1、慢性阻塞性肺疾病的康复,泉州市第一医院 康复医学教研室,2016年,一、概述,（一）定义：1.慢性阻塞性肺疾病（ COPD）是一组具有气流阻塞特征的呼吸道病症，与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。气流受阻不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，可伴有气道高反应性。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受阻、并且不能完全可逆时，可诊断COPD，无气流受限则不能诊断。有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期。,2.慢性支气管炎每年咳嗽、咳痰，可伴有气喘达3月以上，并且持续2年以上，除外其他慢性咳嗽已知病因。3.肺气肿终末细支气管持续扩张，伴有肺泡壁和细支
2、气管破坏，无明显肺纤维化。肺功能检查 第一秒用力呼气量（FEV1）40%,（二）流行病学,发病率逐年增加我国每年有2500万人患此病45岁后患病率增加，死亡率也逐年增加死因顺位：全球第4经济负担：全球第5,（三）危险因素,1.吸烟2.空气污染3.感染4.长期制动5.职业性粉尘和化学物质的作用6.其他：营养失衡、气温突变、1-抗胰蛋白酶缺乏、自主神经功能失调等,（四）病理和病理生理,1.病理表现气道 炎症细胞浸润，慢性炎症导致气道 壁损伤和修复过程反复循环发生肺实质 肺过度膨胀、失去弹性，典型的肺 实质破坏表现为小叶中央型肺气肿肺血管 以血管壁的增厚为特征,2.病理生理表现 粘液高分泌 纤毛功能
3、失调 气流受限 肺过度充气 气体交换异常 肺动脉高压和肺心病。,慢性咳嗽及多痰,COPD病理生理改变的标志,低氧血症、高碳酸血症,（五）诊断 根据临床症状、体征及肺功能检查 肺功能检查是诊断COPD的金标准,（六）主要功能障碍,（七）适应症和禁忌症,1. 适应症 病情稳定患者禁忌症 合并严重肺动脉高压 不稳定型心绞痛及新近发生的心梗 认知功能障碍 充血性心衰 明显肝功能异常 转移癌 近期的脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等,二、康复评定,（一）呼吸功能评估1.气短、气急症状分级 Borg量表改进 1级：无气短、气急 2级：稍感气短、气急 3级：轻度气短、气急 4级：明显气短、气急 5级：气短、气急严重
4、，不能耐受2.呼吸功能改善或恶化 用分值半定量化 -5明显改善；-3中等改善；-1轻度改善；0不变； 1加重；3中等加重；5明显加重。,3.肺功能测试（1）肺活量 最常用指标之一（2）FEV1 FEV1/FVC判断COPD严重程度及预后,（二）运动能力评定,1.平板或功率车运动试验：VO2max、最大心率、最大MET、运动时间、RPE2.定量行走评定：6分钟或12分钟步行试验,（三）日常生活能力评定,（四）临床严重度分级,三、康复治疗,强调放松、自然、量力而行、持之以恒（一）、 呼吸训练1.建立腹式呼吸模式 （1）放松 （2）缩唇呼气法 （3）暗示呼吸法 （4）缓慢呼吸 （5）膈肌体外反搏呼吸
5、法,康复目标,2.胸廓畸形的姿势练习（1）增加一侧胸廓活动（2）活动上胸及牵张胸大肌（3）活动上胸及肩带练习 （4）纠正前倾和驼背姿,（二）、 排痰练习,(三)、 运动训练,主要采用有氧训练和医疗体操，改善肌肉代谢、肌力、全身运动耐力和气体代谢，提高免疫力1.下肢训练2.上肢训练,3.呼吸肌训练 吸气训练 呼气训练：腹肌训练、吹蜡烛法、吹瓶法,(四)、 中国传统康复方法,1.医疗体操 太极拳、八段锦、五禽戏、医疗气功2.穴位按摩、针灸、拔罐,(五)、自然物理因子治疗,1.日光浴 2.冷水浴,(六)、 日常生活指导,1.能量节省技术 2.营养3.心理行为矫正,(七)、 健康教育,1.氧气的使用 2.感冒预防3.戒烟,
