心脑血管药理、食管癌放疗增敏研究食管癌.ppt
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1、食管癌靶区勾画进展 Target Delineation of EPC,山东省肿瘤医院 于金明 Shandong Ca Hospital & Institute November, 2009, Hebei,食管癌放疗的关键 Bottlenecks of RT for EPC,靶区精确勾画:Finding the Target解剖与功能影像结合多学科与多影像结合靶区精确施照:Hitting the Target3D: 3DCRT & IMRT4D: Imaging Guidance,靶区的精确勾画,Target Delineation,靶区与边界的研究Individual & Adaptive,
2、我们所需要的是病人的 个体化的靶区或边界- patient-specific margins 而不是群体化的病人的 靶区或边界-population specific margins靶区或边界应当要包括物理靶区或边界生物靶区或边界,不均质靶区非均匀照射,解剖影像引导放疗,GTV,PTV,Anatomic Image Guided RTIMRT or IGRT,Molecular Image Guided RT-Dose Painting,不均质靶区均匀性照射,计划靶区给常规剂量,加速增殖区给高剂量,乏氧区域给予高剂量,分子影像引导放疗,EPC的放射治疗发展影像引导与靶区勾画,影像引导:,解剖影
3、像引导放疗,多影像结合引导放疗,靶区勾画:,群体化的经验模式,个体化的循证模式,EPC的放射治疗发展剂量学分布的发展,靶区内剂量分布不均匀,靶区内剂量分布均匀,今天(CI,HI)3D影像引导,明天(DP)多维影像引导,昨天(CI,HI)2D影像引导,影像与靶区勾画问题 Disadvantage of Imaging,解剖影像引导存在的主要问题只能研究和分析解剖形态变化病理影像引导存在的主要问题只能离体分析和研究局部变化功能影像引导存在的主要问题空间分辨率和精度相对比较低最佳模式是多影像引导靶区勾画,大体肿瘤区丢失-放疗肯定会失败GTV Margin: Physician & Radiology
4、Real GTV: GTVIma GTVSur GTVpathAnatomy: X Ray/CT/MRI- SubjectiveBiology: PET/SPECT/MRS - Objective,食管癌GTV的勾画原则,GTV勾画的特点GTV Delineations,GTV的个体化勾画较困难病理和手术长度为金标准GTV研究的主要影像技术XR片钡餐CT扫描PET/PET-CT食管镜食管超声手术标本目前常用CT与钡餐双定位,Barium Esophagram Extent of mucosal lesion CT Scan: Helpful to extraluminal invision E
5、ndoscopy:Extent of mucosal lesion FDG PET/CT:SUV2.5Visual interpretationSUV40%max Endoutrasound Sur-Pathology: Standard,不同影像学勾画标准 Yu et al, Int J ROBP 2008,如何准确勾画GTV GTV Delineation,影像学设备的自身分辨率水平靶区勾画医生的水平和责任心靶区周围敏感器官的具体情况多影像技术联合用于靶区勾画多学科医生联合用于靶区勾画回顾性研究主要参考病理资料前瞻性研究主要结合功能影像,食管钡餐用于勾画GTV 主要有以下优点和缺点,食管癌
6、大多从黏膜开始逐渐浸润至肌层依据管壁隆起黏膜破坏和管腔狭窄梗阻结合病变部位儒动异常做靶区勾画定位部分只在黏膜下生长的病变钡餐无帮助食管钡餐定位显示肿瘤长度比实际要短,CT用于食管癌勾画GTV 其主要的优点是,CT用于勾画食管癌原发灶:正常食管壁厚不3mm;5mm为异常食管的管腔不规则或者偏心及其狭窄良好的密度分辨率能显示食管癌外侵CT用于勾画区域淋巴转移:纵隔淋巴结短径10mm或结合其密度改变进行勾画食管旁和气管食管沟淋巴结长径5mm,CT用于食管癌勾画GTV 其主要的缺点是,对早期食管癌的诊断比较困难诊断的敏感性和特异性相对都比较较低行肿瘤早期诊断的准确性也相对比较低对食管癌肿瘤长度显示不理
7、想炎症和肿瘤无明显边界时病变较实际长返流性食管炎食管壁增厚时也难于诊断放疗中或放疗后伴有水肿时也难于诊断有时难以区别食管周围的淋巴结与外侵,肿瘤的测量长度与实体长度比较,各种检测方法测量肿瘤长度肿瘤实际长度为金标准,超声用于食管癌GTV勾画GTV Delineation by US,食管由黏膜/黏膜下层/固有肌层/外膜组成对于浸润深度和原发肿瘤分期有明显优势对研究食管周围淋巴结转移有明显的优势因穿透力原因对纵隔淋巴结转移优势不大,PET/CT用于勾画GTV GTV Definition by FDG PET,可帮助原发灶GTV勾画研究有助于纵隔淋巴结勾画研究可帮助判断是否有远处转移国内外的循证
8、资料一致建议有条件患者行PET/CT检查和定位有条件患者行PET/CT指导其治疗,多影像技术在食管癌GTV勾画中的比较研究,外科和病理大体肿瘤区为金标准 Esophageal specimen was opened along longitudinal axis after resection, carefully stretched to the same length measured in vivo, then measure length of the tumor.,GTV,CTV,GTV length Definition by FDG PET-CT,Length Number Me
9、an (cm)Pathology 39 5.481.98 PET SUV2.5 39 5.491.79 visual 39 5.181.93 SUVm40 39 4.341.54 CT 39 6.402.72 Endoscopy 37 5.142.51 Esophagram 39 6.032.30,临床结果-Clinical Results,2例因梗阻严重,食管镜未能通过2007 ASTRO Oral Presentation,The Most Accurate SUV Threshold,比较 PET/CT Vs CT不同方法勾画靶区,食管癌纵隔淋巴结勾画研究,J Yu et al, J.
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