1、第六章 病 因,黑龙江中医药大学中医基础诊断教研室,概 说,一 病 因 凡能导致疾病发生的原因，即是病因。 二 病因学说 研究各种致病因素的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医理论体系的重要组成部分。,三 病 因 的 分 类,内经以阴阳为总纲对病因进行分类，将病因和发病部位结合起来。如素问调经论说“夫邪之所生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”,东汉张仲景将病因与发病途径相结合，指出千般疢难不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之
2、，病由都进”,宋代陈言在金匮要略的基础上提出了“三因学说”，进一步明确了不同的病因有 不同的侵袭和传变途径。他在三因极病证方论中指出六淫邪 气侵犯为外所因，七情所伤为内所因，饮 食劳倦、跌仆金刃及虫兽所伤等为不内外因。现代对病因的分类，基本沿用此法。,辨证求因（审症求因）是以疾病的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因。是中医探求病因的主要方法，也是中医病因学的主要特点。,四 辨 证 求 因 的 概 念,询问病因示意图,病因邪,机体正,机能障碍,临床表现,询问病因,症状体征,辨证,导致,产生,为依据,第一节 六 淫,一 六淫的概念及共同致病特点,（一）六淫的基本概念 六淫，即风、寒
3、、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。淫，有太过和浸淫之意。,(二)六淫的共同致病特点,1 外感性,2 季节性,春 风,夏 暑、火,长夏 湿,秋 燥,冬 寒,3 地域性,4 相兼性,六淫可单独侵袭人体，也可两或两种以同时侵犯人体。,二 六淫各自的性质和致病特征,（一）风 邪,1 风邪的基本概念,凡致病中具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。,风为阳邪，轻扬 开泄，易袭阳位,风性善行而数变,风 为 百 病 之长,风 性 主 动,2风邪的性质和致病特点,性 质 主 动,（二） 寒 邪,自然界中具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪，称为寒邪。,1 寒邪的基本概念,外寒： 寒邪侵人所致病证，称
4、为外寒病证。 伤寒： 寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为 “伤寒”。 中寒： 寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称 为“中寒”。,寒为阴邪，易伤阳气,寒 性 凝 滞,寒 性 收 引,2 寒邪的性质和致病特点,1 湿邪的基本概念 自然界中具有重浊、粘滞、趋下特性 的外邪称为湿邪。,（三） 湿 邪,湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气,湿 性 重 浊,湿性趋下，易袭阴位,湿 性 黏 滞,2湿邪的性质和致病特点,粘滞,致病特点,病程的缠绵性,分泌物和排泄物多滞涩不畅,临床症状,症状的粘滞性,湿疹、湿痹、湿温病程多较长或反复发作,重浊,致病特点,分泌物排泄物秽浊不清,头重身困，四肢发沉，关节重着疼痛,临床症状,沉 重
5、感,小便混浊 ，大便溏泻、下痢粘液脓血、面垢眵多,趋下,致病特点,伤及人体下部，症状多见于下部。,淋浊带下泄泻痢疾下肢水肿下肢溃疡,临床症状,（五）燥 邪,1 燥邪的基本概念,凡自然界具有干燥、收敛等特性的外邪，称为燥邪。,温燥与凉燥的区别,燥性干涩，易伤津液,易伤肺阴,2燥邪的性质和致病特点,皮肤干涩，甚则皲裂，鼻干咽燥，口唇燥裂，毛发不荣，小便短少，大便秘结,干咳少痰、痰黏难咯痰中带血,主要病症,主要病症,干燥,（六）火 邪,1 火邪的基本概念,凡自然界中具有炎热、升腾等特性的外邪，称为热邪。,火、热的异同,联系：本质均为阳盛，均为外感六淫，致病 基本相同。区别：热邪致病多表现为全身弥漫性
6、发热； 火邪致病多表现为某些局部症状。,（另：温邪与火热之邪同类，是温热病的致病因 素，一般只在温病学范畴内应用。）,火热为阳邪，其性趋上,火 热 易 生 风 动 血,2火邪的性质和致病特点,火 热 易 扰 心 神,火 热 易 伤 津 耗 气,火 邪 易 致 疮 痈,为阳邪 ，性趋上,致病特点,发为实热性病证,高 热、烦 渴、汗 出、脉 洪。,侵害人体上部,临床症状,目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮糜烂、牙龈肿痛、耳内肿痛流脓。,易扰心神,火热入营血,心神不宁而心烦、失眠,临床症状,轻者,重者,狂躁不安，神昏、谵语,高热神昏、四肢抽搐、两目上视,临床症状,吐血、便血、尿血、皮肤发斑,易生风动血,热
7、极 生风,迫血 妄行,易致疮疡,热入营血腐蚀血肉,疮疡以局部红肿热痛为特征,临床症状,（六） 暑 邪,凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的，称为暑邪。,1 暑邪的基本概念,2 暑 邪 的 性 质 和 致 病 特 点,第二节 疠气的概念,一、疠气的基本概念 疠气是一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。,有急症！,二、疠气的致病特点,1、发病急骤，病情危笃。2、传染性强，易于流行。3、一气一病，症状相似。,三、影响疠气产生的因素,（1）气候因素 自然气候的反常变化，如久旱、酷热，洪涝、湿雾瘴气、地震等； （2）环境因素 环境卫生不良，如水源、空气污染、食物污染等；,（3）预防措施不
8、当 若预防隔离工作不力，也往往会使疫病发生或流行； （4）社会因素 若战乱不停，社会动荡，工作环境恶劣，生活极度贫困，则疫病不断发生和流行。,第三节 七 情 内 伤,七情内伤，是引起脏腑精气功能紊乱而致疾病发生或诱发的一种致病因素。七情内伤致病，因其直接伤及内脏精气，故可导致多种情志病和身心疾病。,一 七情的基本概念,七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体的生理和心理活动对外界刺激的不同反应，属人人皆有的情绪体验，一般情况下不会导致或诱发疾病。,一方面， 情志活动由脏腑精气应答在外在环境因素的作用所产生，脏腑精气是内脏活动产生的内在生理学基础。 另一方面，外在环境的变化过
9、于强烈，情志过激或持续不解，又可导致脏腑阴阳的功能失常，气血运行失调。,二 七情与内脏精气的关系,三 七情内伤的致病特点,致病特点,影响脏腑气机,直接伤及内脏,多发为情志病证,七情变化影响病情,1 七情损伤相应之脏2 七情首先影响心神,（一）直接伤及内脏,3 数情交织，多伤心肝脾4 易损伤潜病之脏腑 潜病，指病证已经发生存在但无明显临床表现的病证。 潜病之脏腑是指潜病所在的脏腑。,气血运行紊乱,（二）影响脏腑气机,肝气上逆,影响脾胃,急躁易怒、头痛、头胀、面红、目赤,嗳气、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振,怒则气上,血随气逆,吐血、呕血、 甚则昏厥,主要病症,主要病症,主要病症,心 气 涣 散,心悸
10、、失眠、精神不能集中,喜则气缓,喜笑不休、妄言、妄动,主要病症,主要病症,心 神 失 常,脾气郁结,食欲不振、腹胀、便溏,思则气结,精神萎靡，反应迟钝,主要病症,主要病症,心气郁结,恐与惊的区别表,情志病证指发病与情志刺激有关，具有情志异常表现的病证。情志病包括： 因情志刺激而发的病证。（如郁证、癫、狂） 因情志刺激而诱发的病证。（如胸痹、真心痛、眩晕） 其他原因所致但具有情志异常表现的病证。（如消渴）,（三）多发为情志病证,一 有利于疾病的康复：积极乐观，七情反 应适当，有利于疾病好转乃至痊愈。二 加重病情：情绪消沉，悲观失望，或七 情异常波动，可使病情加重或恶化。,（三）七情变化影响病情,
11、第四节 饮 食 失 宜,过 饥,一 饮 食 不 节,二 饮食不洁,饮食不洁,脘腹疼痛、恶心呕吐、肠鸣腹泻、痢下脓血,轻：脘腹疼痛、 呕吐腹泻重：神智昏迷、 死亡,腹痛时作、面黄肌瘦、嗜食异物,主要病症,食物中毒,胃肠功 能紊乱,肠寄生虫病,主要病症,主要病症,三 饮食偏嗜,（一）,（二）五 味 偏 嗜,五味与五脏各有一定的亲和性，长期嗜好某种性味的食物，可导致本脏的功能失调，也可破坏脏腑之间的协调关系。,（三）食类 偏 嗜,专食某种或某类食品，或厌恶某种食物而不食，或膳食中缺乏某些食物，久之均可成为某些疾病发生的原因。,第五节 劳逸失度,过 劳,劳 力 过 度,劳 神 过 度,房 劳 过 度,
12、劳神过度,房劳过度,耗伤肾精、肾 气,腰膝酸软、眩晕耳鸣精神萎靡、性机能减退,临床症状,二 过 逸,第六节 病理产物,一 痰 饮 痰 饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为“痰”，清稀的称为“饮”。,痰又可分为有形之痰和无形之痰。有形之痰是指视之可见， 闻之有声的痰液。无形之痰是指只见征象，不见其形质的痰病。在临床上只能通过其所表现的症状特点来确定。,（一）痰饮的形成病因病机,（二）痰饮的致病特点,1. 阻滞气血运行,痰饮为有形之邪，可随气流行，或停滞于经脉，或留滞于脏腑，阻滞气机，妨碍血行。,2. 影响水液代谢,痰饮本为水液代谢失常的病理产物，但是痰饮一旦形成之后，可作为一
13、种继发性致病因素反过来作用于人体，进一步影响肺、脾、肾等脏腑的功能活动，影响水液代谢。,痰湿困脾,水湿不运,痰饮阻肺,宣降失职，水液不布,影响肾、膀胱的气化功能，水液停蓄。,痰饮停滞下焦,痰浊为病，随气上逆，尤易蒙蔽清窍，扰乱心神，使心神活动失常，出现头晕目眩、精神不振，或出现神昏谵妄，或引起癫、狂、痫等疾病。,3. 易于蒙蔽心神,痰饮随气流行，内而五脏六腑，外而四肢百骸、肌肤腠理，可停滞而致多种疾病。由于其致病面广，发病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在临床上形成的病证繁多，症状表现复杂，故有“百病多由痰作祟”之说。,4. 致病广泛，变化多端,二 瘀 血,瘀血是血液停积体内形成的病理产物。又
14、称“恶血”、“衃血”、“蓄血”、“败血”、“污血”等。,血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机概念。瘀血是能继发新病变的病理产物，属于病因学概念。,瘀血和血瘀的区别,瘀血,外伤络伤血溢,气虚气不摄血,血热迫血妄行,气虚血行无力,气滞血行受阻,血寒寒凝血滞,血热煎熬粘滞,血离脉道，停积于体内,血行不畅，阻滞于脏腑经络,（一） 瘀血的形成,（三） 瘀血的致病特点,1 易于阻滞气机,2 影 响 血 脉 运 行,瘀血形成后，无论瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均会影响心、肝、脉等脏腑的功能，导致局部或全身的血液运行失常。,3 影 响 新 血 生 成,“瘀血不去，新血不生” 故久瘀之人，常可
15、表现出肌肤甲错，毛发不荣等失濡失养的临床特征。,病位固定：局部刺痛，固定不移，或徵瘕肿块形成而久不消散等。病证繁多：,4 病位固定，病证繁多,瘀阻于肺,瘀阻于心,胸痛、气促、咳血,胸闷心痛,瘀血致病病症特点,肿块,疼痛,刺痛,固定不移,拒按,青紫肿胀,癥积,血色紫暗,夹有血块,面色,爪甲,口唇,舌质,涩迟弦结代,出血,望诊,脉诊,固定,不移,色紫暗,不畅,脉涩,结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的沙石样病理产物或结块。,三 结 石,（二） 结石的致病特点,1、多发于肝、肾、胆、胃、膀胱等脏腑2、病程较长，病情轻重不一。3、阻滞气机，损伤脉络。,除六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度、病理
16、产物之外的致病因素，统称为其他病因。,第七节 其他病因,一、外伤（一）外力损伤（二）烧伤烫伤（三）冻伤（四）虫兽所伤,一、诸虫（一）蛔虫（二）蛲虫（三）绦虫（四）钩虫（五）血吸虫,皮肤接触有血吸虫幼虫的疫水,皮肤接触钩虫虫蚴污染的粪土,食用生或未熟的猪、牛肉,手指、食物污染而感染,食入沾染有蛔虫卵食物引起,脐周腹痛,吐清涎、磨牙,蛔厥,肛门奇痒,耗人气血,食欲亢进,面黄体瘦,皮肤痒痛,腹部疼痛等,红肿,蛔虫,蛲虫,绦虫,钩虫,血吸虫,腹胀腹痛,三、药 邪,药邪，是指因药物加工、使用不当而引起疾病发生的的一类致病因素。,（一）药邪的形成,（二）药邪的致病特点,1. 中毒 2.加重病情，变生他疾,
17、四、 医 过,医过，是指由于医生的过失而导致病情加重或变生他疾的一类致病因素。,（二）医过的致病特点,1. 易致情志异常波动 2.加重病情，变生他疾,（一） 胎弱 指胎儿禀受父母的精血不足或异常，以致日后发育障碍，畸形或不良。1、各种遗传疾病2、先天禀赋虚弱,五、 先 天 因 素,（二） 胎毒狭义：某些传染病，在胎儿期由亲代传给子代。广义：妊娠早期，其母感受邪气或误用药物、误食不利胎儿之物，导致遗毒于胎儿，出生后渐见某些疾病。,此外，近亲婚配，怀孕时遭受重大精神刺激，以及分娩时的种种意外等，也成为先天致病因素，使出生儿或出生后表现出多种异常。,思考题,简述六淫各自的性质和致病特点。如何理解“风性善行而数变”？火热邪气与暑邪在性质和致病特点上有何不同？寒邪和湿邪在致病特点上有何异同？痰饮、瘀血分别是如何形成的？分别有何致病特点？怎样理解“气有余便是火”？,
