1、结肠镜检查操作技术规范 【适应症】 1. 原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀； 2. 原因不明的下消化道出血； 3. 钡剂灌肠发现有异常； 4. 不能排除大肠或末端回肠的肿物； 5. 原因不明的低位肠梗阻； 6. 某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度； 7. 大肠某些良性病变的追踪观察； 8. 大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变； 9. 行结肠镜下治疗； 10. 大肠某些疾病药物治疗的随访； 11. 大肠癌术后，大肠息肉摘除术后的随访； 12. 大肠肿瘤的普查。 【禁忌症】 1. 疑有大肠穿孔、腹膜炎； 2. 严重心、肺、肾、肝及精神疾病； 3. 多次开腹手术或有肠
2、粘连者，应慎行结肠镜检查； 4. 妊娠期可能会导致流产或早产； 5. 大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌症； 6. 高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查； 7. 不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌症。 【术前准备】 1. 收集病史，介绍“患者须知” ，争取患者配合； 2. 检查前三天少渣饮食，检查前一天流质饮食，检查日上午禁食。检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。现有更简便的清肠方法，可根据不同要求按说明书使用。 3. 准备好结肠镜、冷光源、活检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、细胞刷、吸引器、润滑油等。 操作方法及程序 分双人或单人操作法 1. 患者左侧卧位，常规肛门指诊
3、，除外肛门狭窄和直肠肿瘤。 2. 循腔进镜是结肠镜操作的基本原则，视野中见到肠腔才能进镜。 3. 进镜中在弯曲较大的肠段，如乙状结肠、肝曲、脾曲等找肠腔如有困难，可根据肠腔走 行方向滑行插入，一般滑行插入约 20cm 左右可见到肠腔，如滑行很长距离仍不见肠腔，应退镜另找方向插镜。4. 插镜时应无明显阻力，若有剧烈疼痛，切忌盲目滑进和暴力插镜。 5. 在通过急弯肠段后，有时虽见到肠腔但不能进镜，相反有时会退镜，这时要退镜并钩拉 取直镜身，缩短肠管，使结肠变直，锐角变钝角再通过。若插入仍有困难，可改变患者体位或采取手法防襻，避免传导支点和阻力的产生。 6. 插镜过程中要少注气，多吸气。 7. 一定
4、要见到回盲瓣和阑尾口才能确认插入成功。必要时可插入回肠末端 20-40cm。 8. 结肠镜观察和治疗应在插入时即开始，但重点应在退镜时进行，按先近端后远端的顺序 进行。 9. 见到阳性病变应取活检组织 2-4 块，立即放入 4%甲醛液中固定，并贴标签避免错误。 多处病灶活检粘膜应分别固定。 10. 检查结束前应抽吸肠腔内气体，同时退镜。 【注意事项】 检查结束后观察患者有无腹胀、腹痛、腹部压痛，无异常 10 分钟后可离院。 如有腹 胀、腹痛、肝浊音界消失，应立即作腹部透视，如有膈下游离气体即为消化道穿孔，应立即内镜处理或外科手术。 向患者及家属说明并解释检查结果，交待医疗上注意事项。必要时可进
5、行复查，或建 议进行其他检查，直至明确诊断为止。提倡首检负责制。 书写或电脑打印报告，详细描述阳性病变部位、范围、大小、形状等，治疗性内镜应书写规范的内镜治疗报告，开好术后建议医嘱。 。 【并发症】 1. 穿孔 发生率为 0.110.26%,最常见为乙状结肠穿孔，一旦确诊应立即手术。腹腔外穿孔 一般不须手术，予以禁食补液，抗生素治疗，12 周后穿孔会自行愈合，腹膜后及皮下气肿可自行吸收。2. 出血 发生率为 0.07%, 大部分经内镜止血和保守治疗可痊愈。 3. 浆膜撕裂 即不完全穿孔，较少见，一般不须特殊治疗，能自行缓解。 4. 肠绞痛 一般为检查刺激所致，能自行缓解。 5. 心血管意外 结肠镜检查对心血管影响极其轻微，原有严重冠心病或心律失常者应慎重 施行。
