1、病例讨论,琼海市人民医院 重症医学科,病例介绍,患者男性，53岁，农民主诉：尿频、尿痛3天，发热、行走不稳半天，神志改变半小时 3天前无明显诱因出现尿频、尿痛，无发热，无血尿。在附近诊所给予口服药物治疗（用药不详），症状无改善。半天前出现发热，并伴有行走不稳。 2月3日到我院急诊，急诊在行头颅CT检查突然出现神志改变、呼之不应、四肢抽搐，测血压80/50mmHg，心率145次/分，体温42.8。给予气管插管、升压、退热等处理，并完善头颅+胸部+全腹部CT平扫后收入ICU,既往史和个人史,既往体质尚可，无高血压、糖尿病等病史。无烟酒嗜好史，否认吸毒史和冶游史。,入院体格检查,血压110/75mm
2、Hg（去甲肾上腺素0.5ug/kg.min），心率85次/分，呼吸18次/分，脉氧饱和度95%。神志昏迷，体温37。经口气管插管接有创呼吸机辅助通气。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率85次/分，律齐，无病理性杂音。腹平软，压之无痛苦表情。,辅助检查,头颅+胸部+全腹部CT平扫（2016.2.3）：颅内未见异常；右肺下叶背及双肺下叶基底段慢性炎症，右肺上叶前段纤维灶；小肠扩张积气、积液，请结合临床；肝顶类圆形低密度影，考虑囊肿，建议增强；泌尿系未见异常。心电图：窦性心率。,辅助检查,血常规：WBC 4.86109/L,HGB 142g/L, 血小板1
3、14109/L,中性粒百分比76%。血气分析：PH 7.54,PCO2 3.41KPa，PO2 12.25KPa，EB-ecf -0.9mmol/l（机械通气下， FiO2 50%）CRP:91.2mg/LPCT:0.542 ng/ml尿常规：白细胞 371.35/Ul，余未见异常尿离心涂片：找到革兰氏阴性杆菌,辅助检查,血生化：K 4.31mmol/l，Na 136mmol/l，Ca 2.11mmol/l，Cl 101mmol/l，肌酐125.7umol/l，尿素氮6.9mmol/l;凝血四项：PT 14.1秒，APTT 24.9秒，FIB 4.44g/L。动脉血乳酸2.91mmol/l；N末端脑纳肽 100pg/ml,入院诊断,1.脓毒血症 脓毒性休克2.泌尿系感染,诊治经过,美罗培南2g 静滴 q8h + 万古霉素0.5g 静滴 q12h补液扩容、抗休克呼吸机辅助呼吸维持水电解质酸碱平衡营养支持保护脏器功能,诊治经过,诊治经过,诊治经过,诊治经过,2月6日输血小板1治疗量,诊治经过,2月4日 患者成功脱机、拔管2月6日 停用万古霉素2月9日 转普通病房2月16日 出院,疑问？,补充资料,谢谢！,
