1、“短暂性脑缺血发作（TIA） ”说课稿各位评委老师：大家上午好！我叫易继龙，是荆门市第一人民医院的一名神经内科医生。从事临床医学工作，身系人民大众健康。虽然身处严峻的医疗环境，我亦深感肩上责任的重大。十余年来，战战兢兢，如履薄冰，面对病患，仍不改初心。而今通过参加教师资格的学习与考试，有望成为一名医学院校的高校教师，想到我的学生也将走上治病救人的工作，更是不能有丝毫马虎。今天我说课的题目是神经病学（主编王维治 人民卫生出版社 2004 年出版，第 5 版）第八章“脑血管疾病”第三节的“短暂性脑缺血发作（TIA） ”。 根据教学大纲的要求， “短暂性脑缺血发作（TIA ） ”安排授课时间为 1
2、个学时， （45 分钟） 。下面我将从教材分析、教学思想、多媒体课件设计、教法学法四个方面加以阐述。一、教材分析神经病学是研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗和预防的一门临床学科。神经病学是临床医学专业学生的必修课程之一，对培养医学生的临床知识和临床技能有重要作用，医学生对本门课程的掌握程度影响着其它课程的学习。同时神经病学的系统学习也是神经专科医生的必经之路。而脑血管疾病属神经系统的常见多发病，起病往往急骤，表现常常重危，预后可能给患者带来致死或致残后果。它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。短暂性脑缺血发作（TIA）是指由于某种原因造成的脑动脉一过
3、性或短暂性供血障碍，导致相应供血区域局灶性神经功能缺损或视网膜功能缺损。持续时间为数分钟到数小时，24 小时内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。TIA 是神经科的急症，短暂性脑缺血发作患者 5 年内发生脑卒中的几率高达 24%-29%。因此应当给与足够的重视，及早诊断治疗可有效避免 TIA 发展为脑卒中。本课讨论的“ 短暂性脑缺血发作（ TIA） ”，是“脑血管疾病 ”一章的第三节。主要内容是关于 TIA 的概念、病因和发病机制、临床表现及辅检、诊断与鉴别以及治疗和预后。按照教学大纲及执业医师资格考核纲要，要求学生掌握 TIA的概念、临床表现、诊断及治疗。掌握内容也是这一节
4、讲课的重点。讲课的难点一是临床表现取决于受累血管的分布，症状多种多样；二是由于 TIA 的一过性或短暂性的发作特点，患者就诊时临床症状多已缓解，诊断及鉴别比较困难。二、教学思想作为一名经历过完整医学教育的年轻医生，回顾我的学医路，现在仍能体会到当初神经病学本科学习较之其他课程的困难。神经病学比较难学，这也是我临床带教进修实习医生对于神经内科的共识。究其原因，在于神经内科学习，一是必须要有相当的神经解剖学和神经生理学理论储备。二是神经内科同内科学同属临床医学下属的二级学科，其学习方法和诊断流程，有不同于内科学疾病学习之处。本校学生多为 3+2 五年制，在神经病学学习之前，已完成基础医学院的全部基
5、础课学习及考核，同时应已完成诊断学 、 内科学等相关临床课程的学习储备，具备一定的病理生理及解剖基础。但学生所具备的理论储备离学好神经科的要求差距仍是比较大的。神经病学教学针对学生年龄较小，接受能力强，对新鲜事物好奇心强，求知欲望强等特点。需要通过教师的专业自信以及人格魅力最大程度激发学生的学习兴趣，要充分发挥大学生的主观积极性，促使学生们主动自发的查漏补缺其理论储备不足。同时指导学生在神经系统疾病各论的学习过程中，面对各具体疾病的学习需要，不断回顾并巩固神经解剖学和神经生理学。(那么以上所谈的是两个不同层次，一个是激发学生主动学，一个是鞭策要求学生学)内科学疾病学习过程中，系统性红斑狼疮的诊
6、断标准我印象很深。一共是11 条诊断标准（包括面部蝶形红斑，日光过敏，关节炎，口腔溃疡，抗核抗体阳性等等） ，要求是符合 4 条或 4 条以上即可诊断。神经系统疾病的诊断则对逻辑思维要求更强。讲究先查明病变的部位（定位诊断） ，再查明病变的原因（定性诊断） 。定位诊断就是要确定神经系统损伤的部位，如脑、脊髓、周围神经、肌肉等，并应判定病变为弥散性、局灶性、多灶性还是系统性。定性诊断则是需根据病史特点、主要症状、体征及辅助检查所见，确立疾病的病因及性质，如血管病变、感染、肿瘤、外伤、变性、中毒、遗传性疾病、自身免疫性疾病、先天发育异常等。事实上，掌握了科学逻辑的思维方法，神经系统疾病的临床诊断无
7、外乎定位诊断（脑、脊髓、周围神经、肌肉等）和九大定性诊断的不同排列组合。所以神经系统疾病的教学，尤其需要注重学生严谨逻辑思维能力的培养。只有养成学生定位诊断定性诊断的思维和学习习惯，打好科学学习方法的基础，才有可能学好这门课这节课，才有可能培养出优秀的神经内科临床医生。三、多媒体课件设计多媒体辅助教学方法 通过计算机图形显示、动画模拟、文字说明等，形成了一个全新的图文并茂、声像结合、清晰直观的教学环境，给学生带来新鲜感。脑的血流供应在传统手段下难以表达，而运用多媒体能形象、直观地展示出来，使得学生可以在宽松、愉悦的环境中学习。1、文本设计：按教学内容的逻辑顺序，严谨并概念完整地表述 TIA 定
8、义、病因及发病机制的学说（微栓塞 脑血管痉挛 血流动力学改变等） 。临床表现、诊断及鉴别、治疗方法等内容，则用通俗而精炼的文字语言表达。整个文本是教学内容的“概括 ”，既是教师的教学思路，也是学生笔记的要点，给学生较完整的的知识结构。2、图片设计：本课题选择的彩色图片，直观、典型，配合讲解帮助学生形成立体图像。如脑的血流供应模式图：1.前循环（颈内动脉系统） ；2.后循环（椎-基底动脉系统） 。和脑的大体功能分区图。结合图片展示讲授前后循环 TIA 因累及不同的血管而表现症状各有不同。那么这也是我具体讲课时候，突破本课的重点难点的方法之一。3、图文结合。把有关知识点及其图片有机地结合起来，制作
9、成课件，文本简洁，相关图片少而精，文本的具体内容用口头语言讲解，对照相关图片进行分析，充分发挥多媒体辅助教学的作用。四、教法学法本课主要采取讲授法、多媒体辅助教学、问题式教学、病例教学等多种教学方法。关于学法，素质教育要求培养学生自主学习的能力，同时培养大学生的学习习惯。针对此前教学思想所分析，针对神经内科具体疾病的学习，尤要注重临床资料的综合运用分析，诊断先定位再定性的逻辑习惯培养。本次课程主要采取以下措施达到教学目标。1、授课之前在学生已经学习脑血管疾病第一二节（事实上就是脑血管疾病的概述和流行病学调研）基础上布置预习任务（脑的血流供应，脑的功能分区） 。2、采用问题式教学（由鉴别诊断之鉴
10、别要点加深重点掌握内容 TIA 临床表现的印象） 。3、分组讨论病例：（患者*，男，43 岁。因反复发作右上下肢乏力 5 小时入院。反复发作 3 次,每次症状相同,持续 15-20 分钟,能自行缓解,发作时伴口齿含糊,口角歪斜。病程中无抽搐，无大便失禁。嗜酒一日 3 饮，10 余年饮酒史，吸烟每日 1 包。急诊颅脑 CT 提示未见明显异常。入院： BP194 /100 mmHg，神志清楚，眼球活动正常，双瞳孔等大等圆直径 2.5mm，光反应灵敏,肢体肌力 5 级，病理征未引出，颈软。心率 104 次/分，律不齐，偶闻早搏。 ）激发学生思考和参与的积极性，发挥学生的自主性，培养学生分析问题解决问题的能力，让学生的认知结构在交流碰撞中得到完善和重组。以上是本人课堂设计的一些想法，敬请各位评委老师批评指正，谢谢！
