1、1,局部血液循环障碍,Local Circulatory Disturbances病理教研室 俞薇薇,2,分类,血液循环障碍,局部循环血量异常,血液内出现异常物质,血管内成分逸出,3,第一节 充 血,（Hyperemia）,充血是指器官或组织内血液含量增多。Increased volume of blood in vascular,4,一、动脉性充血 arterial hyperemia,动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，亦称主动性充血（arterial hyperemia）。augmented arterial inflow,机制：,5,augmented arter
2、ial inflow,6,动脉性充血种类,7,病变和后果,8,原因,二、静脉性充血 venous hyperemia,静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，亦称被动性充血（passive hyperemia）。,9,静脉性充血,10,病变和后果,病变,淤血器官肿胀、呈紫红色、包膜紧张、重量增加、切面潮湿多血，代谢变慢、功能减弱；全身淤血时皮肤粘膜发绀；淤血处局部体表温度较低。 镜下见毛细血管、小静脉扩张淤血，有时伴水肿。,11,后果,病变和后果,12,淤血性水肿漏出液 胸水 浆膜腔 腹水 心包积液,13,重要器官的淤血,14,1、肺淤血,15,肺淤血体积增大,重
3、量增加,色暗红,包膜紧张,肺淤血,16,17,肺泡间隔内 Cap 小V 扩张、淤血肺泡腔内 水肿液 心衰细胞 炎细胞 红细胞,18,19,Heart failure cell,巨噬细胞 吞 RBC 释放 Fe含铁血黄素细胞心衰细胞,20,肺淤血（高）,21,22,心衰细胞,23,肺褐色硬化Brown fibrosis of the lung,肺间质网状纤维胶原化 肺变硬 纤维结缔组织增生 + ? 大量含铁血黄素沉积棕褐色,24,2、肝淤血,25,26,在肝切面上有红黄相间的网络状图纹,似槟榔-槟榔肝 nutmeg liver,27, 中央V 肝窦 扩张、淤血 肝索受压atrophyfat ch
4、ange,28,29,30,31,淤血的概念肺淤血的病理变化 肉眼 镜下肝淤血的病理变化 肉眼 镜下,32,第二节 出血 hemorrhage,血液从心脏或血管流出镜下以红细胞外出为诊断标准The blood out of heart or blood vessel,33,一.出血的常用术语,1.外出血-出血时血液流到体外鼻出血 -鼻衄呼吸道出血通过咳嗽咯出 -咯血上消化道出血通过呕吐吐出 -吐血,34,消化道出血由大便排出 -黑便(柏油样便)泌尿道出血由尿排出 -血尿子宫大出血 -血崩,35,2.内出血,出血时，血液存集在组织内、体腔内发生在皮肤、粘膜、浆膜 -瘀点、瘀斑组织内局限性大块出血
5、 -血肿血液存集在体腔中 -积血,36,二.类型1.破裂性出血2.漏出性出血三.病变肉眼:红色镜下:红细胞,含铁黄素细胞,37,第三节 血栓形成,（thrombosis）,在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。Definition: Thrombosis is the formation of a solid mass from the constituents of the circulating blood within the vascular system in a living body.,38,39,血栓
6、形成的条件和机制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管内皮细胞的损伤,血 流 状 态 的 改 变,条件,40,内皮细胞,正常,损伤,41,血流状态改变,42,血流状态的改变,原因,血流缓慢或停滞、漩涡形成,静脉血栓形成多于动脉（4倍） 下肢静脉多于上肢,？,二尖瓣狭窄时左房球形、室壁瘤附壁、动脉瘤内血栓形成等均与此有关,机制,血栓形成的条件,thrombosis,43,44,血液凝固性增高,45,血栓形成的过程,46,思考：在医护过程中如何减少血栓形成？,47,48,类型,49,白色血栓 (pale thrombosis),形成条件;血流较快时， 形成血栓的头部 主要见于心瓣膜-赘生物主要成分：
7、血小板，纤维蛋白形态特征：灰白、波浪状、质实、与瓣 膜、血管壁相连紧密Constitution: layers of plateletLocation: arteria, cardiac valves,50,白色血栓 pale thrombus成分:血小板、WBC,51,白色血栓,52,血小板梁 Platelet layers,53,混合血栓 (mixed thrombosis),形成条件;血流缓慢的静脉， 形成血栓的体部主要成分：血小板，纤维素网，WBC，RBC形态特征：粗糙、干燥、圆柱状、 Constitution: fibrin with meshed red blood cells b
8、etween platelet layersLocation: at the middle part of venous thrombus,54,Platelet layers,55,Mixted thrombus成分:血小板梁.纤维素网.RBC.WBC,56,Mixted thrombus,57,心耳血栓,58,心耳血栓,血小板梁,WBC,59,60,红色血栓(red thrombosis),形成条件：血流缓慢甚至停滞的静脉 形成血栓的尾部主要成分： RBC，少量WBC形态特征：红、湿润、有弹性、但易干枯、 脱落Constitution: coagulated red blood cells
9、Location: at the end part of venous thrombus,61,62,63,透明血栓(hyaline thrombosis),形成条件： DIC、微循环内主要成分： 纤维蛋白形态特征： 镜下辨认Constitution: fibrinLocation: microcirculatin in DIC,64,透明血栓 Hyaline thrombus,65,透明血栓 Hyaline thrombus,66,血栓与死后血凝块,干燥 易碎与血管壁粘连色泽混杂，灰红相间血管被涨大，饱满,湿润而有弹性否暗红色，均匀一致，似鸡脂否,67,结局/影响,对机体的影响,结局,止血,
10、68,血栓机化,69,70,机化再通,71,血栓形成与机化,72,73,74,75,血栓形成的条件血栓的种类,76,第四节栓塞,概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。Embolism is the impaction in part of the vascular system of any abnormal undissolved material orgas carried there by the blood stream.,77,78,栓子的运行途径,栓子的运行途径与血流的方向一致。,79,顺行性栓塞
11、,左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。,体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。,肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。,80,交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。,逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。,交叉性/逆行性栓塞,81,栓子运行途径(图),82,83,栓塞类型,84,血栓栓塞thromboembolism,85,肺动脉栓塞,栓子小且少，肺动脉小分支栓
12、塞，无明显后果,栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭,中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死,大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上,86,肺动脉栓塞(Figure),87,肺动脉栓塞(Figure),88,肺动脉栓塞(Figure),89,肺动脉栓塞(Figure),90,体循环动脉系统栓塞,91,髂内动脉血栓,92,93,概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompressio
13、n sickness）.,气体栓塞Gaseous embolism,94,空气栓塞,95,减压病,96,羊水栓塞Amniotic fluid embolism,分娩过程中发生，罕见,子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC,97,羊水栓塞（图）,98,99,脂肪栓塞,100,脂肪栓塞(图),101,脂肪栓塞(图),102,103,癌栓,104,栓塞的概念栓子的种类 血栓 气体 羊水 脂肪,105,第四节
14、梗死,概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。Definition: An infarct is an area of necrosis within a tissue or an organ, produced by occlusion of either its arterial supply or its venous drainage.,106,107,病因,局部组织对缺血的耐受和全身血液循环状态,108,病变,109,类 型,根据含血量多少,根据有无细菌感染,110,贫血性梗死条件：动脉阻塞
15、 组织结构致密 无双重血供 常见器官：心、脾、肾,111,112,113,114,115,116,117,118,出血性梗死条件：严重淤血 组织结构疏松 双重血液循环 常见器官：肺、肠,119,肠出血性梗死,120,121,肠出血性梗死,122,肺出血性梗死,123,124,肺出血性梗死,125,影响/结局,126,梗死的种类贫血性：条件，部位出血性：条件，部位,127,患者、师XX、女、67岁。在某市医院行右侧股骨头置换术，术中将人工股骨头置入病人股骨内约20-30分钟后，患者旋即出现意识丧失，随之昏迷，检查见瞳孔放大，经抢救无效死亡。行尸体解剖。大体标本为肺组织体积大小约8cm，灰褐色。,128,129,130,131,132,133,What is your diagnosis?fat embolismSudan : orange red,134,135,136,137,
