1、心血管疾病的防治,分类,循环系统疾病：心脏和血管疾病高血压性疾病原发性高血压缺血性心脏病冠心病脑血管疾病肺源性心脏病肺心病肺循环疾病慢性风湿性心脏病急性风湿热,发病率高可干预性,一、高血压（hypertension） 诊断与分类,高血压：体循环动脉压增高为主要临床表现 原发性（95）、继发性1、诊断标准成年人在非药物状态下，二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值，收缩压（SBP）140mmHg和/或舒张压（DBP）90mmHg世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）1999,2、血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,一、高血压 诊断与分类,注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时
2、，以较高的级别作为标准,时间分布：地区分布： 我国：北方南方，东部西部，城市农村人群分布： 随年龄的增高发病率增加，男性高于女性 脑力体力,一、高血压 流行特征,1、高钠低钾2、超重或肥胖3、饮酒4、遗传5、吸烟6、高脂饮食7、缺乏锻炼8、紧张度,一、高血压 危险因素,随着细、小动脉硬化和血压升高，各脏器发生继发性改变，以心、脑、肾为重冠状动脉硬化 脑动脉硬化眼底动脉硬化 肾脏毛细血管硬化,一、高血压 临床表现, 药物治疗 饮食治疗 运动疗法 放松疗法,一、高血压 治疗,脑血管疾病（脑卒中、中风）1、分类出血性 脑出（溢）血、蛛网膜下腔出血缺血性 脑梗塞（脑栓塞、脑血栓形成） 短暂性脑缺血（T
3、IA）,二、脑卒中（stroke） 分类,时间：地区： 我国：北方南方，城市农村人群： 年龄：老年人高发（50岁） 性别：男性高发 种族：黑人高发 职业：重体力劳动者高发,二、脑卒中 流行特征,二、脑卒中 危险因素,1、高血压SBP和DBP升高均增加发病危险血压与脑出血和脑梗死的发生均呈正相关， 为血压正常者的13-24倍（我国21省调查）2、心脏病：与缺血性脑卒中关系密切可增加2倍以上的发病危险,二、脑卒中 危险因素,3、高脂血症 动脉粥样硬化4、糖尿病：增加缺血性脑卒中的发病危险5、短暂性脑缺血（TIA）6、吸烟7、饮酒,冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致
4、心肌缺氧而引起的心脏病本病共分5型： 心绞痛型、心肌梗塞型、无症状型、 缺血性心肌病型、猝死型,三、冠心病 (coronary heart disease) 定义与分类,心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的、缺血与缺氧所引起的临床综合征。病理特点：至少有一支冠状动脉主支管腔显著狭窄达横切面的75%以上。诱因：劳力，情绪激动，受寒，饱食临床特点：阵发性的前胸压榨性疼痛、闷痛。主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动和情绪激动时，持续几分钟，休息或用硝酸甘油制剂后消失。治疗原则：改善供血、减轻心肌耗氧，治疗动脉粥样硬化。,心肌梗塞：心肌缺血性坏死。冠状动脉血供急剧减少或中断
5、，使相应心肌严重而持久（1小时以上）的缺血所致。临床特点：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、心电图进行性改变等。*往往在饱餐特别在脂肪进食过多时-血脂、血粘稠度*安静、睡眠-迷走兴奋-冠状动脉痉挛*用力大便-心脏负荷增加,三、冠心病 流行特征,时间：,地区 1、不同国家： 芬兰、美国、荷兰等高发 日本、希腊低发 2、我国：北方高于南方,三、冠心病 流行特征,人群1年龄、性别分布随年龄增加而增加 40岁后，每增加10岁，患病率增加1倍男性高于女性 绝经期妇女患病率明显升高 男性心肌梗塞多见，女性以心绞痛偏多,三、冠心病 流行特征,2. 职业分布 精神紧张或注意力高度集中者多发 脑力劳动者与体力劳动者发
6、病比例 2 : 1,三、冠心病 流行特征,3. 种族差异 中国、日本远比欧美国家低 在我国，哈萨克、藏、蒙等族发病率低 种族差异可能与饮食、劳动强度、生活习惯、水质有关,三、冠心病 流行特征,三、冠心病 危险因素,1、高血压收缩压或舒张压的升高均增加冠心病发病危险血压愈高，动脉粥样硬化程度愈严重，愈易发生心肌梗塞或冠心病开始患高血压的年龄越早，以后患冠心病的危险越大,三、冠心病 危险因素,2、高胆固醇血症 人群TC水 平与冠心病 的发病率和 死亡率成正比, 胆固醇在体内形成脂蛋白： LDL-C沉积形成斑块动脉硬化冠心病,从冠状动脉内取出的斑块,堵塞的冠状动脉,三、冠心病 危险因素,2、高胆固醇
7、血症 血清总胆固醇（TC）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）4.4 时,冠心病危险性增加 血清胆固醇水平升高年龄越早,发生冠心病的危险性越大,三、冠心病 危险因素,3、吸烟烟中尼古丁可造成血管收缩烟雾中的CO也可造成心血管损害 吸烟量与患冠心病的危险性呈剂量-反应关系 戒烟者随戒烟时间延长，冠心病死亡率降低,三、冠心病 危险因素,4、糖尿病冠心病是糖尿病患者最常见的并发症；40岁以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。5、肥胖 体重增加10%,冠心病危险增加38%;体重增加20%,冠心病危险增加86%。,三、冠心病 危险因素,6、缺乏锻炼7、A型行为 与冠心病密切相关表现：赶时间、没有耐心、不安
8、于现状、很强的竞争意识和攻击性,防治策略和措施 防治策略,全人群策略： 方法：健康教育和健康促进 目的：改变社会经济、不良行为因素和不合理生活方式等。高危人群策略： 对特殊危险性的个体采取预防措施。,一级预防1、合理膳食： 控制食盐的摄入量：5g/d 控制脂肪摄入量：胆固醇300mg/天 饱和FA、不饱和FA2、禁烟限酒3、适量运动4、控制体重5、心理平衡,防治策略和措施 三级预防措施,二级预防 普查、筛查、定期健康体检 高危人群：肥胖、血压偏高、血脂紊乱、吸烟、家族史、久坐不运动三级预防 康复治疗，防治并发症，提高生活质量,防治策略和措施 三级预防措施,概念：以社区为基础，社区人群为目标，动员社区内外各种资源的投入，开展心血管疾病的防治。特点： 是三级预防的综合 是健康促进、疾病防治、社区康复的综合 是高危人群策略和全人群策略的综合 是卫生、社会和政府部门的综合,防治策略和措施 社区综合防治,
