1、针灸相关疗法在中风后吞咽障碍患者治疗中的应用,武汉市中心医院,马朝阳 主任医师,定义及特点,吞咽障碍：食物从口腔经咽、食管向胃运送过程中所受到的阻碍而产生的一个症状。特点：中风后常见的并发症之一，其发生率可达30% - 65%。 是脑梗死患者死亡的独立危险因素。,康,复,吞咽障碍的危害,康,复,康,复,a-b口阶段：指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过程，咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖部送往口峡部。,（正常）,食物,食物,康,复,（正常）,C-d咽阶段：食团通过反射运动由咽部向食管移动的过程（吞咽反射），舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭，会厌下倾食道入口括约肌松弛，咽部收缩将食团送入食道。
2、,食物,康,复,食物,e-f食管阶段：以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段。,康,复,舌 头,进入肺部,气 管,食 管,饮食物进入气管,食物残留,吞咽障碍患者的吞咽过程,1、食物残留于梨状窝处；2、食物进入呼吸道（气管、肺部）。,康,复,中风后吞咽障碍患者的针灸相关疗法,针刺疗法,特色疗法,康复疗法,康,复,篇,刺,康,复,康,复,针,舌三针法,醒脑开窍法,傍刺法,平衡互动针法,针刺疗法,解语利窍法,扶本利咽三步法,通任调督法,项丛刺疗法,：患者取仰卧位，张口，舌三针三穴均向舌根方向进针30一40mm，每穴捻针20s(180次/min)，平补平泻，患者有舌根酸胀麻痛和咽部明显刺痛感为佳，即出
3、针。,操作,康,复,针刺疗法舌三针法,康,复,：即针刺得气后，医者实施手法(医动)，指导患者活动相关部位和/或精神活动(患动)，调动患者自身治疗疾病潜能的一种针刺治疗方法。（见于陈爽白等）,定义,针刺疗法平衡互动针法,康,复,如针刺廉泉穴时，调动患者的主动运动，让患者做吞咽动作2,如在针刺风池、完骨、翳风的同时患者发“a音，接着嘴角向两侧运动发“i”音，然后发“u”音，再发“f”音，每次发音3次，直到针完。,例如：,在点刺金津、玉液前嘱患者将舌尽量向前伸出，针刺后舌尖做右运动摆向口角，再用舌头舔下唇转舔上唇运动。,针刺疗法平衡互动针法,康,复,针刺疗法醒脑开窍法,石学敏教授多年治疗实践总结而来
4、，以醒脑开窍为主方选取风池、翳风、完骨、三阴交、内关、人中。其中风池，翳风或完骨穴针刺针向结喉，震颤徐入2.5寸施小幅度、高频率捻转补法配以人中穴施雀啄灸以眼球湿润或流泪为度。（见于石学敏等）,康,复,针刺疗法傍刺法,廉泉:由廉泉穴向舌根方向针刺，至患者自觉舌根麻胀感为度，再在其旁1寸处斜刺一针，针尖朝向直刺的针，至得气使两针深度基本相等。（见于胡娟等）,康,复,特色疗法放血疗法,阎翠兰等取后愕弓左、中、右各一针。令患者张口，用压舌板或棉签压低舌而，手持三棱针对准后愕弓左、中、右快速点刺各一针令出血。,康,复,特色疗法冰刺激,王凌云，黄国付等：患者取坐位或半卧位，嘱患者张开嘴，用蘸水棉签冰冻后
5、取出，刺激患者软腭、咽后壁及舌根，进行涂擦刺激，冰刺激时间不超过5s，依次涂擦3个部位，之后指导患者舌尖抵上齿跟，用鼻腔深吸气，做空吞咽动作5次。,康,复,特色疗法汤药治疗,陈红霞等用“补中益气汤”治疗朱文宗等用“地黄止痉汤”治疗黄晓辉等用“化瘀通痹汤”治疗张朝霞等用“活舌利咽汤”治疗：远志5g，五味子5g，熟地黄15g，麦冬15g，丹参15g，山茱萸10g，巴戟天10 g，肉从蓉10 g，郁金10g，石首蒲10g，全蝎10 g，僵蚕10g，川贝母10 g，北黄芪30 g，白茯苓20g，甘草6g。,组成可见教材,1、经频脉冲电治疗2、吞咽治疗仪治疗3、各种康复训练治疗4、球囊扩张法,康,复,康
6、复治疗,康,复,球囊扩张术,康,复,球囊扩张术,术前评估,精神意识状态 呼吸状态 口腔控制食物情况 吞咽动作协调性及进食前后声音变化 咳嗽情况 进食姿势的选择 食物形态及质地的选择 分泌物情况,康,复,原理：机械扩张，使环咽肌张力和弹力正常化；增加吞咽的本体感觉。适应症：脑损伤、手术后瘢痕化、放疗后纤维化。禁忌症：舌咽喉器质性病变、出血性疾病、重度 返流、呼吸窘迫综合症。,球囊扩张术,康,复,球囊扩张术,扩张环咽肌,12-14号球囊导尿管经鼻孔插入食道，确定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽肌，恢复其功能。,康,复,球囊扩张术,一、准备材料： 1%盐酸利多卡
7、因（5ml）、10ml注射器一只、12或14号乳胶球囊导尿管一根、换药盘、生理盐水、石蜡棉球、棉签、手套，杯子、记号笔、纸巾。二、体位：坐位。,康,复,球囊扩张术,三、操作步骤,康,复,四、注意事项,1、扩张前，要作电视内窥镜进行吞咽功能检查，确认 舌、软腭、咽及喉无进行性器质性病变患者，才可 操作。2、插管时及上下提拉、移动尿管容易引起鼻黏膜疼痛、 打喷嚏等不适，影响插管进程，因此插管前可用棉签 蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性。3、扩张后，可给予地塞米松+-糜蛋白酶+庆大霉素雾 化吸入，防止粘膜水肿，减少粘液分泌。,病例分享,康,复,康,复,患者，彭某，男， 61岁
8、。（住院号：1184035）因“吞咽困难1月余”入院。现病史简介：患者于6月8日准备吃饭时突然出现吞咽困难，遂被患者家属送至黄陂区中医院，随后出现饮水呛咳，视物重影，口角歪斜，左上下肢麻木无力，查头部CT未见明显异常，头部MR提示多发腔梗，脑动脉硬化，脑萎缩，给予相应药物治疗后患者病情稳定，后至我院行康复治疗，口角歪斜较前减轻，视物重影消失，左上下肢麻木无力好转，但仍有吞咽困难、饮水呛咳，留置胃管，无头昏、头痛、恶心、呕吐、肢体抽搐、四肢麻木、二便失禁等不适。,康,复,既往史:有高血压病史，未规律服药，住院期间血压尚可；有糖尿病病史，未规律服药，住院期间查血糖偏高；有重度胃糜烂胃炎、高脂血症病
9、史，有吸烟饮酒史。查体：神清，语言功能:正常，无构音障碍。T：36.4，P：80bpm，R：18bpm，Bp：140/80mmhg瞳孔不等大，左侧2mm，右侧1mm；发音:正常，吞咽：困难，咽反射：减弱。,康,复,入院病情评估,主观评估 主诉：左侧偏身感觉减退，稍感无力，吞咽困难，食物无法咽下。病史询问营养状态：消瘦。心理问题：焦虑，担心愈合。,康,复,入院病情评估,客观评估 筛查（1）反复唾液吞咽试验（2）饮水试验（洼田饮水试验）二.功能评估（1）口颜面功能评估（2）咽功能评估（3）喉功能评估,康,复,入院病情评估,明确吞咽障碍解剖和生理功能明确吞咽的运动模式明确误吸的时间和原因为治疗提供依据监测治疗的有效性,诊断性评估吞咽造影检查（金标准）,治疗前该患者碘造影图像资料,康,复,造影剂在梨状窝处残留,部分造影剂进入气管内,术 前,术 后,康,复,经球囊扩张术治疗后影像学资料,碘水顺利通过食道，无残留，肺部未见造影剂。,康,复,谢谢大家,
