1、血钠正常范围： 135148mmol/L（3.153.4g/L）钠盐摄入量：7 12g/d尿钠量：正常成人 7090mmol/24h，约合氯化钠 4.15.3g。如果尿 Na+34.19mmol/L 或缺如，示体内缺 Na+补钠: 一般在 Na+Hb（g）=缺 Na+后细胞外液量缺 Na+后 Hb(g)正常人 Hb:LL 140g/L，女 125g/L；细胞外液量=体重(kg)0.20设：男性，60kg,Hb193g/L则：12140=X193X=*/=140*12/193=8.7细胞外液缺少量=12-8.7=3.3L（即 0.9氯化钠数量）根据体重下降程度补充 0.9氯化钠(原有体重-现在体
2、重）1421000所需 0.9氯化钠(ml)=-154注:154 是 0.9%氯化的 1000ml 内含 Na+ mmol 数设男性,原有体重 62kg,现在体重 60kg(62-60)1421000则:1844.16mm（即所需 0。9 氯化钠数量154根据缺 Na+程度估计补充 0.9氯化钠数量分度 缺钠表现 血 Na+数值 补充 0.90%氯化钠数轻度 乏力、淡漠 134120mmol/L 30ml/kg中度 加恶心、血压 120110mmol/L 60ml/kg重度 加休克、尿少 120110mmol/L 60ml/kg比重、昏迷 110mmol/L 90ml/kg假性低钠血症血脂，血
3、液含水，血 Na+血脂（mmol/L ） 0.71=血 Na+下降 mmol 数设：糖尿病酮症，血 Na+117mmol/L，甘油三酯 33.0mmol/L则：实际血 Na+值=117+（33.00.71=117+23.43=140.43mmol/L心衰时钠盐限制入量心衰程度 钠盐限量度 5.0g/d度 2.5g/d度 1.0g/d注：低盐饮食，钠盐限量 35g/d无盐饮食，钠盐限量2.0g/d低钠性低渗血症关键词低钠性低渗血症；晶体渗透压；补钠低钠性低渗血症为临床水、电解质失衡中较常见的类型，临床各科均不少见，通过化验血清电解质等，诊断是比较容易的。但目前仍有部分医生对晶体渗透压等计算方法和
4、治疗要点不甚熟悉，因而难以收到预期的治疗效果。笔者复习文献，联系临床实践简介如下。1 补钠有关的计算方法1.1 血浆晶体渗透压计算公式 由于大部分医院无直接检测血浆渗透压的条件，只好用计算法求得。计算公式为：血浆晶体渗透压=2(Na+K+)+GLU/L+BUN，单位均为 mmol/L。因 BUN 可以自由通过细胞膜，故可不计算在内，去掉 BUN，称为有效晶体渗透压。1.2 钠缺少量计算公式 钠缺少量(mmol)=125-测得血清钠(mmol/L)体重(kg)0.6。因为血清钠在 125 mmol/L 以上一般不会出现明显的症状和体征，因此，近年来多不主张将血清钠升高至130140 mmol/L
5、。钠主要分布在细胞外液，而测定的钠为血清中的钠，钠在细胞内液远较细胞外液低，细胞内液占体重的 40%，而细胞外液仅占体重的 20%，从理论上讲，测定血清钠不能反映体内缺钠的情况，但可反映渗透压的改变，故应用“体重(kg)0.6”来计算钠缺少量。1.3 需补充的毫渗透分子(mmol)计算公式 毫渗透分子(mmol)=(300-有效毫渗透分子) 细胞外液体重(kg)0.2。2 临床上常用的含渗透分子晶体液种类1.0 g 氯化钠含 Na+和 Cl-各 17.0 mmol，0.9%盐水每 100 ml 含 Na+和 Cl-各 15.4 mmol，3%盐水每 100 ml 含 Na+和 Cl-各 51.
6、3 mmol；1.0 g 氯化钾含 Cl-和 K+各 13.0 mmol；0.9%氯化铵每 100 ml 含 Cl-和 NH+4 各 16.7 mmol，2.0% 氯化铵每 100 ml 含 Cl-和 NH+4 各 37.4 mmol；1.5%碳酸氢钠液每 100 ml 含 Na+和 HCO-3 各 17.8 mmol，5%碳酸氢钠液每 100 ml 含 Na+和 HCO-3 各 59.3 mmol；0.17mol/L 乳酸钠液每 100 ml 含Na+和乳酸各 16.7 mmol，1 mol/L 乳酸钠每 100 ml 含 Na+和乳酸各 100 mmol；林格氏液每 100 ml 含 Na
7、+14.5 mmol，Cl-15.5 mmol，K+0.4 mmol，Ca2+0.6 mmol；25%硫酸镁每 10 ml 含 Mg2+10 mmol。3 临床治疗举例已知患者体重 60 kg，血清 Na+120 mmol/L，K+4.0 mmol/L，GLU 12.0 mmol/L，BUN 6.0 mmol/L。(1)计算患者原本具有的血浆渗透压：2(120+4)+12=260 mmol/L；(2)计算患者细胞外液缺少的毫渗透分子：(300-260)600.2=480 mmol；(3)计算患者每日基础需要量：比如氯化钠 5.0 g=170 mmol，氯化钾 4.0 g=104 mmol，25
8、%硫酸镁 10 ml=10 mmol，合计 284 mmol；(4)计算 1 d 总共需补量：480 mmol+284 mmol=764 mmol；(5)如计划给患者 1 d 静脉补液量 1.35 L，分配其晶体渗透分子如下：3%盐水 300 ml=307.8 mmol，0.9%盐水 500 ml=154 mmol，林格氏液 500 ml=155 mmol，10% 氯化钾 40 ml=104 mmol，25%硫酸镁 10 ml=10 mmol，合计 731 mmol；(6)按上述计划输入后尚欠缺：764 mmol-731 mmol=33 mmol；(7)计算第 1 天治疗后的细胞外液量：60
9、kg0.2+1.35=13.35 L；(8)计算患者细胞外液毫渗透分子：12260=3 120 mmol；(9)计算第 1 天治疗后的细胞外液渗透压：(3 120+731)/(12+1.35)=288 mmol/(kg H2O)。需指出的是，假如将患者 1 d 静脉补液量改为 1.85 L，而补充的溶质不变，则渗透压为 (3 120+731)(12+1.85)=278 mmol/(kg H2O)，故一定要根据患者的需要计划溶质与溶剂量；(10)由于细胞外液将要和细胞内液平衡，故 288 mmol/(kg H2O)仅为理论值，实际值应该按总体液量计算：(260600.6+731)(600.6+1
10、.35)=270 mmol(kg H2O)；(11)如第 2 天亦按第 1 天之计划治疗，由于第 1 天尚少补 33 mmol，且实际渗透压为 270 mmol/(kg H2O)，因而计算方法是：(270600.6+1.35)(600.6+1.35)=279 mmol/(kg H2O)；(12) 如第 3 天亦按第 1 天之计划治疗，其渗透压上升至：(27936+701)37.35=288 mmol/(kg H2O)；(13) 如第 4 天仍按第 1 天之计划治疗，其渗透压上升至：(28836+701)37.35=296.3 mmol/(kg H2O)。经过上述 34 d 的治疗，患者的血浆渗
11、透压逐渐恢复正常。4 治疗低钠性低渗血症需强调的问题治疗低钠性低渗血症应注意的问题如下：(1) 积极治疗原发病；(2) 补钠时不应使血钠升高太快，急性低钠时，纠正速度以每小时升高 1.02.0 mmol/L 为宜，急性低钠血症纠正到 130 mmol/L 即可，慢性低钠血症纠正速度以每小时血钠升高 0.5 mmol/L 为宜，升至125 mmol/L 以上即可；(3)口服氯化钠纠正低钠最为安全；(4) 如果纠正低钠速度过快，可发生中枢神经脱髓鞘现象，当血清钠浓度降到 120 mmol/L 时，体内钠缺少总量已达 1 000 mmol，也应逐渐进行调整，不能操之过急；(5)注意补钾、补镁，维持酸
12、碱平衡；(6)注意有无水潴留、腹水。低渗血症患者在治疗中要注意不应单纯用葡萄糖液，如 5%葡萄糖虽属等渗液，1 000 ml 中含葡萄糖 50 g，输入后能较快代谢氧化成 CO2 和 H2O，除提供给身体 836.8 kJ 热量外，余则为水，故可加重稀释性低钠，同时增加电解质的排出，水进入细胞则形成细胞内液扩张，因而更加剧低渗的原有病情，故葡萄糖液主要用于血渗透压不低、电解质不缺少的脱水患者；(7) 抗利尿激素分泌引起的稀释性低钠性低渗血症患者除针对病因治疗外，此种病例均有潜在的水潴留，故应限制入水量每天在 700 ml 左右；因每日生理排水量 1 500 ml，故限水后可使水潴留在数日内自然
13、好转；(8)输高渗盐水时要特别注意观察维护心脏功能，尤其是老年人需严防心力衰竭的发生或加重；(9)定时复查血K+、Na+ 、Cl-、Ca2+ 、Mg2+ 、GLU 、BUN 、Cr 、pH、CO2-CP 等，随时调整治疗措施，并避免发生高氯性代谢性酸中毒氯化钠是一种电解质补充药物。钠和氯是机体重要的电解质，主要存在于细胞外液，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。正常血清钠浓度为135145mmol/L，占血浆阳离子的 92%，总渗透压的 90%，故血浆钠量对渗透压起着决定性作用。正常血清氯浓度为 98106mmol/L，人体中钠、氯离子主要通过下丘脑、垂体后叶和肾脏进行
14、调节，维持体液容量和渗透压的稳定。1高渗性失水 高渗性失水时患者脑细胞和脑脊液渗透浓度升高，若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度过快下降，可致脑水肿。故一般认为，在治疗开始的 48 小时内，血浆钠浓度每小时下降不超过0.5mmol/L。若患者存在休克，应先予氯化钠注射液，并酌情补充胶体，待休克纠正，血钠155mmol/L，血浆渗透浓度350mOsm/L，可予 0.6%低渗氯化钠注射液。待血浆渗透浓度330mOsm/L，改用 0.9%氯化钠注射液。补液总量根据下列公式计算，作为参考：血钠浓度(mmol/L) -142所需补液量（L)=- 0.6体重(Kg)血钠浓度(mmol/L)一般第一日补给
15、半量，余量在以后 23 日内补给，并根据心肺肾功能酌情调节。2等渗性失水 原则给予等渗溶液，如 0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液，但上述溶液氯浓度明显高于血浆，单独大量使用可致高氯血症，故可将 0.9%氯化钠注射液和1.25%碳酸氢钠或 1.86%(1/6M)乳酸钠以 7:3 的比例配制后补给。后者氯浓度为 107 mmol/L，并可纠正代谢性酸中毒。补给量可按体重或红细胞压积计算，作为参考。 按体重计算：补液量(L)=(体重下降(kg) 142)/154；按红细胞压积计算：补液量 (L)=(实际红细胞压积正常红细胞压积 体重(kg)0.2)/ 正常红细胞压积。正常红细胞压积男性为 48
16、%，女性为 42%。3低渗性失水 严重低渗性失水时，脑细胞内溶质减少以维持细胞容积。若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度迅速回升，可致脑细胞损伤。一般认为，当血钠低于 120 mmol/L 时，治疗使血钠上升速度在每小时 0.5 mmol/L，补超过每小时 1.5 mmol/L。当血钠低于 120 mmol/L 时或出现中枢神经系统症状时，可给予 3%5%氯化钠注射液缓解滴注。一般要求在 6 小时内将血钠浓度提高至 120 mmol/L 以上。补钠量(mmol/L)142实际血钠浓度(mmol/L) 体重(kg)0.2。待血钠回升至 120125mmol/L 以上，可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或 10%氯化钠注射液。
