1、中医治疗食 管 癌,发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人,流行病学,男性 31.66/10万女性 15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌,1. 食管癌发病率,2. 食管癌高发区,国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最,国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民,林县,国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东,2.食管癌的病因,1
2、）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6) 遗传易感因素,病 理,临床分段颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段,1.食管的分段及长度,25cm,颈 段,胸 段,上段,中段,下段,腹段,2. 好发部位及发病率,3. 病理类型,鳞癌（多见） 腺癌（少见）,4. 病理形态,髓质型
3、,管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块,蕈伞型,卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平,溃疡型,瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻,缩窄型,瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞,5. 扩散和转移,1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚,临床表现,早期表现
4、,1. 梗噎感2. 胸骨后烧灼感3. 异物感症状时重时轻,进展期表现,1. 进行性吞咽困难（典型症状）2. 常吐粘液样痰3. 逐渐消瘦、脱水、无力,晚期表现,1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷,诊断,1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查,早期X线表现,1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断,3.小的充盈缺损4.小的龛影,中、晚期X线表现,明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。,内窥镜检查,目的： 了解有无粘膜红肿、糜
5、烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高,食管镜下染色检查,肿瘤组织 正常组织,2甲苯胺蓝,食管镜下染色检查,癌变组织 正常组织,3Lugol碘溶液,食管拉网,特点：a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率90% c.分段拉网,鉴别诊断,早期(无吞咽困难者),1. 食管炎2. 食管憩室3. 食管静脉曲张,进展期(有吞咽困难者),贲门失弛缓症,食管良性狭窄,食管良性肿瘤,预 防,对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。,措施：1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、 处
6、理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。,治 疗,手术治疗 放射治疗 化学治疗 中医治疗 综合治疗,(一）手术治疗,治疗食管癌首选方法,适应证 全身情况好 无远处转移 颈段癌长度3cm，胸上段4cm, 下段5cm 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。,2. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移,3.手术径路 常用左胸切口,中段切除有时候用右胸切口,胸腹联合切口 颈胸腹三切口,4.切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下58cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结,5.
7、术后并发症 (1)吻合口瘘 (2)吻合口狭窄,(二）放射治疗,1.放射和手术综合治疗（1）术前辅助：提高手术切除率 术前23周放疗（2）术后辅助：术中切除不彻底者 术后36周开始,2.单纯放射疗法（1）多用于颈段、胸上段食管癌（2）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者,(三）化学治疗,多与其他治疗相结合,(四）中医治疗,1.概述（1）食管癌出现吞咽困难等噎膈表现时，属于中医学“噎膈”范畴，参考“噎膈”辨证论治。（2）中医疗治相对西医治疗，优势无副作用或副作用小，其中中成药具有剂量成分稳定、服用方便、疗效方便的优点，而且中医治疗适合食道癌病情发展及治疗各个时段，故中医药在治疗食管癌方面
8、临床应用广泛。,2.辨证论治食管癌的辨证要点在于分清气、血、痰、毒和虚实。（1）病在气者，以气滞、气郁为主，痛以胀痛为特征，时作时止，情志不遂时加重，疼痛走串不定，伴气逆呕恶。（2）病在血者，其疼痛为刺痛拒按，痛有定处，舌有瘀斑。（3）以痰聚结者，表现脾胃虚弱，运化失司，痰浊内生，症见胸胁满闷，口吐粘痰，痰核累累，面黄虚肿。,2.辨证论治（4）邪毒为患，客于食道，生湿生痰，痰气互结，阻塞食道，日久化火，灼伤津液，则口干舌燥，大便秘结，小便短赤。（5）病久体虚，则神疲乏力，脉细弱无力。邪气实者，多见病在发展，胸胁胀满，梗噎不通，脉弦有力。,3.治疗原则依据噎膈的病机，其治疗原则为理气开郁，化痰消
9、瘀，滋阴养血润燥，分清标本虚实而治。（1）初起以标实为主，重在治标，以理气开郁，化痰消瘀为法，可少佐滋阴养血润燥之品；（2）后期以正虚为主，或虚实并重，但治疗重在扶正，以滋阴养血润燥，或益气温阳为法，也可少佐理气开郁，化痰消瘀之晶。,3.治疗原则（4）但治标当顾护津液，不可过用辛散香燥之药；（5）治本应保护胃气，不宜过用甘酸滋腻之晶。存得一分津液，留得一分胃气，在噎膈的辨证论治过程中有着特殊重要的意义。,3.治疗原则（4）但治标当顾护津液，不可过用辛散香燥之药；（5）治本应保护胃气，不宜过用甘酸滋腻之晶。存得一分津液，留得一分胃气，在噎膈的辨证论治过程中有着特殊重要的意义。,4.分证论治,（1
10、）痰气交阻症状：进食梗阻，脘膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅则减轻，精神抑郁则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。治法：开郁化痰，润燥降气。方药：启膈散。,（2）津亏热结症状：进食时梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食后复出，胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，口燥咽干，渴欲饮冷，大便干结，舌红而干，或有裂纹，脉弦细数。治法：养阴生津，泻热散结。方药：沙参麦冬汤。,（3）瘀血内结症状：进食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食人即吐，面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌质紫暗，或舌红少津，脉细涩。治法：破结行瘀，滋阴养血。方药：通幽汤。,（4）气虚阳微症状：进食梗阻不断加重，饮食不下，面色苍白，精神衰惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。治法：温补脾肾，益气回阳。方药：温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。,总结,中西医综合治疗食管癌是我国肿瘤研究的成就,从辨证论治出发，调整机体功能，改善症状，减轻放、化疗毒副反应，综合了整体与局部结合的观点，把扶正祛邪、攻与补相结合，取长补短，提高了临床疗效。,临床表明，合理协调地进行综合治疗是提高食管癌治疗效果的重要途径，近年来愈来愈受到临床的广泛重视。,
