1、区域基础卫生信息化建设启发与思考,汇 报 内 容,一、智慧城市与智慧医疗（启示）二、河南省区域卫生信息平台建设现状及问题 三、河南省基层医疗卫生信息综合管理系统（云计算）规划设计四、河南省基层医疗卫生信息综合管理系统（云计算）建设与实施五、讨论与思考,2,智慧城市与智慧医疗（启示）,1,3,智慧城市的定义：在城市发展过程中，在其管辖的环境、公用 事业、城市服务、公民和本地产业发展中，充分利用信息通信技术， 智慧地感知、分析、集成和应对地方政府在行使经济调节、市场监 管、社会管理和公共服务政府职能的过程中的相关活动与需求，创 造一个更好的生活、工作、休息和娱乐环境。,4,关于“智慧城市”,智慧城
2、市的四大特征：全面物联充分整合激励创新协同运作公共医疗作为城市组织系 统中的重要环节，便捷、高质量和低费用的医疗服务是能否给市民提供一个高质量生活的重要保障之一。,智慧城市-医疗卫生,5,从顶层设计到智慧城市-思维层次的升级,6,智慧城市超越了工程，不能用工程学的思维逻辑。智慧城市规划处于战略层次，属于战略思维，不能使用通常的 顶层设计；而要使用“战略规划”或“战略顶层设计”以示区 别；精力必须集中到生态、机制、效能的分析和规划上。（观点&议论）,战略设计完成后，局部业务阶段不确定性就少；随后开展的某 项城市专项规划，这时的顶层设计处于执行层次，就能减少疏 漏、提高质量；智慧城市并不否定顶层设
3、计，强调的关键是应用场合；顶层设计被描述为全面、周密、严谨的设计方法；顶层设计来 自于信息工程，有工程思维的局限性，属于执行思维；在确定 性环境为主导时，顶层设计才能更好地发挥其特色作用。过早进入执行思维必然会严重影响战略思维质量。,7,从顶层设计到智慧城市-思维层次的升级,智慧医疗：将优化医疗实践成果、创新医疗服务模式和业务市场以 及提供高质量的个人医疗服务体验。,智慧的提升过程 特征：,：,智慧医疗,实现对医疗服务对 象、服务方式、服 务流程、监督和管 理的数字化。,实现医疗信息资源 互联共享与整合， 实现医疗服务的协 同。,实现信息技术和智 能化的技术不断应 用于智慧医疗，创 建优质的医
4、疗服务。,压力动力毅力实力潜力魅力,8,智慧医疗是庞大的系统工程，如何推进标准化、规范的数字 化医院建设？如何实现基于健康档案的区域卫生信息平台建设？ 通过对我省卫生信息化建设的工作回顾、面临的困难和存在 问题分析，与大家共同探讨逐步实现智慧医疗的观点及思考，供大家研究，并提宝贵意见。,9,如何建设智慧医疗,效率较低的医疗体系,质量欠佳的 医疗服务,看病难、看 病贵,智慧医疗,我国当前医疗服务面临的问题：,信息技术带来的改变：,数字化医院,区区域域卫卫生生信息 信息平平台台,基层医疗机 构信息化,家庭健康 系统,10,河南省区域卫生信息平台建设现状及问题,2,11,河南省卫生厅先后投入3365
5、.41万元用于省级两大数据中 心建设（生产中心和备份中心），在国内率先规划并实施了省 级区域卫生信息平台。18个省辖市已经全部完成了区域平台数 据中心建设，市平台接入省平台工作进入验收评价阶段，为全 面实现全省二级以上医院的数据互联互通、实时动态监管打下 了坚实基础。,12,区域卫生信息平台现状,区域卫生信息平台面临主要问题,1, 卫生信息 化建设步 入深水区， 深层次的 问题逐渐 显现；,2, 在确定性 环境为主 导时，顶 层设计才 能发挥作 用；,3, 不确定性 使得依赖 精确逻辑 的顶层设 计举步维 艰；,4, 应用失败 极少是系 统不可行， 多是业务 不可行。,13,降低不同信息资源之
6、间的耦合度以便提升动态资源配置的效率，应用 系统和基础设施更加灵活的互相适应。关注所做事情的价值用户需求成熟要比技术成熟慢得多。客户大都会 选择能帮他们成功的商家。应用导向信息化建设中，技术导向、数据导向都不对。长效机制促使利益相关方对项目成功的标准认识一致：管理层支持和 参与、用户的参与、较小的里程碑、清晰的需求反馈、现实的客户期望；对用户升级需求：快速跟进和持续提升。,14,区域卫生信息平台建设的期盼,降低投资和运营成本经济有效地处理高峰期处理；简化应用部署 和管理。（应用效益需求价值应用成本），信息技术大发展使应 用成本急速下降；需求价值超过应用成本之后将出现大量应用机会。消除信息不对称
7、大范围整合，消除信息不对称，才能消除是预防欺诈的重要武器。持续性发展创造应用环境、创造应用利润区才能持续发展；发展 是一种生态，要重视生态环境建设。,15,区域卫生信息平台建设的期盼,河南省基层医疗卫生信息综合管理系统（云计算）规划设计,3,16,（摘录）正在消失的村医,十一项基本公共卫生服务：建立居民中国乡村医生面临健着康另档一案个项难目题、健是康，教基育本、公免共疫卫规划生服务工作量大，基本上无法完成。按,17,照国务院办公厅项关目于、进传一染步病加报告强与乡处村理医、生儿队童伍保健建、设的指导意见（国办发201131,妇女保健、老年保健、慢性病预防控号），乡村医生被制定项位目成、“康主复
8、要服务为、农突村发居公民共提卫供生事公共卫生和基本医疗服务”。件管理、基本医疗急救自救服务。随着新医改的推进，基本公共卫生服务项目逐步增加，使得村医工作量成倍增加。从开始的9大项目到如今11大项目；还有一些项目内容的增加，如儿童健康管理由0-3岁增加 到0-6岁。而公共卫生服务项目的完成需要大量的资料收集工作，表格填写极耗精力，特 别在山区，做一次回访要步行几十里，因此要做到真的很难。,卫计委通报的2013年4月份医疗服务情况显示，同比全国基层医疗卫生机构减少5180个， 其中村卫生室减少9881个，我省减少4545个（含被合并）。在医改形势一片大好的情况 下，为什么会出现如此情况，我认为应该
9、深刻反思。,社区、农村医疗信息化面临的主要问题,基层医疗机构 信息化建设应用层面的“最后一公里”难题,没有计算机专业人才,计算机、软件等一次性投资大,缺乏系统维护人员，保修难,应用软件现场服务不足,医保、新农合接口困难,后续功能升级成本高,18,云计算我国医疗卫生信息化的新机遇,19, 云计算技术特性适合基层医疗机构。基层医疗机构在整个医疗体系中是 最为薄弱的环节，信息化需求强烈，而且现有的信息系统包袱很小，适 合采用云计算业务模式。另一方面，基层医疗机构的系统相对简单，比 较容易利用云计算业务模式进行标准化建设，这也符合新医改制度中对 推行标准化的要求。 云计算并非是高深和一时火热的技术专业
10、术语，而是一种创新的、具有 长远发展前景的业务模式。在这一模式下，用户从自建信息系统走向购 买相对标准的信息服务。,云计算我国医疗卫生信息化的新机遇,20, 采用云计算业务模式，绝不是以一个大而全的平台， 将不同医疗机构的信息化发展捆绑在某几家供应商的 身上。云计算以开放的方式，鼓励将医疗卫生信息化 中易于标准化的、具有共性的应用，由可信的第三方 以云计算的业务模式进行基础建设，这是形成规模效 应的基础。,云计算我国医疗卫生信息化的新机遇,21, 针对特色需求，云计算提供对各种信息化功能服务的开放 接口，各区域只需对自己特有的部分进行特色化建设。未 来这些特色服务的加入，甚至能灵活的如在自己的
11、手机上 添加各种应用程序。其价值显而易见，云计算业务模式， 在充分支持各区域特色化需求的同时，也能实现规模优势， 并打造标准化和连通的体系，这从总体上大大节约建设成 本，提高建设的质量，最终实现信息化对新医改实施形成 强有力的支持。,按照国家发展改革委，卫生部关于印发基层医疗卫生机构管理信息系统 建设项目指导意见的通知（发改社会2012991号）和关于印发基层医疗卫 生机构管理信息系统建设方案的通知（发改社会20124140号）的要求。项目结合河南省卫生信息化现状，以云计算技术模式为全省基层医疗机构 提供统一、规范化、信息整合的管理信息系统。将建设涵盖城乡健康管理、诊 疗规范、绩效考核、基本药
12、物、新农合业务、公共卫生信息管理、综合卫生信 息分析与监管等功能的基层医疗卫生信息综合管理系统。建设形成云中心运维 管理系统、全省统一的医疗云安全防护支撑环境和远程培训云服务平台。云计算项目覆盖全省2658个基层医疗卫生机构（卫生院、社区卫生服务中心/站）和48686个村卫生室。,22,河南省基层医疗卫生信息综合管理系统（云计算）简介,云计算模式是实现以下目标的必经之路,23,满足国家基本公共卫生服务项目逐步增加的需求-村医工作量成倍增加，从开始的9大项目到如今11大项目。为基层医疗机构部署标准化的、可定制的业务系统-相对统一的 业务系统和弹性的资源配置，满足不同基层医疗机构的需求。强化区域医
13、疗资源共享与协同-标准化的业务系统，为区域医疗 卫生资源互联和共享奠定基础。提升基层医疗卫生服务水平-共享的资源为基层人才的成长提供 帮助，业务系统的应用提高工作效率。,云计算模式是实现以下目标的必经之路,24,云服务模式的内涵：快速跟进和持续提升。基层医疗机构数据再利用-数据不在仅仅用于初级的统计展现，将用于更深层次的分析、挖掘及辅助决策。优化基层医疗机构的监督和管理。十大成功的智慧城市都热衷于做好小事情；小事情能创造出 城市整体效益就是大智慧。,云计算模式是实现以下目标的必经之路,25,资料：据地方卫生统计，转诊患者占10%，报销诊疗费占医保费的30%以上。我省正在实施的国家科技支撑项目之
14、一：远程眼科作为远程医 疗的示范领域，包括防盲筛查、妇科两癌筛查、慢病防治筛查 等。与基层医院建立紧密联系的是未来发展的战略布局。在看 病难的背景下，远程医疗（切入点）、电子健康（服务）大有 发展潜力。,应用层 (SaaS),基础设施虚拟化层（IaaS),VM,VM,VMVMVirtual API,VM,VMVMXenServer,vmWare,PowerVM,应用服务平台,X86硬件小型机龙芯架构云计算架构的本质特征：应用与IT资源之间的完全解耦！,云 计 算 本 质 是 一 种 IT架构,云计算平台（PaaS),26,用户大多选择能够帮助自身成功的商家，政府支持能实现具体价 值体现的企业。
15、 选中技术实力强、研发和实施人员充足的企业； 引入竞争机制； 明确知识产权与数据归属，不被企业所绑架； 标准化和规范化的开发和部署； 认真负责的评测机构； 可靠、稳定的运行和维护保障团队。,27,云计算项目对参建企业和公司的要求,28,不要陷入制高点陷阱,29,物联网、云计算、大数据都是信息技术的制高点，占领制 高点的科技政策并非成果多多。人们看到的制高点只是冰山露出海面的一角；不重视水下部分的建设无法支持制高点的持续生存；发展是一种生态，要重视生态环境建设；创造应用环境、创造应用利润区才能持续发展。,如何保障项目的有效开展, 详细的可行性研究论证过程，兼顾可行性与效益。, 明确的使用对象，有
16、针对性的需求调研分析。业务与技术的有机结合是,如何关注所做事情基层医疗卫生机构信息化持续发展的关键。的价值，避免浪费？ 把握云服务理念和云管理模式的度是项目的灵魂-设计以权威和通用的标准为基础，兼顾现有系统及资源，同时引入先进及相对成熟的理念。, 强化项目管理，有效控制风险。明确阶段性成果及评测验收标准。 建立长效运维机制,技术不是智慧的标,志，效益才是智慧,的标志,用户需求成熟要比,技术成熟慢得多，如何真实反应需求？,30,信息中心人才队伍相对较为欠缺，需要明确项目管理团队 项目组与监理团队（明确管理边界）； 项目组与18各省辖市项目组之间的关系； 项目组、监理和乙方之间的沟通交流方式、方法
17、以及约束机制。,31,云计算项目组需要处理几种关系, 如何激发业务处室以及各地市卫生局参与项目建设及应 用的积极性？ 如何有效分阶段、分项目和分功能的实现目标，保证项目能够尽快投入使用，保持项目持续的活力？ ,32,云计算项目的持续活力,河南省基层医疗卫生信息综合管理系统（云计算）建设与实施,4,33,如何应对相对统一的软件实施问题？如何保障参建厂商与企业的人员数及技术水平？有效推进云计算项目的应用？,实施阶段的问题, 有合易用同性中测明试确，项满目足进简度单与人、员实配用备的； 兼发要求挥；性监能理和在人项性目化管；理中的作用； 试保多种障渠监道理的与项培目训组方的式有；效沟通；,34, 连
18、接各医疗机构网络的稳定性和可靠性； 云计算项目与业务处室、基层医疗机构的沟通； 标准与规范的应用和研究； 云计算项目业务与技术的边界； 设计、开发和实施企业的成熟度。,35,云计算面临的风险,讨论与思考,5,36,信息化普遍存在的难点,37,人的因素：观念、激励、技能、文化；各级组织职能整体转变的协调；多部门项目的资金和实施管理；网络安全忧患；公众的信任和信心。,持续关注数据质量的提示,38,完善区域医疗机构互联互通标准和规范；数字医院建设标准化程度；持续的质量考核和监测评价；居民健康卡发放和使用；平台、云服务性相近、习相远。,政府开放政府数据，推动大数据发展,39, 开放政府数据，支持社会应
19、用； 发动社会力量使用大数据是大数据战略关键； 最大的创意资源来自于社会； 发达国家已将政府数据彻底开放作为核心措施； 以数据资源支持社会应用是政府的责任； 保护公众隐私是大数据政策的基础； 公众的隐私保护比政府的保密更重要。,云计算资源再利用,40,云计算促进了存储和计算资源的整合与再分配，全省医疗云 资源在高峰期后的资源再利用又是一个新的问题。因为富裕而闲置，如何盘活资源提高利用效率？我们需要 为此而探索。例如如何为政府、为相关企业和个人提供可行的 再循环再利用。, 云计算项目长期可持续运行模式； 运维成本和效率的控制 ,41,运行和维护面临的问题,信息社会从量变到质变，现发展到大数据，是一个质的飞跃。 抓住“云计算”、“云服务”、“云安全”等，极其重要。研究人员的职责何在？我们各方在工作模式再定位的 时候，希望不要忽视培养从事前沿工作的研究人员；希望 项目骨干多研究所在层面医疗的战略发展问题、商业模式、 服务标准等问题。,42,云的力量在于推动转型,
