1、静脉输血法,静脉输血的目的,1、为患者补充血容量，改善血液循环。2、为患者补充红细胞，纠正贫血。3、为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。4、为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。,输血前的准备,1.根据医嘱备血，抽取血标本和已填写的输血申请单、血型交叉配合检验单一并送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。每200ml血液为一单位，如需血12单位者，取血标本2ml，需血34单位者，取血标本3ml.,输血前的准备,2.根据医嘱凭提血单取血，应与血库人员共同认真查对病人床号、姓名、住院号、供血者及受血者血型、交叉配血试验结果；血量及采血日期；血瓶包装是否严密，有无裂痕。切实检查
2、血液质量。正常血库分为两层，上层为血浆呈淡黄色半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两者界限清楚，且无凝块，如血浆呈降红色混浊或血浆表面有泡沫，血浆与红细胞交界面界限不清，有明显血凝块，说明血液可能变质，不能输用。查对准确无误方可签字取回使用。,输血前的准备,3.血液从血库取后勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。另外，血液不能加温以免血红蛋白凝固变性而引起反应。如输血量较多时，可在室温下放置1520分钟后再输入。4.取血回病区后，应经另一人按上述要求再次核对无误方可输用。,取血时,三查：血液有效期、血液质量、输血装置 八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血 结果、血液种类、住院号、剂量,输血方法,
3、（一）直接输血法 将供血者血液抽出后，立即输给病人的方法。适用于无血库而病人急需输血时，也适用于婴幼儿的少量输血。1.用静脉注射器及粗针头数个（根据输血量决定）。,操作方法,（1）备齐用物携至病人处，向供血者及病人做好解释工作。 （2）供血者和病人分别取仰卧位，并露出一侧上臂。一次性输血器 （3）在备好的注射器内加入一定量的抗凝剂（50ml血中加3. 8枸橼酸钠溶液5ml）。 （4）从供血者静脉抽出血液后，立即为病人行静脉穿刺输入血液。操作时需要三人合作，一人抽血，一人传递，另一个输血，如此连续进行。更换注射器时，不需拔出针头，仅用手指压住静脉远端即可减少出血。 （5）输血结束，拔出针头，用无
4、菌纱布覆盖针眼并压迫片刻，然后固定纱布。,间接输血法,将已抽出的血液，按静脉输液法输入，分为密闭式和开放式输血两种。 1.用物 除备静脉输液用物外，另备血液，血交叉配合检验单，生理盐水、一次性输血器“V”型接管及其连接的两条塑料管及瓶针，另加调节器一个。,操作方法,2.操作方法 有密闭式输血法和开放式输血法两种。以下介绍密闭式输血法。 （1）备一次性输血器插入瓶内，或将“V”型管下端连接密闭输液管，两端依次连接塑料管接管瓶针，将瓶针插入贮血瓶及生理盐水溶液瓶内，并用调节器分别夹住两瓶针下端塑料管。 （2）待血液将输完时，再滴入少量生理盐水，力求把输血胶管内的血液全部输完再拔针，整理用物。贮血瓶
5、（或贮血袋）及输血橡胶管清洗后及时送血库。,操作方法,(3)仔细核对化验单及贮血液（或贮血袋）上的瓶签，确属无误后，按密闭式静脉输液法先输入少量等渗盐水作为引导液，按要求再次核对后将血液以旋转动作轻轻摇匀，除去血瓶外层密封纸，套上网袋，常规消毒瓶塞（或贮血袋上的乳胶管），将生理盐水瓶内的双针头拔出，插入输血瓶内（或贮血袋上乳胶管上），有“V”型管装置的只要夹住生理盐水瓶下端的调节器，放松贮血瓶下端的调节器即可。,操作方法,（4）待血液将输完时，再滴入少量生理盐水，力求把输血胶管内的血液全部输完再拔针，整理用物。贮血瓶（或贮血袋）及输血橡胶管清洗后及时送血库。,五、输血反应及处理,（一）溶血反应
6、 它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入1015ml血后即可出现反应。,发热反应,1.原因 （1）主要由致热原引起 ，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。 （2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。 （3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。 （4）快速输入低温的库存血。 2.症状 多发生在输血后12小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达3
7、940以上，伴有头痛、恶心呕吐等。,发热 反应,3.防治方法 （1）除去致热原 严格清洁和消毒采血、输血用具。 （2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。,过敏反应,1.原因 （1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。 （2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。 （3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。 2.症状
8、 其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。,过敏反应,3.防治方法 （1）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。 （2）不选 用有过敏史的献血者。 （3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。 （4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.51ml. （5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。 （6）有循
9、环衰竭时用抗休克治疗。 （7）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。,溶血反应,1.原因 （1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。 （2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。 （3）Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。,溶血反应,2.症状 开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。 中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热
10、、呼吸困难、血压下降。 最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。,溶血反应,3.防治方法 （1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。 （2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。 （3）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51ml（紧急情况可静脉注射）。 （4）静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。 （5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。 （6
11、）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。,细菌污染反应,1.原因 不遵守无菌操作规程 的任何一环节，如由于保养液和输血器消毒不严，采血或输血全过程有细菌污染或血液保存不当等，都可造成血液被细胞污染。,细菌污染反应,2.症状 细菌性输血反应的程度，随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒小的细菌如输入量不多，病人可不发生反应或只发生发热反应，如输入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克。,细菌污染反应,3.防治方法 （1）立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要
12、急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之参考。 （2）将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验。 （3）严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。 （4）抗休克和抗感染治疗。 （5）高热者给予物理降温 （6）留置导尿管，并记录出入液量。,（五）大量快速输血可能引起的并发症,1.心脏负荷过重 心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。 2.出血倾向
13、因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在1000ml以上时，可加用10葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。,（五）大量快速输血可能引起的并发症,3.枸橼酸中毒、低血钙、高血钾 正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下
14、降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输1000ml血时，常规给钙剂1g预防发生高血钾。 4.酸碱失衡 需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输血500ml 加入5碳酸氢钠3570ml . 5.体温过低 大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度20左右再行输入。,（六）其它,如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也应注意防止。远期观察是必要的，有因输血而传染乙型肝炎、疟疾等疾病，如发现症状，应及时报告医生进行治疗。因此必须对供血者进行严
15、格的体检，不合格者不得供血。此外，患有丝虫病、黑热病、回归热、布氏杆菌病等也可通过输血传播，应引起注意。,适应证,1.大出血出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。一次失血量在500ml以内，可由组织间液进入循环而得到代偿，在生理上不会引起不良反应；失血500800ml，首先考虑输入晶体液或血浆增量剂，而不是输全血或血浆；失血量超过1000ml，要及时输血；除上述制剂外，应输给适当全血，有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。 医 学教 育网 搜集 整理2.贫血或低蛋白血症手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。若条件许可，血容量正常和贫血；原则上应输给浓缩红细胞；低蛋白血症可补充血浆或
16、白蛋白液。3.严重感染输血可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力。输用浓缩粒细胞，同时采用针对性抗生素，对严重感染常可获得较好疗效。4.凝血异常对凝血功能障碍的病人，手术前应输给有关的血液成分，如血友病应输抗血友病球蛋白，纤维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂。如无上述制品时，可输给新鲜血或血浆。,途径,输血的主要途径有两条，即静脉输血和动脉输血。静脉输血：是最简便易行和常规输血途径，通常用来输液的浅表静脉均可用作输血。病情紧急而静脉穿刺困难或施行大手术时，可通过静脉切开，将导管插入中心静脉，进行快速输血。输血方法一般采用间接重力滴输法，对塑料血袋压或使用专门的加压输血器，可快输血速度。如无
17、专门的输血器材时，可用50ml注射器，先抽好一定量的枸橼酸钠溶液（每50ml血液内需加2.53.8枸橼酸钠溶液5ml），套上粗针头，从供者抽出所需血量，直接输给病人。动脉输血：可直接恢复心肌和中枢神经系统的供血，兴奋血管分叉部受体，升压效果明显，但进一步研究表明，中心静脉快速输血，可以收到同样效果。因此，目前已很少采用。,速度,输血速度需根据病人的具体情况来决定，成人一般调节在每分钟46ml，(4060d/min)老年或心脏病病人每分钟约1ml（2040d/min)，小儿每分钟为10滴左右。对大量出血引起的休克，应快速输入所需的血量；对血容量正常的贫血，则每次输血量不可过多，以200400ml
18、为宜。,静脉输血的注意事项,1）输血时护士应以高度责任心，严格执行查对制度，严格无菌操作。 （2）血液从血库取出后应在半小时内输入，不宜置久，200300ml血液要求在34小时内输完，避免溶血。 （3）冷藏血液不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起反应。 （4）血液中不能加入钙剂、酸性或碱性药品、葡萄糖等药物或高渗、低渗溶液，以防止血液凝集或溶解。,静脉输血的注意事项,（5）凡输两个以上不同供血者的血液时，两者不能直接混合输入，其间应输入少量生理盐水，以免发生反应。 （6）掌握输血速度，开始宜慢，每分钟15滴，观察15分钟后若病人无不适，再根据病情调节滴速，一般成人每分钟4060滴，儿童1520滴分，大量失血病人速度稍快，心脏病人速度宜慢，并注意观察病情变化。 （7）输血过程中及输血后，应观察有无输血反应，如发生反应，须立即停止输血，报告医生，并保留余血以备检查分析原因。 （8）输血器具用后应冲洗干净，送血库处理，以防产生致热原。,谢谢,
