胸部损伤的诊断与治疗.ppt
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1、胸 部 损 伤Thoracic Trauma,重庆医科大学第五临床学院 胸心外科教研组毛 宁,CONTENTS,第一节 概述第二节 肋骨骨折第三节 气胸第四节 血胸第五节 创伤性窒息第六节 心脏损伤第七节 胸腔闭式引流术第八节 胸部外伤诊治程序,学习目标:,掌握胸部各类损伤的重要病理生理变化。学会肋骨骨折,血胸,外伤性气胸和血心包的临床表现,诊断要点和治疗原则。熟悉胸部损伤的急救原则和急救手术指征。,TARGET,第一节 概 述,发生率高,伤情重!,依据损伤暴力性质不同:根据胸膜腔是否与外界相通:,分 类,开放性损伤:易造成进行性出血,病情变化快闭合性损伤:严重可致急性呼吸窘迫综合征、心衰、心
2、律失常,钝性伤:锐性伤:,肋 骨 骨 折,Rib Fracture,WHICH RIBS ARE MOST FREQUENTLY FRACTURED?,Hi,man,what can I do for you?,多根多处肋骨骨折的病理生理:,多根多处肋骨骨折Multiple breaks of multiple fractures of rib,胸壁软化Malacia of the chest wall,反常呼吸运动Paradoxical respiratory movement of chest wall,纵隔扑动Mediastinal flutter,循环功能障碍,通气功能障碍,连枷胸Fl
3、ail chest,症状:,疼痛Pain,呼吸困难Dyspnea,畏痛,并发症,连枷胸,肋骨骨折Rib fracture,临床表现,循环障碍Circulatory disturbance,体征:,胸廓畸形塌陷;局部压痛胸廓挤压征;反常呼吸连枷胸;骨擦感&骨擦音;,临床表现,辅助检查:,镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症。,闭合性单处肋骨骨折:镇痛为主,弹性胸带固定。,闭合性多跟多处肋骨骨折:牵引支架或内固定术。,开放性肋骨骨折:清创缝合+胸腔闭式引流+内固定术。,原则:,治 疗,气 胸,Pneumothorax,HOW DID THESE AIR ENTER THE PLEURAL
4、SPACE?,闭合性气胸Closed pneumothorax,Air enters the pleural space from the lung and cannot escape.,临床表现,呼吸困难Dyspnea,肺萎陷程度,基础肺功能,叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱/消失,治 疗,An open pneomothorax usually results from a penetrating chest wound.Air can enter and leave the pleural space.,开放性气胸Open pneumothorax,开放性气胸Open pneumothorax,
5、Sucking wound,AND,Mediastinal flutter,急 救,OPENCLOSED!,呼气末,Air can enter the pleural space but it cannot leave. As a result, the pressure within the pleural space continues to increase placing pressure on mediastinal structures.,张力性气胸Tension pneumothorax,张力性气胸Tension pneumothorax,纵膈气肿Mediastinal emph
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