乳的头6个月b 现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400g/dc 妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁,（一）低出生体重 低出生体重新生儿体重2500g影响
8、因素：1母亲孕前体重或孕期体重增长低者2孕期血浆总蛋白和白蛋白低者3贫血患者4热能摄入低者5其它：吸烟 （20支/d）者、酗酒者,孕期营养不良对胎儿影响,（二）早产儿及小于胎龄儿早产儿：妊娠期37周小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。新生儿体重在该孕周应有体重的10th%位数 / 平均体重2SD者 营养不良尤其是热能、Pro缺乏是造成宫内发育迟缓（IUGR）的主要原因 孕前体重40kg，孕期增重正常体重儿（四）脑发育受损胎儿细胞数的快速增长期：孕30周出生后1年脑细胞数量不增加体积增大2岁左右（五）先天畸形营养素缺乏 / 过多先天畸形Zn、Vit A、叶酸等,妊娠期营养不良对母体的影响 营养性
9、贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血) 骨质软化症 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、 VB12严重缺乏引起),妊娠期的膳食原则,食物多样，谷类为主 多吃蔬菜、水果类食物 每天吃奶类、豆类或豆制品 经常吃适量的鱼、 禽、蛋等动物性食物,孕前期妇女膳食指南应增加以下4条,多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸常吃含铁丰富的食物保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入戒烟、禁酒,孕早期妇女膳食指南增加以下5条： 膳食清淡、适口 少食多餐 保证摄入足够富含碳水化合物的食物 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 戒烟、禁酒，远离电磁污染孕中、晚期妇女膳食指南增加以下5条： 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 适当
10、增加奶类的摄入 常吃含铁丰富的食物 适量身体活动，维持体重的适宜增长 禁烟戒酒，少吃刺激性食物,孕中期膳食构成（每日）,能量：基础200kcal谷类： 350450g大豆制品： 50100g鱼、禽、瘦肉交替选用： 150g鸡蛋：每日1个蔬菜： 500g(其中绿叶菜300g)水果： 150200g牛奶或酸奶： 250g海产品：每周1次（以补充碘、锌等微量元素）动物肝脏：每周1次(约25g)（以补充Vit A和铁）动物血：每周1次（以补充铁）,孕末期膳食构成(每日),鱼、禽、蛋、瘦肉合计： 每日250g鸡蛋： 每日1个鱼类：每周至少3次(其中至少1次海产鱼)牛奶或酸奶：每日饮奶至少250ml，同时
11、补充钙剂300mg动物肝脏：每周1次动物血：每周1次,具体食谱举例 （孕早期）,具体食谱举例 （孕中期）,具体食谱举例 （孕末期）,生活小常识有营养的零食：水果蔬菜搭配半杯奶（奶酪、酵母乳）蔬菜搭配豆沙蔬菜水果搭配1/4杯坚果面包（饼干）夹花生酱花生酱拌芹菜（苹果）市场上大多数零食含大量的糖类和脂肪，而蛋白质、微量营养素缺乏,孕妇每日饮食“九个一”标准 一至二杯合适的奶制品（250500ml） 一分粮食（250300 g）粗细搭配 一斤蔬菜（250 g绿叶） 一至二个水果（150300 g） 一百克豆制品（100 g） 一百克肉类（无腿两条腿四条腿） 一个鸡蛋 一定量的调味品油2025g、盐6
12、g、不用或少用糖 一定的饮水量2000毫升（68杯/250ml ）,孕妇常见问题的营养调理,1)恶心呕吐：膳食清淡、少吃多餐2)流产迹象：维E、维C、镁、锌摄入不足，使用抗生素。3)神经紧张、头痛、失眠、抽筋：B族、钙、镁，适量运动4)便秘：膳食纤维、B族、镁；缓解压力 5) 痔疮：VB66)神经炎：手脚不灵活，麻木，刺痛等症状，缺乏VB1 7)倦怠：B族8)胀气：VB1、VB2缺乏，无法合成足够的消化液。 9)如何拥有一双美腿：防治静脉曲张，静脉炎靠VE、VC,10）贫血孕妇的合理膳食增加血红素铁的摄入量食物来源：畜禽肝脏、瘦肉、血液。增加VC的摄入量食物来源：新鲜蔬菜和水果。增加叶酸、VB
13、12的摄入量叶酸来源：肝、肾、蛋类、酵母。VB12来源：肉类、贝类、鱼类、蛋类、动物肝脏。,11）妊娠高压综合症孕妇的合理膳食限制脂肪的总摄入量30%总热能，饱和脂肪酸10%总热能补充足量优质蛋白质15%总热能，动物性食品和大豆类食物热能摄入量不宜过多少用糖果、点心、甜饮料、油炸食品、高脂食品增加钙、锌的摄入量食物来源：牛奶、大豆、海产品多摄入蔬菜水果保证每日摄入500g限制每日食盐用量每日摄入食盐25g，酱油10ml，避免盐腌食品,孕妇不宜吃的饮食,含铅、铝超标的食物（如皮蛋、膨化食品、油条、粉丝、烤羊肉串等）腌制的食物（香肠、火腿、咸肉）含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力等）霉变、腐败的食
14、物（发霉的谷类、花生等）不适合孕妇的食品及保健滋补品：螃蟹、山 楂、桂圆、人参、鹿茸、蜂皇浆刺激性的食物：火锅调料、酒。,孕妇应克服的不良饮食习惯 1、过食冷食 2、饥饱不一 3、不吃早饭、晚饭过于丰盛 4、狼吞虎咽 5、偏食挑食 6、光食素食 7、盲目节食 8、贪食 9、饭后懒于活动,第二节 乳母营养,一、哺乳对母体健康的影响,哺乳与肥胖哺乳与骨质疏松 哺乳与乳腺癌,正常情况下产后2天约分泌100ml，至2周500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml后6个月600ml 存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增
15、长率作为奶量是否足够的指标,*营养对泌乳量的影响*,二、乳母所需营养特点,保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定（除Pro可外，其余成分基本保持恒定）长期缺乏泌乳量,确定乳母营养素需要量的原则 1 满足自身需要和保证正常的乳汁成分和泌乳量。 2 乳母营养素增补量，主要基于乳汁分泌量乳汁中含量利用率。 3 考虑机体储备营养素的利用。,（一）能量乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率为80%100ml乳汁产生需365kJ按乳汁850ml/d计需2670kJ（690kcal）/d,孕期基础代谢升高1020，需要增加能量200kCal；我国推荐的能量增加量为500
16、kcal；衡量能量摄入是否充足的标准：泌乳量和母亲体重,（二）蛋白质 乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70%如Pro质量差转换效率更低乳母Pro营养不良乳汁分泌量我国推荐，蛋白质摄入量增加20g，85g/d优质蛋白占1/3-1/2。,（三）脂肪满足婴儿能量的需要；中枢神经系统的发育和脂溶性维生素的吸收；多吃鱼类；脂肪的摄入量不增加；人乳Fat量在一天之内和每次哺乳期间均有变化，每次哺乳临近结束时Fat含量控制婴儿食欲占总热能的20%-25%.,（四）糖类 占总能量的58-60% 如以轻体力劳动乳母每日摄入量2700kcal计算，需糖类392-405g,（五）钙“生一子，落一齿”人乳
17、钙含量34mg/100ml，按850ml/d计乳汁钙损失约289mg哺乳期间，母体钙的吸收增加，尿中排出减少，但仍需额外补充，防止母体的骨质软化。钙：1200mg/d膳食钙不足消耗母体钙乳汁钙恒定,（五）铁人乳铁含量极少，为0.05mg/100ml每日乳汁铁损失约0.3-0.4mg增加膳食中铁的摄入量，对乳汁中铁含量基本没有影响；通过泌乳损失的铁含量较低，但母体分娩时的失血很多； 铁：25mg/d,（七）锌促进婴儿生长发育:增强婴儿的免疫功能；提高母体对蛋白质的吸收和利用；我国的推荐量：21.5mg 我国8省市农村千余名妇女调查显示，膳食锌含量仅为8.1mg，乳汁中锌0.15mg/kg上海：0
18、.15-0.08 mg/kg武汉：0.118 mg/kg 应给乳母补锌,（六）维生素人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量1脂溶性Vit1）Vit A:可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响我国的推荐量：1200ugRE。2）Vit D:几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必须保证母亲每日有足够的补充10 g/d（400IU） +婴儿日晒3） Vit E:可以促进乳汁分泌,2水溶性Vit多数Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再（Vit K除外）1）Vit C有季节性波动（膳食影响） RNI:130mg/d 2）Vit B1 可促进乳腺分泌膳食中Vit B1 转变为乳汁中Vit
19、 B1 的有效率仅50%应摄入量RNI:1.8mg/d3） Vit B2 、烟酸、叶酸的情况有与Vit B1 相似RNI:1.7mg/d,（七）水分膳食中应流汁食物及汤类保证乳汁充足饮水不足可影响泌乳，每日饮水3-4L,乳母膳食指南,1. 增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入：乳母每天应增加总量100g150g的鱼、禽、蛋、瘦肉，其提供的蛋白质应占总蛋白质的1/3以上如果增加动物性食品有困难时，可多食用大豆类食品为预防和纠正缺铁性贫血，应多摄入些动物肝脏、动物血、瘦肉等含铁丰富的食物。多吃海产品，对婴儿的生长发育有益,【说明】1）泌乳量受多种因素的影响2）奶量是否充足通常根据婴儿体重的增长率来判
20、断 完全母乳喂养指标：生长发育良好 大小便正常 生化指标适合3）增加海产品摄入可使乳汁中DHA、锌、碘等含量增加（牡蛎当中富含锌，海带、紫菜中富含碘），有利于婴儿的脑和神经系统发育生长发育。,2. 适当增饮奶类，多喝汤水：鱼、鸡、肉汤：可溶性氨基酸、维生素、矿物质大豆、花生加上肉类(猪腿、猪排等)煮汤，鲫鱼汤，蘑菇煨鸡汤，猪腿和鸡蛋一起煮汤均可促进乳汁分泌豆腐汤或骨头汤配黄豆、豆腐和青菜等,【说明】1）增加含钙丰富的食物：每日饮奶500ml；多摄入带骨带壳的小鱼、小虾；注意VitD补充，多做户外活动。2 ）多食含铁丰富的食物：动物肝脏、肉类、鱼类、某些蔬菜（油菜、菠菜）、大豆及其制品。3 ）要
21、多喝汤水4 ）摄入充足的微量营养素以保证乳汁的营养素含量,3. 产褥期食物多样，不过量：鸡蛋6个保证蛋白质、铁、VitC、膳食纤维摄入,【说明】1 ）产褥期是妇女一生中非常特殊的阶段，需要充足的食物和营养；2 ）提倡产褥期食物充足不过量。过多动物性食物摄入，加重消化系统和肾脏的负担；微量营养素摄入减少，导致营养不均衡；3 ）重视蔬菜水果摄入（含有多种维生素、矿物质、膳食纤维、果胶、有机酸等营养成分），可增进食欲，增加肠蠕动，防止便秘，促进乳汁分泌。,【注意】正常分娩后产妇可进食适量、易消化的半流质食物。如：红糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花汤等。分娩时若会阴撕伤度缝合，应给无渣膳食1周左右，以保证肛门
22、括约肌不会因排便再次撕裂。做剖宫手术的产妇术后24小时给予流食1天，但忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品，以后再转为普通膳食。,4. 忌烟酒，避免喝浓茶咖啡：5. 科学活动和锻炼，保持健康体重：如产后健身操,【说明】1）产后应尽早适当活动，更利于体力恢复、减少并发症2 ）坚持母乳喂养,哺乳期的膳食原则,食物种类齐全多样化供给充足的优质蛋白质多食含钙丰富的食品多食含铁丰富的食品摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品注意烹调方法,哺乳期具体食谱参考,产褥期一日食谱参考主食：500克左右蔬菜：有色250300克，其他250300克鱼、禽、畜（交替食用）：150200克动物内脏：12次/周，50100克/次
23、豆类及其制品：50100克鸡蛋：23个水果：200250克烹调油：25克，少盐蛋白质：全日量为120130克,哺乳期食谱参考猪肝鸡蛋蛋黄：铁质对贫血的产妇有疗效莲藕排骨汤可治疗坐月子期间的贫血症状，莲藕具有缓和神经紧张的作用干贝：有稳定情绪作用，可治疗产后忧郁症胡萝卜：含丰富的维A、B、C，是产妇的最佳菜肴猪腰：有强化肾脏、促进体内新代谢、恢复子宫机能、治疗腰酸背痛等功效芝麻：含钙高，多吃可预防钙质的流失及便秘,猪蹄：能补血通乳，可治疗产后缺乳症花生：能养血止血，可治疗贫血出血症西芹：纤维质高，多吃可预防产妇便秘糯米：性味甘平，补中益气黑豆：含有丰富的植物性蛋白质及维生素A、B、C，对脚气浮肿
24、、腹部和身体肌肉松弛者也有改善功效海参：是零胆固醇的食品，蛋白质高，适合产后虚弱、消瘦乏力、肾虚水肿及黄疸者食用肉末炖蛋、海带粥、芝麻糊、小麦玉竹粥、核桃仁炒韭菜、金针猪肉、木耳炖豆腐、木耳黄瓜、黑木耳炒金针、花生猪蹄汤、杜仲腰花汤、猪骨汤、瘦肉阿胶汤、木耳蛤蜊蛋汤,乳母一日食谱举例,早餐 红豆稀饭：大米50g 红豆10g馒头：面粉50g卤鸡蛋：鸡蛋50g凉拌黄瓜：黄瓜100g早点 牛奶250ml 蛋糕50g午餐 米饭：大米150g鲫鱼汤：鲫鱼100g炒四季豆：四季豆200g午点鸡蛋面：面条50g鸡蛋50g 虾皮5g,晚餐米饭：大米150g黑木耳炒青菜：青菜200g黑木耳10g花生排：花生25g 骨汤：猪大排100g水果草莓100g*全天烹调用油25g、食糖20g、调味品适量,
