1、医院感染,-医疗废物的处置 -控制医院感染做好手卫生2013.8.16,什么是医院感染,医院感染：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染(无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染)和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染,日趋严重的医院感染是全球医疗卫生界关注的公共卫生问题医院感染的发生导致患者住院日延长，影响病床周转率，使患者经济负担加重，严重影响患者的安全与疾病的预后，对医院的声誉与社会安定均造成重大影响,相关事件,西安交
2、大附院：新生儿感染事件（8名）山西太原：透析病人HCV感染事件贵州某院产科病房22例NTM（龟分枝杆菌）感染事件，经查属缝线污染吉林德惠市人民医院：输血致HIV感染河北保定某诊所：90例患者肌注后，发生分支杆菌感染（感染后至少3月至一年时间治疗），经查：无证，溶媒、棉签超时用，多药混用安徽宿州9名患者眼球摘除事件 卫生部均给予严厉处分，甚至是医院关门整顿,医疗废物的处置,概念,医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物共分五类 ：感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物。,概念,感染性废物是指携带病原微生物具有
3、引发感染性疾病传播危险的 医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等 。如：棉球、棉签、纱布及一次性卫生用品、一次性医疗用品、一次性医疗器械；废弃的被服病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体，包括手术中产生的废弃人体组织、病理理切片后废弃的人体组织、病理腊块等 。如：手术过程中产生的废弃的人体组织器官。,概念,损伤性废物是指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器，包括医用针、解剖刀、手术刀、玻璃试管 。不论其是否污染，均属于高危险物品,各类医用锐器：针头、缝针、注射器、输液器、各种刀具：手术刀、备皮刀、解剖刀载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿有切割作用的
4、器械碎玻璃、钉子等,概念,药物性废物是指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等 。如：1.一般性药品如：抗菌药、非处方类药；2.废弃的疫苗、血液制品等3.废弃的细胞毒性药物和遗传性药物。包括：A:致癌性药物：硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、环孢霉素、CTX、三苯氧胺等B：可疑致癌性药物：DDP、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥C免疫抑制剂化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等,医疗废物收集,按类别分置于专用包装物或者容器内确保包装物或容器无破损、无渗漏和其他缺陷不能混合收集，少量药物性废
5、物可混入感染性废物，但应在标签上注明传染性排泄物，应达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封放入包装物或者容器内的各类废物不得取出,医疗废物收集,废物产生地应当有分类收集方法的示意图或者文字说明盛装不能过满，一般为3/4时就应当封口，封口紧实、严密包装物或者容器外表面被污染，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装包装物、容器外表面应有警示标识和中文标签，内容包括产生科室、产生日期、类别、重量及需要的特别说明及时清运，按规定的时间和路线送至指定暂存处,医疗废物包装容器,实行分类包装，共三类包装袋，污染敷料等不损伤包装物的的废物利器盒收
6、集：易损伤包装物的利器、污染的血制品、重金属废物、血尿标准等周转箱：运送包装好的医疗废物包装物的要求：黄色、有统一标识、无污染、无破损、符合装量要求,运送、暂存、交接,运送时，应防止流失、泄漏、扩散和直接接触身体运送医疗废物应使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的的专用运送工具每天运送工作结束后，应对运送工具及时进行清洁和消毒建立医疗废物暂存设施、设备，不得露天存放医疗废物；暂存时间不得超过2天暂存病理性废物，应有低温贮存或防腐条件应交有许可的集中处置单位集中处置，填写保存转移联单1.做好登记，内容有来源种类重量或数量交接时间最终去向及经办人签名。资料保存三年。2.禁止转让、买卖医疗
7、废物3.禁止在非收集、非暂存地倾倒、堆放，禁止混入其他废物和生活垃圾,个人防护,增强风险意识建立正确个人防护理念：风险意识、时刻警惕、风险评估、心中有数、全面防范、注意细节、遵守纪律、照章办事（遵守操作规程：注射器套帽严禁回套）防护部位：手：针刺、污染等；头面部：喷溅、气溶胶沉降；呼吸道：气溶胶吸入；躯干：喷溅、菌（毒）液溢洒等；足：针刺充分利用现有条件做好个人防护：隔离衣，帽子，口罩，眼镜，手套等不要因为个人主观意识的形成和某些习惯的形成，而忽略了个人防护。,例：1.利器损伤后局部处理措施：如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水清洗；禁止在伤口处反复挤压
8、。伤口冲洗后，应当用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。必要时注射高效价的乙肝免疫球蛋白。2.思想上引起高度重视，现今社会艾滋病发病率逐年呈上升趋势。公共场合时时想着做好自身的防护3.洗好手：洗手是控制院感最简单、最有效、最方便、最经济的方法。六步洗手法，时间大于20秒，要用流动水洗手，干手方法（烘干机、干手纸巾）干的毛巾，个人专用，避免交叉感染。,控制医院感染做好手卫生,调查资料表明，医院感染通常是直接或间接接触传播，通过加强手卫生可切断直接传播途径手卫生是指可清除或破坏手表皮微生物的任何方法，是阻断医护人员经手接触而传播疾病的关键环节，是非
9、常必要的、最基本的、最简便易行的预防和控制医院感染的有效手段。,国际洗手日,10月 15日是“国际洗手日” 2005年世界卫生组织提出 2008年正式设立目的:就是让人们高度重视用肥皂洗手这个简单的卫生习惯问题，引导全社会更加关注儿童这一重点人群。医务人员手卫生规范2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染,手部正常菌落：暂居菌和常居菌,常居菌寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌
10、球菌。,暂居菌,寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、 G菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。,培养皿显示： 医务人员的手很 容易受到暂居菌的污染。,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,洗手可有效减少手部污染,肥皂（皂液）洗手30秒： 手部金葡菌的对数减少值为2.54； 铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。国内有关的调查报告,这些实例你会觉得很熟悉,一边看病人，一边接电话,清洁洗手的指征,直接接触病人前后，接触不同的病人间，从同一病人身体的污
11、染部位到清洁部位时，接触特殊易感病人前后接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后穿脱隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作前后，处理清洁无菌物品之前，处理污染物品之后当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后,手消毒的指征,检查、治疗、护理免疫力功能低下的病人之前出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症监护病房、传染病病房等医院感染重点部门前后接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后双手直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后需双手保持长时间抗菌活性时,有下列情况时应先洗手，然后进行手消,接
12、触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后直接为传染病患者进行检查治疗、护理或处理传染病患者污染物之后,洗手方法,在流动水下，使双手充分淋湿取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括：手掌、手背、手指和指缝。具体步骤：六步洗手法,六步洗手法,干手方法：是否很熟悉？,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,正确干手方法,专人专用干毛巾纸巾抽纸烘干自然风干,工作中的注意事项,1.仪容仪表：头发、指甲（长短、指甲油）2.无菌操作：要有无菌观念、无菌操作时要戴口罩、帽子、手套3、其他：无菌物品专柜放置，一经打开24内有效，并且要注明打开日期，治疗室每日紫外线消毒，并有记录，紫外线灯管每周清洁一次，有记录，每半年监测，有记录，消毒时间从灯亮起5-7分钟后计时，消毒时间30-60分钟。有效照射距离小于2m，紫外线灯管使用寿命1000小时，过时更换。消毒液（浸泡抹布、止血带、湿化瓶）等每日更换，监测登记（含氯500mg/L），30分钟后，冲洗干净，放于晾干架待用。,结束,防止院内感染是我们医务人员义不容辞的责任，贯穿于我们各项工作的始终，任重而道远，让我们携起手来尽心尽力控制医院感染：保障自己的健康、保障服务对象的健康！拯救自己的生命、拯救他人的生命！,
