1、肿瘤介入治疗,介入治疗科刘福全,介入治疗简介,基本概念：介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在皮肤、血管上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗或获取病变物质进行诊断的方法-不开刀的手术。肿瘤四大治疗手段之一。,介入设备,在DSA机下进行介入术,使用器材,穿刺针：粗细以G表示,常用的为22-18G,号越大针越细。长度有数CM-20CM不等。导丝：粗细以inch(英寸)表示，常用的0.014-0.038 inch ，以0.035inch最常用。,血管穿刺针,普通导丝,特殊导丝,超滑导丝,导管,粗细以F表示（外径），
2、常用的为3-6F，以5F最常用。,普通导管,球囊导管,其它导管,取异物导管、溶栓导管、微导管、同轴导管、旋切导管、导引导管、射频消融导管等。,基本技术,组织学或细胞学活检术动脉灌注化疗术栓塞术引流术球囊成形术支架成形术溶栓术,基本技术,椎体成形术腹腔神经丛阻滞术局部消融术门静脉-体静脉分流术滤器置入术联合技术,基本技术,组织学或细胞学活检术,基本技术,动脉灌注化疗术,基本技术,栓塞术,TACE模式图,肝癌的介入栓塞治疗,子宫肌瘤的介入治疗,子宫肌瘤动脉栓塞,基本技术,引流术,梗阻性黄疸-经皮肝胆道穿刺模拟图,梗阻性黄疸介入治疗,高位胆道梗阻三枚支架置入术,基本技术,球囊成形术,食管狭窄球囊扩张
3、示意图,基本技术,支架成形术,气管支气管狭窄-呼吸困难,消化道支架成形术,球囊扩张,食管支架置入术,胃癌术后吻合口复发梗阻,十二指肠支架植入术,乳癌转移放疗-锁骨下静脉受压 闭塞 上肢水肿,基本技术,溶栓术,肺癌-急性肝静脉及腔静脉血栓形成,男，54岁,基本技术,椎体成形术,椎体成形术,骨质疏松症椎体转移破坏椎体血管瘤骨髓瘤椎体压缩性骨折固定椎体缓解疼痛,基本技术,腹腔神经丛阻滞术,腹部疼痛-腹腔神经丛阻滞术,基本技术,局部消融术,基本技术,门静脉-体静脉分流术,肝癌合并消化道出血及腹水TIPS术,肝癌合并顽固性乳糜腹水-TIPS术,肝癌+肝移植后门静脉血栓TIPS术,肝癌+门静脉血栓门静脉成
4、形+TIPS,肝癌合并消化道出血-TIPS术,基本技术,滤器置入术,肝巨大血管瘤手术-下肢深静脉血栓,基本技术,联合技术,肝癌-下腔静脉闭塞,结论,恶性肿瘤原发病变术前、术后的辅助转移留肿瘤合并症良性肿瘤肿瘤疼痛诊断,介入治疗特点,基础及临床研究越来越细技术越来越成熟，治疗效果越来越好与外科治疗和内科治疗并列的第三大诊疗手段医学界公认的21世纪医学发展的重点当今住院病人受益最大的治疗之一是介入治疗，人民群众最不了解的是介入治疗,介入治疗特点,基础及临床研究越来越细技术越来越成熟，治疗效果越来越好与外科治疗和内科治疗并列的第三大诊疗手段医学界公认的21世纪医学发展的重点当今住院病人受益最大的治疗
5、之一是介入治疗，人民群众最不了解的是介入治疗,介入治疗优点,具有微创性 可重复性强 定位准确疗效高，见效快 并发症发生率低 多种技术的联合应用简便易行,THANK YOU!,经导管动脉栓塞术/化疗栓塞（TAE/TACE）射频消融(RFA),肝癌的介入治疗,肝脏血液供应,肝癌血液供应,门静脉 供血,肝动脉 供血,80%,20%,肝动脉 供血,门静脉 供血,90%-95%,5%-10%,栓塞疗法与栓塞剂,将某种物质通过导管注入血管内并使之阻塞以达到治疗目的，称栓塞疗法。注入的物质称之栓塞剂，包括自凝血块、自体组织、明胶海绵、无水酒精、不锈钢圈、聚乙醇、碘油乳剂等，以达到止血、阻断肿瘤的血供、抑制肿
6、瘤生长，治疗某些血管疾病的目的，亦可用于某些外科手术前的准备。,适应症,各种实体性富血性肿瘤的术前和姑息治疗。常与TACE合用。配合TACE的血流重分布而栓塞胃十二指肠上动脉或一侧髂内动脉。内科性内脏切除，如脾大和脾功能亢进、肾性高血压、大量蛋白尿的栓塞治疗。各种动静脉畸形（A-V-M）、外伤性静脉瘘等。难以控制的小动脉出血。,禁忌症,不能超选择性插入靶动脉者后靶动脉有重要器官附属支者栓塞后可能造成某些重要器官功能衰竭者体质弱预计难以承受手术后反应者,经导管动脉栓塞术/化疗栓塞（TAE/TACE）射频消融(RFA),肝癌的介入治疗,射频消融概况,局部消融术:在影像设备引导下,将针穿刺至病灶局部
7、，将物理能量或化学物质介导入病灶局部, 导致病 灶局部凝固性坏死而治疗疾病的方法。1. 温度消融：射频消融、微波消融、激光消融、 高强度聚焦超声(high intensity focus ultrasound, HIFU)和冰冻消融等。2. 化学消融：酒精消融和醋酸消融等.3 .引导设备：DynaCT、DSA、CT、超声等。4 .温度消融具有代表性的是射频消融。,射频消融治疗特点,微创、安全、经济、痛苦小是手术方法无法替代的无法耐受手术及复发和转移的肝癌患者受益最大对治疗部分少供血型肝癌效果更理想。,3cm，完全坏死近50%，接近完全坏死（坏死面积达90% 99%）超过30%3 cm的小肝癌, 射频消融治疗已取得和手术相同的临床疗效射频消融术后总的5年生存率达43%-64%。,射频消融疗效,
