1、阴道松弛症的整复治疗,上海交通大学附属第九人民医院妇科 孙桦,阴道组织学特点与支持系统阴道松弛类型与分度阴道松弛相关症状与评估阴道松弛症的手术设计手术疗效分析,阴道的组织学特点,阴道是由粘膜、肌层和外膜构成的前后壁并拢的肌性管道。阴道粘膜有丰富的横向皱襞，阴道固有肌层很薄，呈斜方形栅状分布，粘膜和肌层有良好的伸展性，使阴道在性交和分娩时能良好扩张。外膜主要有膀胱阴道筋膜和直肠阴道筋膜包裹组成，富含弹性蛋白和胶原蛋白，使阴道处于一种紧缩状态。阴道外1/3由外胚层分化而来，富含感觉神经纤维，触觉灵敏；阴道内2/3来自中胚层。,阴道的支持系统（DeLanceys 功能的生物力学水平）,1992年美国
2、密西根州大学医学院的DeLancey教授通过对61个女尸局部解剖，提出维持阴道正常生理位置的三个平面学说。第一水平（level1）顶端悬吊支持（suspension）第二水平（level2）侧方水平支持（lateral attachment）第三水平（level 3）远端融和支持（distal fusion）,阴道的支持系统,DeLancey 平面 I: 悬吊阴道的上1/3悬吊。通过主韧带的延续下来的阴道周围组织，侧方在近端处与宫骶韧带连接，中间与宫颈周围环连接，将阴道悬吊于骨盆。第一平面缺陷可导致子宫脱垂或阴道穹窿部脱垂,阴道的支持系统,DeLancey 平面 II: 侧方连接 阴道的中1/
3、3侧方连接。阴道周围组织（远端1/2）与直肠阴道筋膜腱弓相连，（近端1/2）与盆筋膜腱弓相连. 第二平面缺陷可导致阴道松弛，严重者为阴道前后壁膨出,阴道的支持系统,DeLancey 平面 III: 远端融合 阴道的下1/3与会阴中心腱、提肛肌、会阴体近段融合.第三平面缺陷可导致阴裂增大，阴道口松弛，外阴外观改变,组成盆底的三层结构,外层：包括浅层筋膜与肌肉中层：泌尿生殖膈外层：盆膈形成阴道外紧内松的倒喇叭型结构起到类括约肌功能,阴道支持系统损伤及相关表现,阴道松弛主要由阴道支持系统损伤所致阴道松弛症属盆底功能障碍性疾病范畴不同部位盆筋膜及肌肉损伤所致阴道松弛类型不同阴道松弛症的治疗应针对不同的
4、损伤作相应的修复,阴道支持系统损伤及相关表现,盆筋膜损伤 前壁损伤 侧壁损伤 后壁损伤肌肉损伤 提肛肌损伤（耻骨直肠肌） 球海绵体肌损伤 肛门括约肌损伤复合损伤,阴道支持系统损伤及相关表现,肌肉损伤 提肛肌损伤 （耻骨直肠肌） 球海绵体肌损伤 肛门括约肌损伤复合损伤,阴道支持系统损伤及相关表现,盆筋膜及肌肉严重损伤之表现,阴道松弛症的分度,正常：阴道横径能并列容纳2指紧轻度松弛：阴道横径能并列容纳2-3指中度松弛：阴道横径能并列容纳3-4指重度松弛：阴道横径能并列容纳4指以上或合并会阴两度旧裂，或阴道前后壁中度以上膨出,阴道松弛症的相关表现,性生活不满意（女方、男方、双方）外阴外观改变诱发生殖
5、道感染张力性尿失禁心理问题,阴道松弛症的手术设计,双侧侧壁法阴道紧缩阴道旁筋膜缺损修复后壁法阴道紧缩阴道旁肌肉缺损修复会阴体修复中心腱、舟状窝修复a+cb+ca+b+c前壁法阴道紧缩膀胱阴道膈筋膜修复穹窿悬吊,阴道松弛症的手术设计,双侧侧壁法阴道紧缩阴道旁筋膜缺损修复方法：将分离直肠阴道筋膜重新缝合至盆筋膜腱弓上，闭合阴道旁缺陷以达到恢复阴道壁张力的作用,术前,术后,阴道松弛症的手术设计,后壁法阴道紧缩阴道旁肌肉缺损修复方法：对撕裂的球海绵体肌、提肛肌或肛门括约肌的修复，重建阴道括约功能。,阴道松弛症的手术设计,会阴体修复中心腱、舟状窝修复方法：修剪皮肤瘢痕及多余的粘膜，对合处女膜缘，修复中心
6、腱、舟状窝以改善外阴形态,阴道松弛症的手术设计,处女膜的对合和舟状窝重建,阴道松弛症的手术设计,会阴体的重建,阴道松弛症的手术设计,外阴整形,阴道松弛症的手术设计,手术疗效分析,64例重度阴道松弛症患者（根据阴道松弛度判定标准）其中合并会阴度陈旧性裂伤者28例、合并阴道前壁膨出者12例、合并阴道后壁轻度膨出者9例阴道旁修补术联合球海绵体肌、提肛肌缝合治疗 及外阴整形术前问卷调查，术后2-4月门诊或电话回访。其中门诊随访31例，电话回访14例,手术疗效分析,阴道容纳2指或2指松，阴道紧缩深度6CM阴道粘膜色泽正常，无疤痕形成阴道侧壁抵抗力增强，阴道旁缺陷消失，前后壁粘膜紧贴。会阴体形态丰满，无阴道粘膜外露。,31例门诊随访者妇科检查：,手术疗效分析,总结,将裂开的盆内筋膜重新附着于盆筋膜腱弓，闭合阴道旁缺陷恢复阴道壁张力将裂伤、退缩的阴道旁肌肉重新分离、缝合，紧缩阴道口重建阴道括约功能有效对合处女膜缘、舟状窝，加固中心腱、会阴体缝合改善会阴外观紧缩的阴道部分6CM，而且不改变阴道的长度和角度尽量不切除阴道外口粘膜，不破坏阴道性敏感区能有效改善性满意度，并缓解不自主排尿症状及控制因外口松弛引起的阴道感染。,谢谢,
