1、1,医务人员职业防护,医务人员职业防护,2,SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视,廣東省中醫院二沙分院急診科護士長 葉欣,武警北京总队医院内二科 最年轻的主治医师李晓红,职业职业危害（occupational hazard）是指在生产劳动过程和/或生产环境中产生或者存职业危害（occupational hazard）是指在生产劳动过程和/或生产环境中产生或者存在的对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的一切因素和条件的总称。在的对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的一切因素和条件的总称。危害（occupational hazard）是指在生产劳动过程和/或生产环境中产生
2、或者存在的对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的一切因素和条件的总称。,基本概念,目前，如何预防和控制职业危害，降低其对职业人群身心健康的损害，已经成为公共卫生领域研究的热点问题之一。在全世界范围内，尽管广泛开展的预防和控制职业危害措施取得了明显进展，但职业危害仍然是职业人群身心健康损害甚至死亡的主要原因之一。,职业危害（occupational hazard）是指在生产劳动过程和/或生产环境中产生或者存在的对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的一切因素和条件的总称。,锐器伤(Sharp Injury，SI)是指人体遭受锐器（具有锐利的刃或尖的物体）作用后所导致的损伤。,锐器伤(S
3、harp Injury，SI)是指人体遭受锐器（具有锐利的刃或尖的物体）作用后所导致的损伤。医务人员锐器伤:主要是指在执行医疗、护理操作及处理各种医疗器械时由于所接触的或使用锐利器械如针头、缝合针、剪刀、刀片和玻璃碎片等造成的可以使皮肤粘膜完整性遭到破坏导致出血的意外伤害。 目前，由于锐器损伤及其相关的侵害的常见性和损伤性，已成为医务人员面临的一个非常严重的职业伤害问题。,我国医务人员面临的职业风险显著,2015年底我国有艾滋病病毒感染者和病人57.5万例，死亡17.7万人。1月至10月新报告9.7万病例，结核病患者约500万人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%乙肝携带者占世界
4、总数的1/3,梅毒悄然成大害,中国CDC性病控制中心研究人员美国北卡大学科恩（Myron Cohen）等人在著名医学杂志柳叶刀上发表论文称中国的梅毒发病率正迅速攀升,中国疾病控制中心 王千秋教授指出,像40多年前那样基本消灭梅毒目前还是一个可望而不可及的目标,医务人员职业防护措施,1996年美国 HICPIC,（Hospital Control Practices Advisory committee） （医院感染控制顾问委员会） 对隔离预防指南进行了修订,将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合形成了标准预防很快被世界各国所采用,我国 2000年12月 医院感染管理规范（试行） 启用了标准
5、预防,标准預防措施,是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。洗手手套口罩眼罩围裙仪器用品环境清洁床单衣物避免利器伤,标准预防措施,洗手,戴手套,戴眼罩,戴口罩,预防利器刺伤,穿防护衣,戴面罩,戴帽子,标准预防的核心内容,所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论接触是否有明显的血液或是否非完整的皮肤与黏膜，必须采取防护措施；,标准预防的核心内容,要防止经血传播性疾病的传播，
6、又要防止非经血传播性疾病的传播； 强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。,不考虑诊断，不考虑是住院病人还是门诊病人适用医务人员接触所有病人的预防措施,20,没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,21,标准预防的原则,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,22,标准预防的具体措施,接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手
7、套；脱去手套后立即洗手；一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；,23,医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,24,25,26,个人防护用具（PPT）,防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。,27,PPE手套,戴手套指征：医务人员自身手皮肤有破损；直接接触患者的血液、体液、分泌
8、物、渗出物、黏膜和皮肤破损处；,28,直接接触患者体液有分泌物喷溅风险时选择合适的手套破损后及时更换带手套不能替代洗手摘手套后应洗手,手套的使用,29,选择适当的手套,手套类型应便于操作；选择大小合适的手套；,30,正确使用手套,戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而取代手卫生；手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套；同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套；,31,接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更换手套；脱掉手套后应立即进行手卫生。,32,步骤1翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉将摘掉的手套放在尚戴着手套的
9、手中步骤2将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面步骤3脱掉手套后立即洗手,脱手套正确方法,33,保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作（戴具有过滤功能的高效口罩）进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人自己患呼吸道疾病时,PPE口罩,34,口罩的种类,N95口罩 N99口罩 外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩,35,正确使用防护用品,戴口罩：依据暴露的危险性选择适宜的口罩。外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的飞沫传播医用防护
10、口罩（N95）：可以同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒,36,外科口罩的选择,为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩；任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。,37,医用防护口罩的选择,戴医用防护口罩的指征：当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。,38,口罩的正确使用,一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合
11、性试验，调整合适后再进行操作。,39,口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部注：外科口罩必须将光滑的一面朝外；医用防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气。,40,医用防护口罩密合性试验,深吸气，进行负压密合性试验；快速呼气，进行正压密合性试验。,41,正 确 的 佩 戴 口 罩,42,你会正确佩戴口罩吗？,将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后。,43,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,你会正确佩戴口罩吗？,44,科学佩戴口罩,医用外科口罩N95口罩密合性检测,正压密闭性检测,1,2,3,4,5
12、,6,45,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部,46,PPE隔离衣,使用隔离衣或防护围裙 种类多，应正确适当使用,47,正确使用防护用品,穿隔离衣及围裙：患者的体液可能溅到医务人员的身体上，如果隔离衣有渗透，需要在外加戴围裙；-护理大小便失禁患者；-处理引流物等；,48,隔离衣的正确应用,隔离衣确保大小合适，能够遮盖医务人员的身体和衣服；使用完后，应立即脱掉隔离衣，安全放置到有关容器中；处理下一个病人前，或进入不同的污
13、染区前，应更换隔离衣；,49,隔离衣的正确应用,在相同确诊病例的病区，同时医务人员又没有直接接触病人身体及其周围环境的情况下，隔离衣可连续使用。,50,PPE护目镜/面罩,护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤,51,防护面罩,一次性面罩,54,可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高,防护镜、面罩,55,额外预防措施：基于传播途径的预防,在标准预防的基础上，针对传播途径还应实施额外预防的措施。包括： 飞沫传播的预防：（飞沫5um） 空气传播的预防：（飞沫
14、核5um） 接触传播的预防：,56,飞沫传播预防,距离患者1米内，应戴外科口罩；将患者安置在单间，或将一组相同诊断或相同风险的患者安置在一个房间，并保持患者间距离至少1米以上；尽量减少患者的离开病房的次数，并建议病人出病房时佩戴外科口罩；去除个人防护用品后立即进行手卫生。,57,空气传播预防,一些经飞沫传播的疾病通常也可以通过近距离的气溶胶进行传播，如在进行一些可产生气溶胶的临床操作时，如通风不畅或个人防护不到位的情况下容易导致感染。患者应当单独安置于一个通风良好的单间，如果条件允许，应安置在空气传播隔离病房；,58,空气传播预防,进入医院的高危区域，如空气传播隔离病房，应佩戴医用防护口罩，并
15、确保每次使用前都进行口罩的密合性检测；限制患者活动，教给其正确的呼吸道卫生。病人出房间时，应佩戴外科口罩；脱去个人防护用品后，应当立即洗手。,59,接触传播预防,接触传播是医务人员和病人感染途径之一，手通过接触污染的物体表面，再接触结膜或口鼻粘膜后，引起感染。接触患者时，务必带手套、穿隔离衣；接触患者后，要立即安全脱去手套和隔离衣，并在去除个人防护用品后要立即洗手；,60,接触传播预防,尽量保证医疗仪器专人专用，如果共用，必须在下一个患者使用前进行清洁消毒；工作中尽量避免用手接触脸部、眼睛和口鼻；尽可能将患者收治在单间，相同病原体感染可同室安置；尽量减少患者出入限制区域，并减少患者间的接触。,
16、61,62,标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。预防是最节省成本的健康投资。,职业暴露后的处理,职业暴露：是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。,职业暴露的类型,医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,将血标本放入试管内,双手回套针帽,收拾手术物,在患者或其他人员突然移动时注射,分离输液器时,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,刺伤相关因素,刺伤深度 深度刺伤引起感染 几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的
17、血量大引 起感染几率大于缝针和刀接触路径 针刺感染大于粘膜接触时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺 伤引起的感染几率大于放置 数小时后锐器,健康状态 医务人员健康状态决定 接触后造成感染的几率接触的频率 接触频率高的人感染几率大安全措施 采用安全措施和正确方式自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施,医务人员相关因素,72,将输液导管与无针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,73,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物
18、收集箱,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,职业暴露后的应急处理,职业暴露后的应急处理,医疗锐器伤镇静；迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；流动净水充分冲洗0.5%碘伏或安尔碘或艾利克消毒,粘膜暴露后镇静迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；流动的净水充分冲洗污染部位；,职业暴露后的应急处理,如实填写医疗锐器伤登记报告表或血液体液暴露后登记报告表主任或护士长核实暴露情况并签字立即交医院感染管理处（或专职人员）医院感染管理处根据病人带病情况、暴露情况和暴露者自身的情况做出针对处理,职业暴露后的登记报告,78,没有
19、报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,职业暴露后的后续处理,被HBV阳性病人血液、体液 污染的锐器刺伤 应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白 同时进行血液乙肝标志物检查 阴性者皮下注射乙肝疫苗 (按0、1月、6月间隔),皮肤：如有伤口，应在近心端轻轻挤压， 刺激出血，用肥皂水或清水冲洗粘膜：用清水或生理盐水反复冲洗干净受伤部位的消毒：如75%酒精、0.5%碘伏等口服抗病毒药物：时间越早越好，12小时， 最长不超过24小时尽快检测HIV抗体，并在第4周、第8周、第12周及6个月及1年时进行周期性复查,如暴露或/可疑暴露于HIV感染的血液或体液,
20、HCV暴露后的预防： HCV暴露后目前无推荐的PEP方案， 暴露者应进行适当的咨询，检测和随访,梅毒暴露后的预防： 肌肉注射长效青霉素120万单位， 每周1次，共2周。,预防利器刺伤,手卫生,87,手卫生不就是 洗手嘛，干嘛这么强调？,88,你必须知道的感染控制制度（3）,医务人员的手卫生规范,89,手卫生你了解多少？,什么叫手卫生？什么叫卫生手消毒？什么叫外科手消毒？快速手消毒剂可以用于外科手消毒吗？洗手到底是六步还是七步？一般洗手需要多长时间？戴手套之前需要洗手吗？脱手套之后需要洗手吗？哪种情况下强烈建议戴双层手套？是洗手效果好还是酒精揉搓剂效果好？外科手消毒还需要刷手吗？,90,某位护士
21、的手印培养24小时后,91,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,92,1：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，就可能发病.,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,93,恐怖吗？,94,洗手与手消毒预防医院感染的重要作用,不要让您的手成为细菌传播的载体。洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030%。保护病人,保护自己,保护亲人,95,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！,96,洗手是阻断疾病传播的关键环节在控制院内感染中占有重要地位,让我们认真清
22、洗双手，减少患者感染，同时保护自己和家人的健康！,97,98,医务人员手卫生规范,99,做为一名医务人员，我们必须掌握的知识,手卫生的概念七步洗手法,外科洗手法洗手指征、手消毒指征,100,什么是手卫生？,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,101,常驻菌,指居住在皮肤角质层上皮细胞下面，也可以在皮肤表面发现。最主要的菌种：凝固酶阴
23、性葡萄球菌，如表皮葡萄球菌、人型葡萄球菌棒状杆菌（丙酸酯菌、棒状杆菌、表皮菌和微球菌）真菌（瓶形酵母菌）功能：抗外来微生物，在微生态系统中竞争营养很少与感染有关，但可以在无菌体腔、眼睛或非完整皮肤内引起感染,102,暂驻菌,种植在皮肤上皮层，通过普通洗手可以去除一般不在皮肤上繁殖，但是它们会在皮肤表面存活常通过医护人员和病人直接接触而获得或接触病人附近的环境表面而污染和NI密切相关,103,病原体的传播路径,病菌一般是由患者与患者的 手部接触而传染的,104,洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济，最有效的方法,105,106,107,这些实例你会觉得很熟悉？,108,这些实例你会觉得很熟
24、悉,109,洗手的时机,直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；,110,洗手的时机,穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后,111,WHO：手卫生的5个重要时刻,接触患者前无菌操作前接触血液、体液后接触患者后接触患者环境后,态度决定一切,112,手卫生注意事项,很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。,113,114,有些事实我们不得不承认,下班后都会洗手.采血时都会戴手套,但不会换打手机时,都不会先去洗手喝水、上卫生间前都会洗手脱手套后基本不洗手总是叫孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,115,把感染控制在我们“手”中,124,谢谢大家！期待与您交流!,
