1、3.9.3.1第三章 患者安全第九节：妥善处理医疗安全（不良）事件；评审条款：3.9.3.13.9.3 对重大不安全事件要有根本原因分析，将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进；3.9.3.1 定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理；C：1、 定期分析安全信息；2、对重大不安全事件进行根本原因分析；B:1、 利用信息资源加强管理，实施具体有效的改进措施；2、 对改进措施的执行情况进行评估； A：1、应用安全信息分析和改进结果表达患者安全管理取得的成效。C 注：有：1、有定期分析安全信息；2、 对重大不安全事件进行根本原因分析；附：
2、1（定期分析安全信制度及记录表）；2（重大不安全事件原因分析记录表）B 注：有：1、利用信息资源加强管理， 实施具体有效的改进措施；2、 对改进措施的执行情况进行评估；附：1（见分析记录）；2（评估表）A 注;有：附:3.9.3.1医疗安全定期分析制度为了进一步加强医疗质量和医疗安全管理，杜绝医疗事故隐患，更好地为患者服务，为此我院将定期召开医疗安全隐患、医疗投诉分析会议，并做出如下规定：1、组织全体医务人员学习相关法律法规等文件，提高医务人员法律意识。2、对于患者的医疗投诉，医疗活动中存在的安全隐患要进行详细登记。3、各科室每月组织全科医务人员对于本科出现的医疗投诉、医疗安全隐患者进行分析，
3、并提出整改措施。4、医务科每季度召开一次相关人员会议，分析本季度发生的医疗安全隐患、医疗投诉案例，分析医疗质量和医疗安全中存在的问题，制定切实可行的整改措施。5、职能科室要经常深入到科室检查医疗质量安全工作，排除安全隐患。医务科3.9.3.1二零一四年八月五日荣县广顺医院医疗不良事件分析记录表时 间 地 点参 会人 员医疗不良安全事件内容：医疗不良安全事件分析：医疗安全不良事件整改措施：3.9.3.1事件科室签字：年 月 日院办签字：年 月 日医务科（制）荣县广顺医院2014 年下半年医疗质量和安全分析报告为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院根据“ 以病人
4、为中心，以提高医 疗质量为主题”的医院管理年活动的要求，严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，第一季度，我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题：一仍有投诉服务态度欠佳的情况二治愈率不是太高三上级医生查房记录不详四抗生素使用不合理五入院谈话记录有待进一步落实整改措施：1医院特地安排医务科进行病历书写质量管理.不定时地检查.及时发现问题及进改正3.9.3.12.医院定于每周三进行业务学习,提高全院职工的业务水平，由各科主任负责。3 面对恶劣的医疗环境,号召全院职工对安全医疗一定要有所警示!进 一步增 强自我保护意识,努力做到“三个尊
5、重”:(尊重病人的人格,尊重自己的人格权),“五个会”( 会说话,会写, 会请,会选,会选择).4,加强环节管理,尤其是对易发科室,易发人群,易发时间,易发环节,易发诱因的管理,确保我院的医疗安全.5全院职工人人熟记熟背各种核心制度。不定时地抽考，成绩记入档案，其分数与年终评优挂钩。 荣县广顺医院 2014 年 12 月 30 日荣县广顺医院2015 年第一季度医疗安全分析报告为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院根据“ 以病人为中心，以提高医 疗质量为主题”的医院管理年活动的要求，严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，第一季度，我院各项工作均取得了较
6、好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题：一、病人入院告知不详细二、配电箱无安全标志3.9.3.1三、门诊处方书写欠规范四、病历医师签名潦草五、病历书写欠规范六、抗生素使用不合理整改措施：1医院特地安排医务科进行病历书写规范、处方书写培训.不定时地检查.及时发现问题及时改正2.医院多安排加强医疗安全知识培训3、立即进行全院检查，对水电等安全隐患进行排查。4,加强环节管理,尤其是对易发科室,易发人群,易发时间,易发环节,易发诱因的管理,确保我院的医疗安全.5全院职工人人熟记熟背各种核心制度。加强学习、培训及考核，成绩记入档案，要求考试合格率达 100%，其分数与年 终评优挂钩。 荣县广顺医院 2015 年 3 月 30 日荣县广顺医院医疗不良安全信息改进表检查项目： 检查时间： 被检查部门：建议整改问题：3.9.3.1整改情况：科室签字：年 月 日医务科签字： 年 月 日医务科（制）
