1、肿瘤治疗相关呕吐防治,沈吉云,肿瘤治疗相关性呕吐,定义: 伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐CINV 化疗相关性恶心呕吐Chemotherapy induced nausea and vomitingRINV 放疗相关性恶心呕吐Radiation-Induced Nausea and VomitingPONV 术后恶心呕吐（ postoperative nausea and Vomiting阿片类药物所致恶心呕吐,提 要,一、化疗所致恶心呕吐二、放疗所致恶心呕吐三、肿瘤切除手术所致恶心和呕吐四、阿片类药物所致恶心呕吐五、不良反应和并发症的处理六、 临床常用止吐药物,关键词,风险评估预防为主联合用
2、药全程管理,一、化疗所致恶心呕吐,CINV对患者的影响,轻微 ：不适感、对治疗恐惧感严重 ：代谢紊乱、营养失调、体重下降 胃肠道粘膜撕裂出血、吸入性肺炎治疗依从性降低治疗贻误中止抗肿瘤治疗,情感,体力,社会,Chemotherapy Experienced Patients Rank Severe CINV Near Death,Visual analog scale,20%需要化疗的患者拒绝化疗的理由,CINV的主要病理生理,苯海拉明异丙嗪,皮质类固醇苯二氮卓类？,甲氧氯普胺氯丙嗪,维生素B6,Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 200
3、9;10(4):629-644.,CINV=化疗所致恶心和呕吐.1. Hesketh PJ et al. Eur J Cancer. 2003;39(8):10741080. Illustration by Kirk Moldoff.,2 条关键途径， 2 种关键神经递质,止吐药的分类,Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145.Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103.,大脑皮质层大麻苯二氮类药物,化学感受区吩噻嗪类丁酰苯类胃复安 5-HT3受体拮抗剂,呕吐中枢抗组胺类抗胆碱类,内脏传入
4、系统胃复安（高剂量）5-HT3受体拮抗剂,预期性呕吐Anticipatory,急性呕吐Acute,迟发性呕吐 Delayed,具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天,CINV的类型,突破性呕吐,难治性呕吐,解救性止吐,预防性止吐,治疗失败,治疗失败,阿霉素类,（根据呕吐时间分类）,抗肿瘤药物的催吐性分级,肿瘤治疗相关呕吐防治指南（ 版）,肿瘤治疗相关呕吐防治指南（ 版）,2004年意大利佩鲁贾会议达成共识,确立4个致吐风险等级先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用,MASCC (Multinational Association of Supportive Car
5、e in Cancer),临床试验中报告的恶心和呕吐的定义,IV=静脉内; TPN=全肠外营养.1. NCI 不良事件通用术语标准 v3.0； 2006. http:/ctep.cancer.gov/forms/CTCAEv3.pdf.,CINV的影响因素,药物因素化疗药物致吐作用的强弱药物单次剂量和用法，是否联合化疗既往化疗是否合理有效应用镇吐药非药物因素年龄较轻的女性、既往妊娠期呕吐者晕动病病史、低酒精摄入量既往化疗恶心呕吐控制不良者胃肠道手术治疗者电解质紊乱焦虑,化疗所致恶心呕吐的治疗原则, 预防为主 治疗前给予预防性止吐治疗。 接受高度、中度催吐风险药物进行化疗的恶心呕吐反应至少持续3
6、天和2天。 止吐药的选择：基于催吐风险、既往使用止吐药经历及个体因素。 多药联合：基于催吐风险最高的药物，联合应用 若干种止吐药效果更好。 注意避免止吐药物副作用 良好的生活方式 注意可能导致或者加重肿瘤患者恶心呕吐的其它因素,部分或完全性肠梗阻脑转移电解质紊乱：高钙、高血糖、低钠血症尿毒症伴随治疗用药，如阿片类药化疗等引起的胃肠麻痹，如长春新碱前庭功能障碍，精神心理因素，如焦虑,考虑非化疗催吐性因素,抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防,肿瘤治疗相关呕吐防治指南（ 版）,肿瘤治疗相关呕吐防治指南（ 版）,高致吐化疗预防呕吐化疗开始前Aprepitant 125mg d1 80mg d2-3DXM
7、12mg d1 8mg d2-45-HT3受体拮抗剂 Granisetron Ondansetron Dolasetron PalonosetronLorazepam(氯羟安定）0.5-2mg q6h d1-4,连续多天化疗的管理原则,连续多日化疗期间，急性和迟发性呕吐有可能重叠发生，故在制定每日止吐方案较为困难。中高致吐性化疗，5-HT3受体拮抗剂应该每天化疗开始前给药。中、高致吐性化疗，应该给予地塞米松每日一次，并在化疗结束后持续应用2-3天，以预防可能的迟发性恶心/呕吐。阿瑞吡坦可以用于高致吐性药物的多日化疗，以预防延迟性恶心/呕吐。阿瑞吡坦应该在化疗前1小时给药，需同时给予5-HT3受体拮抗剂与地塞米松。,d1化疗前DXM 12mg5-HT3受体拮抗剂氯羟安定部分Aprepitant,d2-4DXM 8mg or5-HT3受体拮抗剂 or胃复安 0.5mg/kg or 20mg q6h 苯海拉敏 25-50mg q4-6h orAprepitant 80mg d2-3 氯羟安定,中度致吐化疗预防呕吐,低度致吐化疗预防呕吐化疗前DXM 12mg or丙氯拉嗪 10mg q4-6h or胃复安 2040mg q4-6h 1-2mg/m2 q3-4h 苯海拉敏氯羟安定,轻微致吐化疗 不进行预防呕吐治疗 24小时内恶心呕吐，2级药物,
