1、膝内翻畸形的截骨与软组织平衡策略,上海长征医院关节外科 吴宇黎,理解“内翻畸形”,关节内因素 内侧软骨及骨缺损 后关节囊及内侧副韧带挛缩 外侧软组织结构的延长关节外因素 胫骨内翻畸形 股骨内翻畸形,关节内因素,胫骨内翻,关节外因素,股骨内翻,关节外因素,术前X片,下肢全长片: 下肢力线 骨量丢失骨赘及韧带松弛,伸膝侧位片:屈曲挛缩畸形后方骨赘胫骨平台后倾髌骨高度,髌骨轴位片:髌骨轨迹,分类可复性内翻畸形不可复性内翻畸形,磨损导致的内翻: 可复性的（非挛缩）不需作任何松解 表面置换!,可复性内翻畸形,可复性内翻畸形,最大伸膝位,于屈膝30度位矫正,常规内侧髌旁入路+骨赘清除,不可复性的伴有屈曲挛
2、缩的固定膝内翻畸形,入路本身就是松解 松解内侧副韧带深层后内侧角后方关节囊,内翻畸形合并屈曲挛缩畸形仅清除骨赘远远不够,内侧结构挛缩外侧结构松弛后方结构挛缩,袖套样剥离技术,紧贴骨面保证所有软组织为一层结构之后向远端逐渐推移切勿伤及“鹅足腱”附着点,作袖套样剥离,2- 然后松解后方关节囊, 如果必要则剥离浅层内侧副韧带(始终紧贴骨面!),反复在屈伸位检查直至胫骨截骨面与 髁上线（TEA）平行切忌剥离过度!,1- 在胫骨后内侧角周围良好地袖套样剥离软组织,当面对一例屈曲畸形的时候,矫正屈曲畸形 !清除增生的骨赘以及松解粘连松解后方间隙必要时可将腓肠肌从股骨侧剥离,1a,1p,3,2,3,但切忌过度松解!切勿伤及鹅足腱!,伸膝间隙,稳定性良好；力线准确,+/- 松解,屈膝间隙,稳定性良好,GAP,错 误,切断内侧副韧带对内侧副韧带松解操之过急或不必要内侧副韧带松解过度松解不够：后方及内侧,谢 谢,
