1、1第十章 脑卒中评定量表 附录 脑血管疾病分类（1995 年）（全国第四届脑血管病学术会议通过） 一、短暂性脑缺血发作（ 435） （一）颈动脉系统 （二）椎 -基底动脉系统 二、脑卒中 （一）蛛网膜下腔出血（ 430） 1.动脉瘤破裂引起 （ 1）先天性动脉瘤 （ 2）动脉硬化性动脉瘤 （ 3）感染性动脉瘤 2. 血管畸形 3. 颅内异常血管网症 4. 其他 5. 原因未明 （二）脑出血（ 431） 1. 高血压脑出血 2. 继发于梗死的出血 3. 肿瘤性出血 4. 血液病引起 5. 淀粉样脑血管病 六、颅内动脉瘤（ 437.3） （一）先天性动脉瘤 （二）动脉硬化性动脉瘤 （三）感染性动脉
2、瘤 （四）外伤性假动脉瘤 （五）其他 七、颅内血管畸形 （一） 脑动静脉畸形 （二） 海绵状血管瘤 （三） 静脉性血管畸形 （四） Galen 静脉瘤 （五） 颈内动脉海绵窦瘘 （六）毛细血管扩张症 （七）毛细血管瘤 （八）脑 -面血管瘤病 （九）颅内 -颅外血管交通性动静脉畸形 （十）其他 八、脑动脉炎 （一）感染性动脉炎 26. 动脉炎引起 7. 药物引起 8. 脑血管畸形或动脉瘤引起 9. 其他 10. 原因未明 （三）脑梗死 1. 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 2. 脑栓塞（434.1） （ 1）心源性 （ 2）动脉源性 （ 3）其他 3. 腔隙性梗死 4. 出血性梗死 5. 无症状性梗
3、死 6. 其他 7. 原因未明 三、椎 -基底动脉供血不足 四、脑血管性痴呆 五、高血压脑病（ 437.2） （二）大动脉炎（主动脉弓综合征） （三）系统性红斑狼疮 （四）结节性多动脉炎 （五）颞动脉炎 （六）闭塞性血栓性脉管炎 （七）其他 九、其他动脉疾病 （一）脑动脉盗血综合征 （二） 颅内异常血管网症（ 437.5） （三） 动脉肌纤维发育不良 （四）淀粉样血管病 （五）动脉壁夹层病变 （六）其他 十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成 （一）海绵窦血栓形成 （二）上矢状窦血栓形成 （三）直窦血栓形成 （四）横窦血栓形成 （五）其他 说明 ： 一、本分类系经全国脑防办专家、在京专家和全
4、国第四次脑血管病会议代表讨论，由王新德执笔，综合成此脑血管疾病分类（ 1995 年）。 二、按病程发展可分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血发作（发作后 3 周内症状消失），进行性卒中和完全性卒中，仅列入短暂性脑缺血发作，其他未列入。 3三、括号内数字为世界卫生组织第 10 版国家疾病分类的编号。 1脑卒中结局评定的基本模式-ICF 2001 年 5 月 22 日，在日内瓦举行的第 54 届世界卫生大会上，根据近 20 年来的研究结果，世界卫生组织(WHO)提出并经会员国一致通过了一项 WHA54.21 决议 :在会员国使用国际功能、残疾和健康分类(internatianal classifica
5、tion of functianing,disablity and health，简称 ICF)。从而，提出了一个全新的有关“功能” 、 “残疾”和“健康”概念的新模式(图 1-1)一、身体的构成成分、活动和参与能力1身体的构成成分 在这里包括身体的“结构”和“功能” 。 “身体结构”是指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。 “身体功能”是指身体各系统的生理功能(包括心理功能) ，如精神功能、言语功能、感觉功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神经肌肉骨骼和运动功能等。2活动能力 是指个体执行一项任务和行动的能力，如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力
6、、生活自理能力等。3参与能力 指的是投人到一种生活情景中，如家庭生活的能力、人际交往和相处关系的能力、接受教育和工作就业的能力、参与社会和社区生活的能力等。图 1-1 WHO 关于“功能” 、 “残疾”和“健康”概念的新模式在 ICF 出台之前，有关康复医学的效果评定和质量控制的概念就已经有了很大的进展：在使用 ICIDH的年代，就己经逐步明确了不能只以“残损” （impairment) 水平的积分改善来评定康复医疗的效果，而强调在“残疾”(disability)和“残障”( handicap)水平上积分的改善。通常，使用 ADL(activity of daily living,日常生活活动
7、能力) 和 IADL(instrumental activities of daily living，工具性日常生活活动能力)的积分( 如巴氏指数-BI 和功能独立性评定-FIM 等)来定量“残疾”水平，使用 QOL(生活质量) 积分(如简表 SF-36，世界卫生组织生活质量问卷4WHOQOL-100，欧洲生活质量量表 Euro-QOL，良好状态评定表 QWB,诺丁汉健康量表 NHP 等) 来定量“残障”水平积分。这种康复效果的评定实际上强调的是个体活动能力和社会活动能力的改善，而不仅仅是躯体水平上功能的改善。在 ICF 出台后，世界各国对“功能”和“残疾”的概念已经统一，WHO 也己经公布了
8、与 ICF 配套的临床评定量表(ICF checklist -clinician form)。因此，应当尽快结合我国国情适当修订后，将该量表用于我国临床康复效果的评定上(见 国际功能、残疾和健康分类 临床医生用检查表) 。附:(国际功能、残疾和健康分类临床医生用检查表(节选)本检查表是世界卫生组织国际功能、残疾和健康分类(简称 1CF)主要类目侧试表，它是说明和记录个体功能状况和残疾的 z 具，该信息可以总结为病案记录( 例如在临床实践或是社会工作中的记录) 。检查表要与 IGF 评定表或 ICF 简表一起使用。A.基本资料A.1 姓名:_A.2 性别（1） 女 (2) 男A.3 出生日期:_
9、/_ / _(日/月/年 )A.4 地址:A,5 正式教育年数:_A.6 现实婚姻状况:(1)从未结婚 (4)离婚 (2)已婚 (5)单身 (3)分居 (6)同居 A.7 现实职业状况(作一最佳选择)(1)挣工资 (6)退休 (2)自谋职业 (7)失业( 健康原因) (3)无收人工作， (8)失业( 其他原因) 如志愿者/慈善事业(4)学生 (9)其他 (5)在家/家务 (请说明)_A.8 现实主要健康状况的医疗诊断，如可能给出 1CD 编码1.不存在医疗问题2. . LCD 编码. . . 3 . . LCD 编码. . . 4. . LCD 编码. . . 5.存在键康问题(疾病、紊乱、损
10、伤 )，不知道它的性质和诊断第一部分(A) 身体功能损伤身体功能是指身体各系统的生理功能损伤是指身体功能或结构出现的问题，如显著的变异或缺陷限定值(损伤程度):0 无残疾 ; 1 轻度残疾; 2 中度残疾:3 严重损伤; 4 完全损伤: 8 未特指; 9 不适用第一部分(B) 身体结构损伤身体结构是躯体如器官、肤体及其构成成分的解剖结构损伤是由于明显的偏差成损失造成的身体功能成结构问题5一级限定值(损伤程度):0 无残疾;i 轻度残疾;2 中度残疾;3 严重损伤:4 完全损伤;8 未特指;9 不适用二级限定值(变化的性质 ):0 结构役有改变;l 完全缺失;2 部分缺失;3 附属部位;4 异常
11、维度;5 不连贯性;6 偏离位置;7 结构上的性质改变，包括积液;8 未特指;9 不适用三级限定值(建议:指出部位):0 多于一个部位;1 右侧;2 左侧;3 两侧;4 前端;5 后端;6 近端;7 远端;8 未特指;9 不适用第二部分活动受限和参与局限活动是由个体执行一项任务或行动。参与是投人于生活环境之中。活动受限是个体在进行活动时可能遇到的困难。参与局限是个体投人于生活环境中可能体验到的困难。活动表现限定值说明个体在他地的现实环境中实际做了什么。由于现实环境中有社会性的背景，使用该限定值记录活动表现可以理解为“投入到生活情景中”或人们在其所生活的实际背景中的“实际经历” 。这种背景包括有
12、环境性因素自然、杜会和态度等所有方面。能力限定值说明个体执行一项任务或行动的能力。这项限定值指出某人在既定时刻、既定领城其功能可能达到的最高水平。为了全面评定个体能力，需要有一种“标准化”的环境来平衡不同环境因家对个体能力的影响。标准化的环境可以是（a）在一种侧试情境下常用于评定能力的实际环境;或（b）如果不可能，可以是一种设想的环境。一级限定值(活动表现受限的程度 ):0 无困难;1 轻度困难;2 中度困难;3 重度困难;4 完全困难;8 未特批;9不适用二级限定值无辅助时能力活动受限的程度):0 无困难;1 轻度困难;2 中度困难;3 重度困难;4 完全困难;8 未特批;9 不适用第三部分
13、环境因素环境因素构成了人们生活和指导人们生活的自然、社会和态度环境环境限定值 障碍因素或有利因素障碍因素:0 无障碍因素;1 轻度障碍因素;2 中度障碍因素;3 重度障碍因素;4 完全障碍因素有利因素:0 无有利因紊; +1 轻度有利因素;+2 中度有利因素;+3 充分有利因素;+4 完全有利因素完整的国际功能、残疾和健康分类(internatianal classification of functianing,disablity and health，简称 ICF)英文版见后附 第 章 部分英文量表6附表 身体功能简表7附表 身体结构简表 附表 活动和参与维度简表8续表 活动和参与维度简表 附表 环境见表910
