1、,阜外心血管病医院高血压诊治中心周宪梁,高血压病的治疗进展,21世纪心脏病学的两大挑战：心肌梗塞和脑卒中严重危害人们健康的头号杀手！,高血压是心脑血管病的首要危险因素,心脑血管病十大危险因素（Framingham研究),高血压高血脂肥胖糖尿病吸烟,膳食不平衡缺乏体力活动精神压力大年龄性别,不稳定斑块,危险因素,脑梗死,心肌梗死,外周动脉疾病,血 管 事 件,破裂,血栓形成,心肌梗死,脑中风,肾功能衰竭,严重肢体缺血,动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病,内皮功能失调,炎症/氧化,斑块形成,不稳定斑块破裂和血栓形成,“LDL-C 斑块 CV事 件”链LDL-C: 动脉粥样硬化的启动因子之一斑块: 一
2、切心血管事件的根源,adventitia,lipid core,lipid core,thrombus,不稳定性冠状动脉疾病,血栓形成，并且伸入管腔和斑块内部,血小板黏附,内皮,胶原蛋白,血小板的粘附、激活和聚集,血小板聚集形成血栓,血流中的正常血小板,血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活,血小板,内皮细胞内皮下,血小板粘附到内皮下,血小板血栓,Plaque rupture,Platelet adhesion,Platelet activation,Partially occlusive arterial thrombosis & unstable angina,Microembolizatio
3、n & non-ST elevation MI,Totally occlusive arterial thrombosis & ST elevation MI,Pathogenesis of Acute Coronary Syndromes,Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.,冠脉狭窄,血流减少,心绞痛,冠脉闭塞,血流中断,心肌梗死,病变血管组织缺血,急性冠脉综合征,CK- MB或肌钙蛋白升高STEMI,肌钙蛋白升高NSTEMI或者不升高UA,非ST段抬高的 ACS,ST段抬高的ACS,男，50岁，下壁
4、AMI2H，行急诊PCIRCA中段闭塞,双源CT,指导诊断和治疗,早于造影发现小斑块,男性，43岁，支架术后2年，心绞痛3月,男性，55岁，钙化积分0；无危险因素 斑块CT值45HU，软斑块，易损斑块 他汀类药物治疗10个月，斑块缩小 保守治疗？PCI？预后如何？,搭桥血管通畅性的研究,术前手术方案设计 术后通畅性评估 能够显示吻合口和狭窄,全世界每年大约有数百万人死于猝死，其中大部分为四五十岁、人称“白（领）骨（干）精（英）”的中年男性 ，而急性心肌梗死是罪魁祸首。,30-55男人是“难人”,男人有泪不轻弹男人有话不爱说男人有病不去看男人有家不爱回多种家庭及社会角色： 丈夫、父亲、儿子 白领
5、、骨干、精英、领导,什么是健康？,健康是身体、心理、精神和社会适应的完好状态。（医学模式：生物、心理、社会医学模式）健康是工作、生活的基础，是人生的第一财富。身体是革命的本钱。,不健康的生活方式,高血压、糖尿病等生活方式病（“文明病”）由膳食不合理、吸烟酗酒、运动过少和心理失衡等不文明生活方式造成的。由于健康知识缺乏导致的！健康教育，预防为主，治疗前移。黄帝内经 -上医治未病，下医治已病。三个人群：大官、大款、大腕（名星、歌星、影星）,形势很严峻！,目前全国有高血压患者1.6亿人、高血脂1.6亿人、肥胖6000万人、超重2亿人、糖尿病4000万人、烟民3.5亿人、被动吸烟者5.4亿，还有大量饮
6、酒和缺乏体力活动者，这无疑是心血管病的巨大后备军。 心血管病已成为我国居民的第一杀手，心血管病具有高发病率、高致残率、高死亡率、年轻化及极高的治疗费用等特点。,据统计，我国现患心肌梗死200万人，每年新发50万人；脑卒中700万人，每年新发200万，死亡150万人，残疾50万人。 这些常见心血管病已严重威胁人民健康，许多病人致残致死，给国家和人民造成巨大负担。 每年至少有250万人死于心血管疾病，每12秒就有1人死于心血管疾病，心血管疾病直接医疗费达六千亿元人民币。,健康教育很重要！,如果每一个人都把自己身体健康看成一种责任，对国家、对社会、对家庭的责任，而不是你个人的事，我们会更健康，更和谐
7、。 医学的根本目的不仅是治疗疾病，救治病人，更重要的是预防疾病。 预防疾病，使你健康，不得病，保持身心健康，结果自己少受罪，儿女少受累，节省医疗费，造福全人类。,改善生活方式,合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡,合理膳食：,限制盐罐子，6克盐/日；管好油瓶子，食用油25克/日；扩大粮袋子，谷类6两-1斤/日，粗细搭配；丰富菜篮子，500克蔬菜水果/日；迈开大步子，每日步行3公里/日。 多吃鱼、瘦肉、豆腐、少吃肥肉、动物内脏、蛋黄尽量不吃鱼翅、鲍鱼喝白开水、绿茶、牛奶、豆浆、而不是可口可乐,介绍几种食物含盐量,1小平勺盐 6克,1个咸鸡蛋 2克,1片火腿肠 1克,二两油饼 0.8克,一袋方
8、便面 5.4克,一片配餐面包 0.8克,二两榨菜 11.3克,两片酱萝卜 0.8克,每100克食物中胆固醇的含量,鲢鱼二两58毫克,牛奶,全脂40毫克脱脂 4毫克,戒烟限酒：,吸烟者要戒烟； 要防止吸二手烟（被动吸烟） 被动吸烟的对象：家里：家人 单位：同事 公共场所：别人 孕妇：胎儿吸烟可导致慢性气管炎、肺气肿、肺心病肺癌心脑血管病（心梗、脑血栓等）,吸烟与肺癌Smoking & Lung Cancer,吸烟对气道和肺的影响,吸烟者的肺,不吸烟者的肺,吸烟导致牙周炎,大人与小孩，吸烟对谁的危害更大？,吸烟与胎儿,吸烟有害健康,控烟中三类关键人群,医生/医务人员、教师 政府官员 企业家、总裁医
9、生首当其冲,戒烟限酒：,中国酒文化：饮酒与感情、交友、工作等密切关联酒风代表作风，酒量代表胆量感情深，一口闷感情浅，舔一舔感情铁，喝出血 。这些说法是不可取的。在基层改变起来很困难。要限量饮酒，适量少饮为好：白酒1两/日；红酒2两/日；黄酒半斤/日；啤酒1斤“少量饮酒健康之友，过量饮酒罪魁祸首”，“饮酒一两不算少，要喝最好红葡萄”，,控制体重,BMI（体重指数）=体重(公斤)/身高(米) 2超重 BMI 24肥胖 BMI 28 腰围男性: 2.6 尺女性: 2.4 尺,该减肥了,腰围：自肋缘下 和髂前上嵴的中线,肥胖,策 略,指导行为改变从小量开始 建议每天减少200千卡热量， 每年可减少20
10、斤。咨询指导要具体化 以食物为基础进行指导,心理健康,指个体能够恰当地评价自己、应对日常生活中的压力、有效率地工作和学习、对家庭和社会有所贡献的一种良好状态。 主要包括如下特征：1.智力正常；2.情绪稳定；3.自我意识良好；4.思维与行为协调统一；5.人际关系融洽；6.社会适应能力良好。,保持心理健康,1. 要树立适当的人生目标，把生活目标定在自己能力所及的范围内，控制自己的欲望；2.要知足常乐，助人为乐、自娱自乐，保持愉快的心情；3.要采取乐观、开朗、豁达的生活态度；4.怀着一颗感恩的心，回报社会，帮助别人，快乐自己！,抑郁是危险的疾病,1998年由世界卫生组织提供的调查资料表明，抑郁已成为
11、导致中国疾病负担最大的第2号疾病，位列心血管疾病之后以及恶性肿瘤之前，说明抑郁除了减少生命年限之外，更能损害患者的工作、学习和生活能力。,抑郁是导致自杀的最主要原因,在所有的抑郁症病人 中，10%-15%的抑郁 症病人自杀致死三分之二的抑郁患者 表现有自杀观念,抑郁已成为综合性医院的常见病,门诊患者中具有抑郁的比例达到9-20%,住院患者中多达四分之一到三分之一的患者伴发抑郁,不同躯体疾病伴发抑郁症的比例,脑血管意外 20-40%帕金森氏病 40%冠心病 40%心肌梗塞 45%高血压 20%恶性肿瘤住院 42%恶性肿瘤门诊 33%类风湿性关节炎42%,肾透析 18-53%糖尿病 33%甲减 1
12、2-45%柯兴综合征 19-36%功能性胃肠紊乱50%外科手术后 22-32%老年住院病人 36%老年门诊病人 24%,发病机制（一）,性格特征不良社会心理因素,边缘系统网状结构海马回,五羟色胺去甲肾上腺素多巴胺,焦虑、抑郁、强迫、恐惧,发病前往往有不良的社会心理因素刺激,1.医源性或非医源性的不良暗示而产生对疾病的恐惧。2.亲朋好友、熟人死于心脏疾病。3.重大生活社会事件打击(如汶川特大地震)。4.人际关系紧张。5.工作、学习、生活中的巨大压力。6.来自经济方面的压力(全球金融危机、股票暴跌)。7.社会适应不良。8.情感方面的挫折(离婚、包二奶)。,抑郁症的核心症状,抑郁症病人往往具有下列核
13、心症状：情绪低落兴趣缺失疲乏/精力缺乏,以心境低落为主，并至少有下列4项：,兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责，或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多食欲降低或体重明显减轻性欲减退,抑郁症诊断的症状标准, 严重标准 ,社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果, 病程标准 ,符合症状标准和严重标准至少已持续2周,抗抑郁药物的治疗心理咨询和疏导,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 3839页,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,防治高血压宣传教育知识
14、要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（ ）洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页,高血压的临床危害,心肌梗死,左心室肥厚心力衰竭,高血压,动脉硬化,终末期肾病,中风,视网膜出血失明,中国高血压治疗现状,2005年发布的中国居民营养与健康现状调查结果：,心肌梗塞,动脉粥样硬化 左心室肥大,冠心病,心肌缺血,冠状动脉栓塞,心力衰竭,心室扩张,左室重构,心律失常和存活心肌减少,终末期心脏病,高血压心血管事件的导火线,心血管疾病的危险因素,危险因素(高血压、高脂血症、糖尿病等),降压治疗的目的,降低血压，使血压降至正常范围防止
15、或减少心、脑血管及肾脏并发症降低病死率和病残率,中国高血压防治指南：目标血压,普通高血压 140/90mmHg糖尿病或肾病 130/80mmHg老年人高血压(收缩压) 150mmHg,药物治疗原则,平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药不可突然停药或撤药,降压药物治疗原则,1.平稳降压：最好使用长效降压药，每日给药一次2.保护靶器官：保护心、脑、肾3.联合用药：采用两种或两种以上合理的联合治疗方案4.循序渐进：从低剂量开始治疗，逐步递增剂量5.坚持个体化：6.终生治疗：,理想的降压药物,降压效果好24小时平稳降压一天一次，方便患者服用副
16、作用小，患者易于坚持保护患者的心、脑、肾等靶器官,治疗策略,检查病人及及全面评估其总危险谱后，判断病人分级 很高危、高危病人：立即开始药物治疗。 中危病人：酌情由临床医生决定何时开始药物治疗。 低危病人：观察一段时间，再由临床医生决定何时开始药物治疗。 改变生活方式：所有病人均应改变生活方式 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），,中国高血压防治指南,高血压的治疗 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病
17、人同时存在的各种临床情况。,一线降压药物,利尿剂 - 阻滞剂 钙拮抗剂(CCB) ACE抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) - 阻滞剂固定剂量复方降压制剂,主要降压药物,1.利尿剂：双氢克尿噻，寿比山，武都力等2.受体阻滞剂：倍他乐克，康忻，博苏等3.钙拮抗剂(CCB):络活喜，伲福达，拜新同等4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：开博通，蒙诺，洛汀新，雅施达，瑞泰等5.血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：科素亚，安博维，代文，美卡素等6. 阻滞剂:高特灵，特拉唑嗪等,降压药物的作用特点,一、利尿剂: 噻嗪类：双氢克尿噻、 25mg 1次/日 吲达帕胺（寿比山）2.5mg 1
18、次/日 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通） 特点：降压作用缓和、疗效确切、持续时间长。 适应症： 轻中度高血压，老年收缩期高血压 副作用： 升高血糖、尿酸和血酯、引起低钾血症,HCTZ剂量 血钾下降 低血钾发生率 （3mg。,降压药物新认知,ACEIACEI独特的作用机制虽然ACEI减少缓激肽降解使咳嗽发生率远较ARB高,但缓激肽是强有力的扩血管因子，可减轻左室肥厚，改善全身及肾脏血流动力学，延缓心肌和肾脏间质纤维化。,RAS系统全貌,ACEI抑制ACE后Ang-(1-7)降解减少；Ang I 水平升高，转化为 Ang-(1-7)增加,ACEI升高Ang-(1-7)的两条途径,Ang-(1-7),
19、是血管紧张素家族重要成员之一主要来源于Ang I及Ang II, 被ACE降解失活，反过来又可抑制ACE活性有降压、血管保护、调节水钠平衡作用ACEI通过两条途径使Ang-(1-7) 升高与缓激肽（BK）在血管保护方面有协同作用,激肽释放酶激肽系统(KallikreinKinin System，KKS),BK 的主要功能,体内最强的扩血管物质之一舒张冠状动脉，心脏血流量 ，射血功能调节血管及非血管平滑肌功能具有利尿利钠效应，参与水盐平衡调节抑制ADH在集合管的水、钠重吸收效应发挥炎症介质作用（主要通过B1受体）,缓激肽的血管保护作用,组织纤溶酶原激活物（ tPA ） 一氧化氮（NO） 前列环素
20、 （PGI2） 内皮源性超极化因子 （EDHF）,缓激肽(BK),激肽水平的降低与高血压发病关系密切ACEI使缓激肽（BK）水平升高，增强降压作用与Ang-(1-7)协同舒血管作用,唯有ACEI同时作用于RAS和KKS系统，发挥双系统保护作用,ARB,ACEI,晚期肾功能不全中ACEI的应用,南方医科大学南方医院为期3年的前瞻性随机对照研究苯那普利（20mg/d）对血清肌酐水平在3.05.0mg/dl的第4期非DM晚期慢性肾脏病患者具有明显肾脏保护作用晚期肾功能不全发展至终末期肾衰竭和进入肾脏替代治疗的危险性减少43未增加高钾血症等不良反应的发生率,N Eng J 354;131-140,20
21、06,ARB无AT逃逸现象,“人” “猪” 血管 血管AIIA ACEI 不完全 阻断,“人” 和“猪”的区别 AIIA 与 ACEI 的区别,预防脑卒中的可能机制： 完全阻断 AII 对“人”血管的危害,AT逃逸,AT逃逸,五： 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,通过阻断血管紧张素受体发挥作用。 主要药物： 氯沙坦（科素亚） 50mg 1次/日（海捷亚） 缬沙坦（代文） 80mg 1次/日（复代文） 伊贝沙坦（安博维） 150mg 1次/日（安博诺） 特点：不引起咳嗽反应适应症： 与ACEI类似，另还可用于ACEI不能耐受的患者。,降压药物新认知,ARBARB显著增加高血压患者LVH逆转程度，
22、减少脑卒中、新发糖尿病及新发蛋白尿；,左心室肥厚 (LVH),LVH 是心血管病危险增加的独立的危险因素。,LVW(g) = 1.04(LVDd + IVS + LVPW)3 LVDd3 13.6LVMI(g/m2) = LVM/BSA(体表面积）LVMI（男） 125 g/m2, （女） 120 g/m2LVDd: 左室舒张末内径IVS: 舒张期室间隔厚度LVPW: 左室后壁厚度LVW: 左室重量LVMI: 左室重量指数,LVH: 独立的脑卒中预测危险因素,Verdecchia P et al, Circulation 2001; 104:2039-2044.,Verdecchia P et
23、 al, Circulation 2001; 104:2039-2044.,高血压患者脑血管事件危险与24小时动态血压和左室乘积指数的关系,高血压患者发生脑卒中较心梗更常见- 基于11项大型随机化临床干预试验的荟萃分析,STOP-1 SHEPSTONE*SYST-EURSYST-CHINA*HOTCAPPPSTOP-2NICS+NORDILINSIGHT,19911991199619971998199819991999199920002000,7672677067615376706067,162747361632469523941879010985661441410886575,8226952
24、12410429434045220355141,53165478162093272934340138,出版时间,平均年龄 (岁),随机患者 人数,脑卒中数,MI数,试验名称,总数 2233 1627,Kjeldsen SE et al. Blood Pressure 2001; 10: 190-2,* 该两项在中国进行+ 此项在日本进行,LIFE: 相似的降压效果,研究月份,收缩亚,舒张压,平均动脉压,mmHg,阿替洛尔 145.4 mmHg,氯沙坦 144.1 mmHg,阿替洛尔 80.9 mmHg,氯沙坦 81.3 mmHg,Dahlf B et al Lancet 2002;359:99
25、5-1003.,阿替洛尔 102.4 mmHg,氯沙坦 102.2 mmHg,LIFE : LVH自基线的逆转情况,-18,-16,-14,-12,-10,-8,-6,-4,-2,0,Cornell Product,Sokolow-Lyon,自基线的平均改变 (%),p0.0001,Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003.,10.2 %,9.0 %,15.3 %,4.4 %,p0.0001,LIFE: 氯沙坦显著降低脑卒中发生危险,876543210,4605,4528,4469,4408,4332,4273,4224,4166,4117,3974,192
26、8,925,4588,4490,4424,4372,4317,4245,4180,4119,4055,3894,1901,897,脑卒中 (致死和非致死性),校正后的危险减少: 24.9%, p=0.0010未校正的危险减少: 25.8%, p=0.0006,出现第一次事件的患者人数百分比 (%),高危人数氯沙坦阿替洛尔,25 %(P = 0.001),Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003.,阿替洛尔,科素亚,科素亚新适应症,2003年3月25日，美国食品和药品管理局批准：科素亚用于预防高血压伴左心室肥厚患者脑卒中的发生以上适应症的批准是基于LIFE研究
27、的结果；这是目前第一个也是唯一一个有此适应症的抗高血压药物！,降压药物新认知,ARBARB可以减少新发房颤 LIFE:氯沙坦组新发房颤减少33%Val-HeFT:缬沙坦组新发房颤减少35%房颤复律后ARB与抗心律失常药合用，可以减少房颤复发,降压药物新认知,ARB可能机制抑制心房电重构：降低快频率后心房不应期的缩短抑制心房组织的结构重构：抑制心房间质纤维化,降压药物新认知,ARBACEI是否同样有益于房颤？目前临床、实验证据缺乏心房肌Chymase活性较心室高，可能减弱了ACEI的局部作用,降压药物新认知,ARB氯沙坦作用于肾小管上皮细胞的尿酸/阴离子交换系统，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，对
28、尿酸合成、降解没有影响。,独特的降尿酸作用 尿酸的排泄,尿酸的肾脏处理 氯沙坦增加排泄,肾小球,排泄,近端小管,100%重吸收,50%分泌,40%重吸收,0%,50%,10%,X,氯沙坦阻断尿酸,ARB对ED的改善作用-高血压患者的性功能障碍,勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）ED患病率： 15%治疗组：24.8%未治疗组：17.1%对照组：6.9%Jensen J, et al. Am. J. Hypertens. 1999, 12, 2712004年10月28日是我国第五个男性健康日，今年的主题是“关注男性健康、提高生活质量”。ED对男性的心理伤害非常大，而且羞
29、于就医（去正规医院就诊不足4%）。希望社会各界要广泛宣传和参与，关注男性健康、提高他们的生活质量。,各种抗高血压药物对性功能的影响,药物 勃起障碍 性欲下降 射精障碍 男性乳腺发育噻嗪类 有 有 有 无螺内酯 有 有 无 有-受体阻断剂 有 有 无 有-受体阻断剂 有 有 有 有钙离子拮抗剂 无 无 无 有ACEI 无 无 无 无ARB 改善 改善 无 无,代文对男性性生活质量有明显的改善作用，而受体阻滞剂卡维地洛则明显降低性生活质量。,Fogari R, et al. American Journal of Hypertension 2001; 14: 27.,6,交叉,2,4,8,10,1
30、2,改善男性性生活质量的降压药物,25201510 5 0,25201510 5 0,代文显著增加高血压患者的胰岛素敏感性,空腹胰岛素水平（IU/mL）,HDMA-IR,血压正常者（n20）,高血压患者缬沙坦治疗前（ n 20）,高血压患者缬沙坦治疗后（ n 20）,*研究组中所有患者接受缬沙坦80 mg每日治疗,与高血压治疗前相比，P0.001,HDMA-IR=稳态模型评估的胰岛素抵抗水平,8.7,19.6,9.8,1.9,4.4,2.2,J Irt Med Res. 2002,VALUE: 代文显著降低高血压患者新发糖尿病,新发糖尿病 (% 治疗组中病人比例),0,2,4,6,8,10,1
31、2,14,缬沙坦为基础治疗组(n=5254),氨氯地平为基础治疗组(n=5168),13.1%,16.4%,用缬沙坦后风险降低23,16,18,P 0.0001,Lancet. 2004,MARVAL降压疗效相同，代文显著降低白蛋白排泄（AER）,Viberti G, Wheeldon NM, et al. Circulation. 2002;106:672-8,-11.2,-6.6,-11.6,-6.5,SBP,DBP,与基线相比 24 周平均 BP 变化,BP(mm Hg),0,4,8,12,18,24,(p 0.001),-8%,-44%,AER的变化,时间(周),(%),代文,氨氯地平
32、,代文,氨氯地平,六、受体阻滞剂,选择性1受体阻滞剂通过对突触后1受体阻滞,对抗去肾上腺素的动静脉收缩作用,使血管扩张、血压下降。 代表药物：特拉唑嗪2mg 1次/日，晚上服 优点：作用明确，对血糖、血脂代谢无副作用 适应症：高血压合并前列腺肥大（老年男性）、主动脉夹层。 副作用：体位性低血压及耐药性,降压药物治疗原则,1.平稳降压：最好使用长效降压药，每日给药一次2.保护靶器官：保护心、脑、肾3.联合用药：采用两种或两种以上合理的联合治疗方案4.循序渐进：从低剂量开始治疗，逐步递增剂量5.坚持个体化：6.终生治疗：,最新公布的指出我国高血压现状:控制率低,脑卒中高发,我国人群高血压患病率仍呈
33、增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。,中国高血压防治指南（2010修订版）,中国高血压控制率仅为30.6%,迄今为止中国第一个跨地区、跨医院、跨科室的针对高血压治疗现状的大规模研究,血压达标标准：糖尿病或肾病患者BP130/80mmHg，其他患者BP140/90mmHg,开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压
34、患者全国22个城市，92家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科纳入5086例高血压患者,胡大一, 刘力生等.中华心血管病杂志. 2010; 38(3);230-8,30.6%,联合治疗是降压治疗的基本方法,对于高血压的治疗来说，使血压达标是硬道理，只有血压平稳达标，患者获益才是最大的。研究发现，高血压单药治疗最多只能获得50%左右的有效率，而两种或两种以上的降压药联合使用，则能够获得最少60%70%的有效率，最多甚至达到80%左右的有效率。,Average no. of antihypertensive medications,1,2,3,4,循证医学证实：血压达标需要联合降压治疗,Tria
35、l (SBP achieved),1. Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S8; 2. Dahlf et al. Lancet 2005;366:8959063. Jamerson et al. Blood Press 2007;16:806; 4. Jamerson et al. N Engl J Med 2008;359:241728,ASCOT-BPLA (136.9 mmHg),ALLHAT (138 mmHg),IDNT (138 mmHg),RENAAL (141 mmHg),UKPDS (144 mmHg),ABCD (132 mmHg)
36、,MDRD (132 mmHg),HOT (138 mmHg),AASK (128 mmHg),ACCOMPLISH (132 mmHg),Initial 2-drug combination therapy,专利、原研制及单独定价药品临时最高零售价格标准 http:/ .高血压治疗学.北京;人民卫生出版社:2009,安博诺(厄贝沙坦/氢氯噻嗪) 配伍优良协同增效强效降压,安博诺对血钾的影响0.1mEq/L,20.Kochar M, et al AJH 1999;12(8):797-805,22.孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志, 2005, 33(7): 618-621 安博诺说明书.,厄贝
37、沙坦可抵消12.5mgHCTZ对血钾的影响,使用噻嗪类利尿剂可能诱发低钾血症， 但和厄贝沙坦合用可减少利尿剂诱导 的低钾血症联合使用厄贝沙坦能通过阻断RAAS 系统，逆转与利尿剂有关的钾的丢失安博诺对高血压患者实验室检查指标的改变很少有临床意义,安博诺说明书提示,多数指南建议的合并糖尿病高血压的降压目标,2010年中国高血压防治指南,2007ESH/ESC指南,2007 NKF-KDOQI 指南,2008ASH指南,2011ADA指南,目标血压130/80mmHg,糖尿病伴高血压患者血压控制目标,中国高血压防治指南,降压药的联合应用 现有的临床试验结果支持以下组合：利尿剂和阻滞剂 利尿剂和ACEI或ARB CCB（二氢吡啶类）和阻滞剂CCB和ACEI或ARB CCB和利尿剂 必要时也可用其他组合，包括中枢作用药物如 2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB,中国高血压防治指南,降压药的联合应用 合并用药有2种方式采取各药的按需剂量配比处方，优点是可以调节品种和剂量采用固定配比复方，优点是方便，有利于提高患者的依从性,
