1、,消毒隔离基本知识及 职业安全防护 医专附属医院2016.05.31,院感 院感,院感,消毒隔离基本知识,预防控制医院感染的关键是消毒隔离消毒灭菌的前提必须是清洁卫生,消毒隔离基本知识,无菌物品：100%合格，专柜存放，按灭菌先后顺序排放。无菌物品贮存架或柜必须离地面20cm，离墙5cm，离天花板50cm。1、标识（包外：物品名称、灭菌日期、失效期、灭菌器编号、批次、打包者姓名） （包内：化学指示物132指示卡）2、包装：无潮湿、无破损 、松紧适宜3、开包：无菌物品开包标注时间，有效期24小时进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。可以采用环氧乙烷、过氧化氢等
2、离子体灭菌，或采用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌处理。灭菌内镜在符合手术标准的区域进行。,消毒隔离基本知识,无菌溶液： 标注开启时间，失效时间，并签名。 根据用途有效时间为静脉用无菌溶液有效时间4小时；各种溶媒24小时；抽出药液2小时，故应现用现配； 酒精/碘伏/安尔碘： 保持密闭，效期一周。使用时标注开启时间，失效时间，并签名。,药物本身因素：溶解度、氧化、聚合 介质因素：溶媒、pH、光线、电解质 剂型因素：脂肪乳、脂质体 操作因素：加药方式、顺序 储运因素：温度、时间,影响药物不稳定因素,现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加
3、药也有一定困难这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全,需要现配现用的药物,消毒隔离基本知识,治疗室 换药室：保持环境清洁卫生，各类物品分类分柜存放，注意洁污分开。医务人员手卫生： 根据操作内容选择洗手、卫生手消毒、外科手消毒。 监测合格 洗手、卫生手消毒10cfu/cm2 外科手消毒5cfu/cm2,消毒隔离基本知识,持物钳： 单包装一用一灭菌，II类环境，干罐标注灭菌日期、启用日期时间，4小时更换。一次性无菌物品： 使用前检查有效期，包装完好（打开的不可再存放）只能一次性使用，定期检查不常用物品效期、质量，及存放是
4、否合理。 治疗车： 物品排放有序。 上层清洁（治疗盘、手消液、输注液体等） 下层污染（利器盒、垃圾袋、使用后的物品）,消毒隔离基本知识,冰箱：整洁，无过期、无私人物品；每周清理，定期除霜。保存药品有登记。胰岛素保存：未开封：应在冰箱的冷藏室内（温度在2-8）储存，应注意不宜放在冷冻室内（-20），因为胰岛素是一种小分子的蛋白质，经冷冻后，其降糖作用将破坏，如果没有冰箱，则应放在阴凉处，且不宜长时间储存。 已启用：应尽可能放在温度2-8储存。但在注射前，最好先放在室温内让胰岛素温暖，这样可避免在注射时有一种不舒服的感觉。也可以放在室温条件下，在这种条件下储存时间不要超过30天。,消毒隔离基本知识
5、,床单元： 晨、晚间护理，一床一套（一次性）湿式清扫。扫床套总数不少于床位数。扫床套含氯消毒剂浸泡消毒；患者转出、出院、死亡、床单位终末消毒（病室通风、空气紫外线照射、物表含氯消毒剂擦拭）桌面： 一桌一布，不少于床位数，用后消毒晾干。设备带面板： 各管道未用时封闭（氧气、吸引管道）病室： 室内清洁，空气新鲜（晨晚间护理后通风3060分钟）地面湿式清扫，污染时即刻消毒（含氯消毒剂擦拭）,消毒隔离基本知识,被服： 每周更换床单、被罩、枕套、病号服一次，污染时随时更换；被褥定期拆洗消毒；更换污衣、被服放于污衣袋内或治疗车下层。（不可在病房、走廊清点） 吸氧管面罩： 一次性使用感染高风险部门：桌面、护
6、理车等暴露的物体表面，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒30分钟后清水擦拭。地面每日保持清洁湿拖两次，如有病人分泌物等用1000mg/L含氯消毒液擦消毒湿拖两次清水擦净。,.病人的安置原则 感染病人与非感染病人分开，特殊感染或传染病患者，应按传染病的有关定实行隔离或转院；同类感染病人可同居一室，必要时应单室隔离，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。,病房管理的重点, 日常保洁 病房的环境以清洁为主，湿式清扫，定时开窗通风不主张常规消毒。 当出现以下情况时需要消毒： 1.空气消毒：发生医院感染暴发可能与空气污染有关；病区内流行呼吸道传染病（流感等）。 2.物表、地面消毒：发生医院感染暴发可
7、能与环境污染有关时；被病人血液、体液、分泌物、排泄物污染时；病人出院、转科、死亡。,病房管理的重点,.消毒方法 1.空气消毒 无人时可选用（静态）： 紫外线灯照射消毒:室内紫外线灯的数量为每立方米不少于1.5瓦，紫外线强度70uw/ cm2，每次消毒3060分钟。,病房管理的重点,移动紫外线灯,.消毒方法 1.空气消毒 有人时可选用（动态） ： 循环风紫外线空气消毒机：每次消毒不少于1小时； 静电吸附式空气消毒机：每次消毒时间3060分钟. 使用时应定期清洗过滤网,病房管理的重点,柜式空气消毒机,移动式空气消毒机,.消毒方法 2.物体表面、地面消毒： 可采用250500mg/L的含氯消毒剂擦拭
8、或擦洗消毒。如被血液、体液等污染时使用1000 mg/L的含氯消毒剂擦拭或擦洗消毒。,病房管理的重点,.消毒方法 3.床垫、枕芯、棉絮的消毒： 紫外线灯近距离（1米内）照射消毒30分钟； 用床单位臭氧消毒机消毒30分钟。 日光曝晒。,床单位消毒机,病房管理的重点,.卫生洁具管理 清洁工具（抹布、拖布等）定点放置，分室使用，标志明显，用后清洗消毒，晾干备用。,病房管理的重点, 医疗废物管理 1.医疗废物分类收集，密闭转运，日产日清，交接记录完整。 2.特殊感染或传染病病人产生的生活垃圾应按感染性废物处置 ，装双层医废袋，有效封口，标识清楚。,病房管理的重点, 医疗废物管理 3.病人产生的医疗废物
9、（如一次性注射器、输液器、集尿袋、污染敷料等）应在处置室进行收集存放。不得在治疗室收集和存放。,病房管理的重点,医院感染管理质量标准,消毒液： （含氯消毒液）浓度达标（一般500mg/l，特殊感染2000mg/l)护理人员掌握配置使用方法。 （我院健之素 500mg/片）,消毒隔离基本知识,效果监测： 每月/季度进行环境卫生学检测（空气、物表、手、消毒液）有检验报告单及完整记录。监测结果（I类、II类、III类、IV类）超标有追踪、反馈。 监测标准：灭菌用消毒液菌落总数应为0cfu/ml;使用中的消毒液菌落总数应100cfu/ml,消毒隔离基本知识,环境卫生监测标准,31,消毒隔离基本知识,消
10、毒隔离基本知识,紫外线灯管 表面没有浮尘，每周75%酒精擦拭，每次照射后进行日常监测（应用时间、累加时间、使用人签名），新灯管测强度（ 90uw/cm2 ），使用中每半年强度监测一次（70 uw/cm2 ） 治疗器械、器具： （换药包、清创包等）用后先清洗后消毒（消毒供应中心）；特殊感染实行双消毒。,消毒隔离基本知识,药杯： 每周含氯消毒剂浸泡消毒，晾干备用止血带： 一人一带。湿化瓶/雾化器： 每日更换。用毕含氯消毒剂浸泡后干燥保存。,消毒隔离基本知识,公共用具： 体温计数量足够 （使用后含氯消毒剂浸泡后晾干备用），血压计袖带（清洁,污染时用含氯消毒剂浸泡消毒），听诊器、手电筒（75%酒精擦拭
11、消毒）根据本院的实际情况制定统一的手册，下发各科室，记录各科室监控小组的活动记录（培训、检查、监测等记录）。使科室的医院感染监控工作规范有序，同时，也便于职能科室的指导和检查。,消毒隔离基本知识识隔离,废物： 执行医疗废物管理规定处理。生活垃圾（黑）、医疗垃圾（黄），锐器放于利器盒，达3/4满封闭，外贴标识。呼吸机管道： 数量充足（至少每人两套）。 每周更换，如有明显分泌物及时更换。管道由消毒供应中心处理。,消毒隔离基本知识,遵守无菌操作原则 着装：衣帽、口罩（内白外蓝）、洗手 环境、物品：治疗室随手关门，保持清洁 （治疗盘 、治疗桌、治疗车、） ，入治疗室物品去除外包装技术操作：严肃、认真、
12、慎独 （抽药、消毒）,消毒隔离基本知识,传染病、多重耐药菌标识：病历、一览表、床头卡（接触隔离体液、血液； 耐药菌；飞沫；空气）病房：单间或同种病原同室用品：专人专用,每天定期擦拭消毒工作人员：做好防护(眼、口、鼻、手防护）标本运送：密闭容器垃圾：双层医疗废物袋,医疗废物分类：五类 1）感染性废物 2）损伤性废物 3）病理性废物 4）药物性废物 5）化学性废物,消毒隔离基本知识医疗废弃物,消毒隔离基本知识,感染性废物是被病人血液、体液、排泄物污染的 物品，包括： 棉签、棉球、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其 他被病人血液、体液
13、、排泄物污染的物品。 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 各种废弃的医学标本。 废弃的血液、血清。 使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械。,感染性废物的处理, 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废 物，应当首先在生产地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然 后按感染性废物收集处理。 隔离的传染病病人或者疑是传染病病人产生的医疗废物应当使用双 层黄色医疗废物塑料袋密闭包装，贴上标签，产生科室对其进行登 记后由医疗废物管理办统一回收处理。 被病人血液、体液、排泄物污染的物品应将锐器与其他物品分开， 将锐器
14、放置于利器盒中，其他物品用黄色医疗废物塑料袋密闭包装， 并在黄色医疗废物塑料袋或者利器盒上贴上标签，产生科室对其进 行登记后由医疗废物管理办统一回收处理。,消毒隔离基本知识,损伤性废 物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,消毒隔离基本知识,损伤性废物处理,废弃的损伤性废物，应放入利器盒密闭包装， 贴上标签，科室登记后，由医疗废物专人统一回收处理。利器盒密闭后不允许再打开。,消毒隔离基本知识,病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的
15、废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,消毒隔离基本知识,病理性废物处理, 病理性废物应用黄色医疗废物塑料袋密闭包装，贴上标签，产生科室对其登记后由医疗废物管理办统一回收处理。 手术后产生的废弃大肢体由病理科保存，定期由殡仪馆收取后焚烧。,消毒隔离基本知识,药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂
16、霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。,消毒隔离基本知识,药物性废物处理,废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品应统一交到药品管理科，药品管理科依照有关法律、行政法规和国家有关规定、 标准进行处理。,消毒隔离基本知识,化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。,消毒隔离基本知识,化学性废弃物处理,批量的废化学剂、及含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应先到感染管理科登记后，感染管理科再交由专门机构进行处理。,消毒隔离基本知识,消毒隔离基本知识,
17、对使用后未被病人血液、体液、排泄物污染的各种玻璃、一次性塑料、输液瓶可视为生活垃圾，用黑色塑料袋包装后院方统一回收处理。,其他废物处理,医疗废物处理 贴签：在黄色医疗废物塑料袋或者利器盒上贴标签的内容包括： 医疗废物产生单位、生产日期、类别及需要的特别说明等。 登记：各科室和医疗废物管理办医疗废物回收人员应对医疗废物登记。登记的内 容包括：医疗废物产生科室、医疗废物交接时间、类别、重量、需要的特别说明、科室同回收医疗废物专人双方签字，并保证两个登记本信息一致。 日产日清：各科室对医疗废物分类后由本科室医务人员妥善保管，不得 丢失，遗撒、播散。医疗废物管理办医疗废物回收人员在运送医疗废物前，应当
18、检查包装或者利器盒的标签、标识及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送到指定地点。 专人：医疗废物管理办专人，各医疗废物产生科室均专人管理，医疗废物暂存处固定专人管理，并按时联系医疗废物处理公司拉运后处理。确保医疗废物在暂存处中不被遗漏、丢失。对医疗废物暂存处要每日冲洗、消毒一次。,消毒隔离基本知识,医务人员职业危害风险因素锐 器 损 伤,锐器伤对医务人员健康的威胁,医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤 医务人员发生血源性感染最重要的传播途径我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。没有报
19、告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,职业防护,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,职业防护,职业暴露的类型,锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,职业防护,刺伤相关因素,刺伤深度
20、 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径 针刺感染大于粘膜接触时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器,职业防护,健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率 接触频率高的人感染几率大安全措施 采用安全措施和正确方式自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施,医务人员相关因素,职业防护,医疗技术操作锐器伤构成,职业防护,预防锐器伤的原则,丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等
21、锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。,职业防护,将输液导管与无针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,职业防护,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,职业防护,WHO对安全注射的定义,1、对接受注射者无害Does No Harm to the Recipient2、不使卫生保健人
22、员因接触产生任何危险Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk3、注射器产生的废弃物不对社会构成危险Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk,安全防护,锐器刺伤处理及报告程序,发生锐器伤后积极采取补救措施：锐器伤后伤口紧急处理：捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环碘伏或酒精或碘酒消毒伤口,安全防护,锐器刺伤处理及报告程序,报告科室负责人、医院感染管理部门填写锐器伤登记表进
23、行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等提出改善意见，防刺伤教育等,安全防护,标准预防（Standard Precautions）,在20世纪 90年代中期 ,美国CDC提出了“标准预防”它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 )目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用,安全防护,标准预防的三个基本概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔
24、离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,安全防护,双向防护的新的隔离预防,特别是在这次预防SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己,安全防护,标准预防的具体措施,手卫生：洗手和手消毒；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,安全防护,标准预防措施,安全防护,标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。预防是最节省成本的健康投资。,安全防护,洗 手,控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手。什么时候洗手?,直接接触病人前后；穿脱隔离衣前后，摘手套后（戴手套不能代替洗手）；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触血液、体液分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； 从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时；接触患者周围环境及物品后（包括医疗设备）；处理药物或配餐前。,谢谢聆听,错误之处 敬请提出批评指正！,
