1、膝关节人工置换术的护理查房,骨伤科：朱萍萍2015-12-09,查房的内容一、掌握膝关节炎相关知识二、掌握膝关节置换术的护理三、掌握膝关节置换术后的功能锻炼,一、膝关节的解剖,膝关节是一个复合关节，由股骨远端（股骨髁）和胫骨近端（胫骨上关节面）以及髌骨、韧带、肌肉等构成人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。膝关节置换:将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代,二、概念,膝关节骨性关节炎：是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。,二、概念,
2、人工膝关节置换术：是将已经失去活动功能的关节加以修整，置入特定的人工关节使其重新获得功能，达到缓解疼痛，稳定关节，矫正畸形和改善关节活动的目的。,膝关节人工置换术,三、手术适应症与禁忌症,适应症： 1、各种炎症关节炎 2、部分创伤性关节炎和部分老年人的髌股关节炎 3、静息的感染性关节炎 4、骨软骨坏死性疾病 5、股骨下端或胫骨上端肿瘤，曾行病骨切除者,禁忌症： 关节周围有活动性感染或全身感染关节周围肌肉瘫痪关节长时间融合与功能位，没有疼痛和畸形等症状同时还要结合病人的健康史，现病史，年龄等相关因素,四、病史介绍,患者邱义连、女、75岁、农民、小学文化、因左膝关节疼痛10月余，于2015年11月
3、24日 09：29跛行入院 ，入院时神志清楚、纳可、大小便正常、面色如常、言语清晰、未闻及异常气味、舌质红、苔薄白，脉弦。测体温：36.5 脉搏：70次/分 呼吸：20次/分 血压：167/77mmHg。 中医诊断：痹症（痛痹）西医诊断：左膝关节骨性关节炎,患者既往有腹部包块切除手术史，无药物过敏史，入院后完善相关检查，按骨伤科常规二级护理，普食，给予神灯照射，预防感染，补液等对症处理。于11月28日08:30在腰硬外联合麻醉下行左膝关节全膝关节置换术，于14:05返回病房，回房时神志清楚，术口敷料干燥、固定、切口引流管及留置导尿管均在位通畅，测体温：36.4 脉搏：77次/分 呼吸：17次/
4、分 血压：164/89mmHg。术后按骨伤科常规二级护理，安置去枕平卧，头偏向一侧，患肢保持中立位，给予吸氧、心电监护、护胃、预防感染、促进骨生长、活血化瘀、止痛、补液等对症处理。于15:13急查血常规，血红蛋白：104g/L，于17：30遵医嘱输入去白细胞悬浮红细胞2单位，于21：15输血完毕，未见不良反应。,术后第一天，患者精神可，大便未解、纳可，术口敷料干燥、固定，切口引流管及留置导尿管均在位通畅，引出尿液颜色正常，切口引流管从11月28日14:05至11月29日07:00共引出淡红色血性液体约300ml,指导患者锻炼股四头肌收缩、踝关节、足趾屈伸活动，进食清淡、易消化食物。,术后第二天
5、 患者精神可，大便未解，纳可，切口引流管从11月29日至11月30日共引出淡红色血性液体约90ml,遵医嘱拔除切口引流管，指导患者抬高患肢，按摩足部及大腿，注意保暖、防止受凉 ，进食易消化富含营养食物，忌辛辣、寒凉食物。于11月30日查血常规，血红蛋白：89g/L，于13:40遵医嘱输入同型新鲜冰冻血浆300ml，于15:20输血完毕，未见不良反应。,术后第三天 患者精神可，大便未解，纳可， 留置导尿管在位通畅，遵医嘱给予CPM机康复治疗，（防止周围软组织粘连，预防下肢深静脉血栓形成），嘱患者多饮温水，多食易消化饮食（如新鲜蔬菜、水果、鱼汤等）。于12月02日患者自诉四天未解大便，遵医嘱给予清
6、洁灌肠一次，灌肠后解大便一次，嘱患者多食含粗纤维食物，于16:25拔除留置导尿 管，抜管后患者自行解小便。 于12月03日患者自诉腹胀，大便不通，遵医嘱给予清洁灌肠一次，灌肠后解大便一次。,1、恐惧、焦虑：与环境陌生，疾病相关知识缺乏，担心预后有关 2、疼痛：与疾病有关。 3、自理能力缺陷：与疼痛需采取强迫体位有关 4、睡眠形态的紊乱：与疼痛、强迫体位、环境改变有关 5、便秘：与长期卧床、不习惯床上大小便有关 6、潜在的护理问题：泌尿系感染：与长期卧床有关,五、术前的护理问题及护理措施,术前的护理问题及护理措施 （一） 恐惧、焦虑与环境陌生，疾病相关知识缺乏，担心预后有关 （2015-11-2
7、4 10:00）1、在患者入院时向患者热情详细地介绍医院环境及医护人员以取得患者的信任，多与其沟通，使其在短时间内尽快接受护理指导，积极配合治疗。2、为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂的或寂静。 3、护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，消除其不安情绪。4、带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增强信心。,评价：2015-11-25 10:00患者熟悉病区环境，焦虑减轻.,术前的护理问题及护理措施 （二）疼痛：与疾病有关（2015-11-24 10:00） 1、根据患者疼痛程度给予心理或药物治疗，缓解患者的疼痛。 2、指导患者深呼吸、转移注意力、看看电视等放松技巧。 3、必要时遵医嘱应用止痛药物，
8、详细介绍药物的作用、及注意事项，同时观察药物的疗效及副作用。 2015-11-25 10:00 评价：患者疼痛减轻，能耐受。,术前的护理问题及护理措施（三）自理能力缺陷（2015-11-24 10:10）1、指导并协助患者做好生活护理，协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等，满足患者日常生活需要。2、指导患者及家属规范使用便器、呼叫器，常用物品应放置在病人床旁易取到的地方。3、告诉病人疾病康复的过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增强自理能力。4、指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。5、指导并协助患者进行功能锻炼，避免下肢血栓的形成。 2015-11-25 10:00 评价：患者生活需要得到满
9、足，并能积极配合治疗。,术前的护理问题及护理措施（四）、睡眠形态的紊乱：与疼痛、强迫体位、环境改变有关（2015-11-24 21：00）1、在患者入院时向患者热情详细地介绍医院环境及医护人员以得患者的信任。2、为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂的或寂静。3、必要时遵医嘱予穴位按摩或王不留行籽耳穴埋豆，以促进睡眠。,2015-11-25 20:00 评价：患者已安静入睡。,术前潜在的护理问题及护理措施（五）、便秘：与长期卧床、不习惯床上大小便有关（2015-11-24 10:20）1、指导患者正确的饮食，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。2、指导患者及家属每日顺时针按摩腹部，以促进胃肠蠕动，每日晨起
10、喝蜂蜜水一杯以润肠通便。3、正确指导床上大、小便，养成床上定时排便的习惯。,2015-11-25 10:00 评价：患者已排大便一次。2015-11-26 10:00 评价：患者已排大便一次。2015-11-27 10:00 评价：患者已排大便一次。,术前潜在的护理问题及护理措施（六）泌尿系感染：与卧床有关（2015-11-24 10:00）1、指导合理饮食，多吃新鲜的蔬菜水果，忌食辛辣、刺激性食物，禁烟酒。2、鼓励患者多饮温开水。3、指导患者及家属注意个人卫生，勤换内衣内裤，注意保持会阴部清洁、干爽 2015-11-25 10:00评价： 患者未发生泌尿系感染。2015-11-27 10:0
11、0评价： 患者未发生泌尿系感染。,六、术后的护理问题及护理措施,1、疼痛：与疾病和手术组织损伤有关2、焦虑：对疾病的不了解，担心预后有关3、灌注不足：与术前、术后禁饮食，术中失血较多有关4、营养失调：低于机体需要量 与疾病的消耗、食欲减退有5、便秘：与卧床，食物缺乏粗纤维有关6、泌尿系感染：与长期卧床、留置导尿有关 7、潜在并发症：感染与手术及组织损伤有关8、潜在的感染：血栓 与卧床下肢制动有关,术后的护理问题及护理措施（一）疼痛：与疾病和手术组织损伤有关（2015-11-28 14:08）1、做好情志护理，生活上给予周密照顾，主动热情与患者沟通和交流，鼓励患者说出自己内心的想法。2、合理解释
12、病情与疾病的预后，争取患者与家属的配合。3、经常巡视病房，关心体贴患者，建立良好的医患关系及信任感。4、为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静。5、遵医嘱给予止痛药物治疗，或遵医嘱针刺止痛。2015-11-29 09：00评价： 患者疼痛减轻，能耐受,术后的护理问题及护理措施（二）焦虑：对疾病的不了解、担心预后有关（2015-11-28 14:10）1、做好情志护理，生活上给予周密照顾，主动热情与患者沟通和交流，鼓励患者说出自己内心的想法。2、合理解释病情与疾病的预后，争取患者与家属的配合。3、经常巡视病房，关心体贴患者，建立良好的医患关系及信任感。评价：2015-11-29 08:
13、40 患者心态平和，能积极配合治疗。,术后的护理问题及护理措施（三）、灌注不足：与术前、术后禁饮食，术中失血较多有关（2015-11-28 14:10）1.因膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血管，出血量大，遵医嘱给予补液治疗，保持水电解质平衡。2.术后24h内需严密观察生命体征 ，给予心电监护仪、吸氧， 直至病情平稳。3.根据病情严格控制输液速度，防止发生心衰，密切观擦尿量，术后6小时指导患者进饮食。评价： 2015-11-29 08:00 患者灌注不足有所纠正。,术后的护理问题及护理措施（四）营养失调：低于机体需要量 与疾病的消耗、食欲减退有关（2015-11-28 14:30）1、正确指导
14、患者饮食：应多食含高蛋白的食物，如芦笋、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、瘦肉、排骨汤等等，忌食辛辣、煎炸、肥腻之品，如辣椒、油条、肥肉、奶油蛋糕等。多饮温开水，保持大便通畅。2、做好基础护理，保持患者口腔的清洁，促进食欲。3、遵医嘱给予静脉营养药物、输血治疗。,评价： 2015-11-29 10:00 患者营养状况良好，面色口唇转红润。,术后的护理问题及护理措施（五）便秘：与卧床，食物缺乏粗纤维有关 2015-11-29 10:001、指导合理饮食：增加粗纤维的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、煎炸、滋腻之品；禁烟酒。每日晨起喝蜂蜜水一杯以润肠通便。2、指导患者及家属，每日顺时针按摩腹部，以促进胃肠
15、蠕动。3、正确指导床上大、小便，养成床上定时排便的习惯。4、遵医嘱给予通便剂，如开塞露灌肠或给予四磨汤口服。评价： 2015-11-29 10:00 患者未解大便。评价： 2015-12-02 10:00 患者灌肠后解大便一次。评价： 2015-12-07 10:00 患者大便通畅。,术后潜在的护理问题及护理措施（六）泌尿系感染：与长期卧床、留置导尿有关（2015-11-28 14:10）1、指导患者合理饮食，忌辛辣、煎炸食物，多饮温开水。2、正确指导床上大、小便，养成床上定时排便的习惯。3、留置导尿期间，告知患者目的及注意事项。4、规范护理操作：定时夹闭导尿管，以训练膀胱功能。5、指导家属每
16、日至少清洁患者会阴两次，我们在工作中应积极协助患者家属。2015-11-29 10:00评价：患者未发生尿路感染。 2015-12-02 16:25 患者拔除导尿管后自行排尿。,术后潜在的护理问题及护理措施（七）潜在并发症：感染与手术及组织损伤有关 2015-11-28 15:001、因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。术后保持床单位清洁、干燥，病室环境整洁、舒适、通风。2、保持切口敷料干燥清洁，如有渗出及时更换敷料，并严格无菌操作，保持切口引流管通畅，引流量不多尽早拔除引流管。3、严密观察体温变化，术后3天内体温超过38.5及时报告医生，遵医嘱合理使用抗生素。评价： 2015-11
17、-30 10：00未发生感染。评价： 2015-12-07 10：00未发生感染。,术后的护理问题及护理措施（八）潜在的感染：血栓 与卧床下肢制动有关（2015-11-28 14:10）1、严格交接班，密切观察患肢血运、颜色、温度、肿胀情况、感觉及运动情况。2、手术日开始行患肢股四头肌等长收缩和踝关节运动，促进下肢血液循环，病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成和栓塞。3、遵医嘱给予抗凝药物低分子肝素钠，降低血液粘稠度，预防血栓的形成。评价： 2015-11-29 10:00患者未出现下肢血栓。评价： 2015-12-07 10:00患者未出现下肢血栓,（七）康复锻炼,
18、1、功能锻炼指导,1）膝关节置换术后(13天): 1）踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝 关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行35分钟。促进血液回流，防止血栓形成 。,2）足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎，将足跟垫高，使膝关节处于伸直位，以防日后膝关节屈曲痉挛。,3）压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直的最好方法。,4）直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天35组。方法是先用力使脚
19、背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。,（2）膝关节置换术后(414天): 1）术后第4天开始借助 CPM机进行关节活动度的 训练。每天连续使用612小时，开始伸屈范围 在045 。以后每天，伸屈范围增加10,（2）膝关节置换术后(414天)2）床边膝关节的屈伸锻炼。3）仰卧在床上做膝关节屈伸活动。4）坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边。,（3）膝关节置换术后(2周6周):主要方法为：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进; 患者坐在床上，膝关书下垫一枕头,使膝关节屈曲，然后主动伸直; 患者站立位，主动屈膝，练习腘绳肌。,（八）健康教育,1、告知病人当出
20、现以下症状时，去医院检查：（1）膝关节疼痛增加；（2）小腿或大腿的疼痛或肿胀；（3）切口部位异常的发红、热或流脓；（4）呼吸困难或胸疼；（5）发热超过38。,2、饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。 如鱼松、虾皮、虾米、干豆、 豆制品、奶制品、雪里红、芥菜茎、 油菜、小白菜等 。,3、避免一些危险的活动,不要扭曲膝关节，当您转身但没有移动脚时，不要进行高强度的活动，如跑、跳、竞走或打篮球。,避免扭曲膝关节，应当先移动脚，再转身,避免一些危险的活动 ：（2）避免在手术初期作长途旅行。（3）不宜长时间站或坐，避免下蹲动作 特别是盘腿，跪坐。（4）避免增加体重。（5）避免坐在低软的沙发或躺椅上。（6）避免常居潮湿、寒冷环境。,（1）迈步行走,（1）先用习步架辅助行走。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。,4、正确地活动,（2）用双拐迈步行走,将身体的重量放在双 手，而不 是腋下 先迈出手术的腿同时 向前移动拐杖 再迈出健腿到双拐前,（3）上下楼梯,上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶,
