1、临床安全输血护理技能培训,内二科孙翠珍,输血历史,英国牛津大学的生物学家诺维于1655年成功地进行了狗与狗之间输血的研究；1667年6月15日，法国医生戴利斯将一只小羊羔的血输给了一个15岁的男孩，从而完成了世界上第一例人体输血。,输血历史,著名的英国生理学家、妇产科医生布伦达尔1818年完成了世界上首例有完整记载的人与人之间的输血。至19世纪末之前，由于没有血型方面的知识，输血中出现致命的事故，归因于血管内凝血，当时输血既不安全，也难以获得应有的效果。,输血历史,输血医学以一项真正地、里程碑式的发现开始进入20世纪。1900年维也纳大学助教Landsteiner发现了ABO血型系统，此后他又
2、相继发现了M、N、P、Rh血型系统，使人类输血得以建立在一定的科学基础之上，输血技术开始成为临床治疗不可替代的有效手段。,血液制品的重要性,随着输血实践的增多，输血一方面在治疗中特别是对失血性疾病的救治发挥了前所未有的作用，另一方面也出现了不少不良反应和致命的事故。,输血适应症,创伤和失血贫血凝血功能障碍替换血液中的有害物质,成分输血,成分输血定义： 血液由不同血细胞和血浆组成。将供血者血液的不同成分应有科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分。,成分输血,优点： 成分输血具有疗效好，副作用少，节约血液资源以及便于保存和运输等优点.,成分输血类别,浓缩红细胞少白细胞红细胞红细
3、胞悬液洗涤红细胞冰冻红细胞手工分离浓缩血小板机器单采浓缩血小板,机器单采浓缩白细胞悬液新鲜液体血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆冷沉淀,什么是浓缩红细胞,特点：每袋含200ml全血中全部RBC，总量110120ml，红细胞压积0.70.8。含血浆30ml及抗凝剂810ml，运氧能力和体内存活率等同一袋全血。 规格：110120ml/袋。保存方式及保存期：42 ACD：21天CPD：28天CPDA：35天作用及适应症 作用：增强运氧能力。 适用： 各种急性失血的输血； 各种慢性贫血； 高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血； 小儿、老年人输血备注：交叉配合实验,什么是洗涤红细胞,400ml或200ml全血
4、经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤34次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%，血浆去除率90%，RBC回收率70%。 规格：由400ml或200ml全血制备保存方式及保存期：42 24天作用及适应症：作用：增强运氧能力。 适用： 对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者； 自身免疫性溶血性贫血患者； 阵发性睡眠性血红蛋白尿症； 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。备注：主测配血实验,什么是冰冻红细胞,特点：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在80保存，保存期10年，解冻后洗涤去甘油，加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞残留率1；血浆去除率99%；RBC回收率80%；残
5、余甘油量10g/L。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+ 、NH3等。 规格：200ml/袋保存方式及保存期：解冻后 42 24小时作用及适应症：作用：增强运氧能力。 适用： 同WRC； 稀有血型患者输血； 新生儿溶血病换血； 自身输血。备注：加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验。加生理盐水悬浮只做主侧配血试验。,什么是手工分离浓缩血小板,特点：由200ml或400ml全血制备。血小板含量为 2.01010 /袋 2025ml 4.01010/袋 4050ml 规格：20 25ml/袋 4050ml/袋保存方式及保存期：222 （轻振荡） 24小时 （普通袋）或5天（专用袋制备）作用及适应症：作用：止血
6、。 适用： 血小板减少所致的出血； 血小板功能障碍所致的出血。备注：需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。,什么是机器单采浓缩血小板,特点：用细胞分离机单采技术,从单个供血者循环血液中采集,每袋内含血小板 2.51011 ，红细胞含量0.4ml。 规格：150250ml/袋保存方式及保存期：222 （轻振荡） 24小时 （普通袋）或5天（专用袋制备）作用及适应症：作用：止血。 适用： 血小板减少所致的出血； 血小板功能障碍所致的出血。备注：ABO血型相同,临床静脉输血流程（输血前）,1、接到输血申请，由两名医护人员床边核对输血申请单、化验单条码与患者信息，无误后采集血交叉和抗体筛查标
7、本，并在试管及输血申请单上双签名。2、医护人员携带输血申请单、血交叉标本送输血科。3、接到取血通知，医护人员携带专用血液转运箱到血库，与发血者核对患者科性别、姓名、性别、住院号、血型、血量、血袋号、血液有效期、交叉配血结果血液外观质量。并双签名。,临床静脉输血流程（输血前）,4、两名医护人员核对医嘱（中级或以上医师下达医嘱）、交叉配血报告单、项目执行单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液有无凝块等异常。并双签名。(交叉配血报告单）5、血液复温。6、两名医护人员带病历、交叉配血报告单、项目执行单及血共同到患者床旁核对患者床号、姓名、性别、年龄、病案号、血型等，确认配血报告相符。,临床静
8、脉输血流程（输血前）,7、操作者做好解释，取得配合，洗手戴口罩。8、护士按照密闭式静脉输血技术操作流程建立输血通路，生理盐水冲管。,临床静脉输血流程（输血中),1、将血液轻轻摇匀，连接血袋进行输血，调节滴速为20-30滴/分。(15分钟内2毫升分钟)2、再次核对医嘱、交叉配血报告单、项目执行单及血袋标签各项内容，签名并在输血评价本记录。3、床边监护15分钟，无输血不良反应，调节至40-60滴/分。4、输血全过程严密观察受血情况，如出现异常情况应及时处理。注意：患者体温38度，不能进行输注。,临床静脉输血流程（输血后）,1、输血应在取回血后半小时内输注，4h内输完，输血完毕，用生理盐水冲洗输血器
9、至冲洗干净后拔针。2、加强巡视观察，将输毕时间与效果评价记录在输血评价记录本上。3、将血袋送回血库保存24小时；输血器按医疗垃圾处理。备注：一袋红细胞或全血最长输注时限不超过4小时,常见输血不良反应,非溶血性发热反应过敏反应溶血反应循环负荷过重（急性左心衰）出血倾向枸橼酸钠中毒反应细菌污染低体温疾病传播液血胸,空气栓塞 微血管栓塞移植物抗宿主反应,非溶血性发热反应,发生原因 1. 外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具， 输血后即可引起发热反应。 2. 免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗 体，输血时对所输入的白细胞
10、和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的病人或经产妇中。 临床表现 发生在输血过程中或输血后12小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达3940，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化，症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。预防及处理 1. 严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和 输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。 2. 输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒 细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发
11、热。 3. 一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血 输注。 4. 遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时一次，共3次；伴 寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或度冷丁50mg等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。 5. 对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚 被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。,过敏反应,发生原因 1. 输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前4小时内曾用过可致敏的药物或食物）。 2. 患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全
12、抗原而 致敏所致。 3. 多次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。临床表现 多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼脸、口唇水肿）；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。预防及处理 1. 勿选用有过敏史的献血员。 2. 献血员在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。 3. 既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞 或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组
13、胺药或使用类固醇类药物。 4. 输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。 5. 病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口 服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51ml 皮下注射。 6. 过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿 时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺功能监护。,溶血反应,发生原因 1
14、. 输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入1015ml即可产 生症状。 2. 输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当（血库冰箱应恒温4）、 血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。 3. Rh因子所致溶血：人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原，称Rh因子。 我国人口99%为阳性，1%为阴性。Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后1-2小时发生，也可延迟至6-7天后出现症状。 4. 输入未被发现的抗体所致延迟
15、性的溶血反应。临床表现 1. 为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头 胀痛、面部潮红、恶心呕吐，心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管堵塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管堵塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。 2. 溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后714天，表现为不明
16、原因的发热、贫 血、黄疸和血红蛋白尿等。 3. 还可伴有出血倾向，引起出血。,溶血反应,预防及处理 1. 认真做好血型鉴定和交叉配血试验。 2. 加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名，血袋号和配血报告有无错误，采用同型 输血。 3. 采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并详细记录， 严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。 4. 一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。 5. 溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分类血浆，观察血浆色泽，若 呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。 6. 核对受血者与供血者姓名和ABO
17、血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血 样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。 7. 抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。 8. 维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。 9. 口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止和减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。 10. 双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛， 保护肾脏。 11. 严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿 者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。,循环负荷过重（急性左心衰）,发生原因 由
18、于输血速度过快，短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人（红细胞减少而血容量增多者）。 临床表现 1. 表现为输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血 性泡沫痰。严重者可导致死亡。 2. 体查：病人常端坐呼吸、颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静脉压升高。 3. 胸部摄片显示肺水肿影像。预防及处理 1. 严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意。 2. 出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助病人取
19、端坐位，两 腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 3. 加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%30% 酒精湿化吸氧，但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒。 4. 遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。同时应 严密观察病情变化并记录。 5. 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，定时给病人拍背，协助排痰，并指导病人进行有 效呼吸。 6. 必要时用止血带进行四肢轮扎，每隔510min轮流放松一侧肢体的止血带，可有效地减 少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。 7. 心理护理，耐心向其简要解释检查和治疗的目的，以减轻患
20、者的焦虑和恐惧。,出血倾向,发生原因 1. 稀释性血小板减少：库存血超过3小时后，血小板存活指数仅为正常的60%，24小时及 48小时后，分别降为12%和2%，若大量输入无活性血小板的血液，导致稀释性血小板减少症。 2. 凝血因子减少：库存血液中，血浆中第、因子都会减少。 3. 枸橼酸钠输入过多：枸橼酸盐与钙离子结合，使钙离子下降，从而导致凝血功能障碍。 4. 弥散性血管内凝血（DIC）、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂等。 5. 长期反复输血。临床表现 患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血；非手术部位皮肤、黏膜出现紫癜、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。凝血功
21、能检查可发现PT、APTT、PIT明显降低。预防及处理 1. 短时间内输入大量库存血时应严密观察病人意识、血压、脉搏等变化注意皮肤、黏膜或 手术伤口有无出血。 2. 尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可时每输库血35单位，应补充鲜血1单位。 即每输1500ml库血即给予鲜血500ml，以补充凝血因子。 3. 若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输 注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。,枸橼酸钠中毒反应,发生原因 大量输血的同时输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不
22、良和心肌收缩无力等。 临床表现 手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图示QT时间延长，ST段延长，T波低平倒置；血液化验血清钙小于2.2mmol/L。 预防及处理 1. 严密观察病人的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水、 电解质和酸碱的平衡。 2. 每输注库血100ml，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。,细菌污染反应,发生原因 1. 采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底。 2. 献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症。 3. 采血环境无菌状况不符合要求，采血完后针头帽拔出过早
23、使空气进入采血袋。 临床表现 烦躁不安、剧烈寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、DIC、中毒性休克等。 预防及处理 1. 采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。 2. 血袋内血制品变色或浑浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染 可能而废弃不用. 3一旦发现，立即停止输血，及时通知医生。 4. 剩余血和病员血标本送化验室，做血培养和药敏试验。 5. 定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，高热者，给予物理降温。准确记录出入液量，严密 观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感染治疗。,低体温,发生原因 输入的血液温度过低，或输
24、血过快、过量。 临床表现 病人出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温降至30左右。 预防及处理 1. 将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，也可以用热水袋加温输 血的肢体。 2. 大量、快速输血时将房间温度控制在24-25。 3. 注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露；输血过程中使用温热的盐水作为冲洗液；低 体温者给予热水袋保暖。 4. 密切观察并记录患者的体温变化。使用能测量35.5以下的体温计。,疾病传播,发生原因 1. 献血员患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、爱滋病等，未能被检出，患者误用 了带有病原体的血液。 2. 采血、贮血、输血操作过程中血液被污染。
25、临床表现 输血后一段时间，出现经输血传播的相关疾病的临床表现。常见的疾病有：乙肝、丙肝、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病等。 预防及处理 1. 严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血。 2. 杜绝传染病人和可疑传染病人献血。 3. 严格对献血者进行血液和血液制品的检测。 4. 在血液制品生产过程中采用加热或其他有效的方法灭活病毒。 5. 鼓励自体输血。 6. 严格对各类器械进行消毒，在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。 7. 对已出现输血传染疾病者，报告医生，因病施治。,液血胸,发生原因 多见于外科手术后留置颈静脉套管针的患者，经套管针输入血液，由
26、于医护人员穿刺技术或病人烦躁不安，不能配合等原因，导致套管针穿破静脉管壁并进入胸腔，使输注的血液进入胸腔所致。 临床表现 进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀；查体可见患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱；纵隔向健侧移位，叩诊由浊音到实音，呼吸音减弱或者消失。X线胸片可明确诊断。 预防及处理 1. 输血前向病人作好解释工作，取得合作。对烦躁不安者，穿刺前予以镇静剂。同时，提 高医务人员留置套导管针的穿刺水平。 2. 输血前认真检查留置套管针有无外漏，确定无外漏后方可输血。 3. 疑有外漏者，立即取下输血管，用注射器接套管针反复回抽，如无见回血，迅速拔出套管针。 4. 已发生液血胸者，用注射器在右胸第二肋
27、下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔闭式引 流，留取引流液化验，并按胸腔闭式引流术进行护理。 5. 改用其他静脉通路继续输血、输液。 6. 严密观察病情变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并记录。,空气栓塞、微血管栓塞,发生原因 1. 输血导管内空气未排尽。 2. 导管连接不紧，有缝隙。 3. 加压输血时，无人在旁看守。 临床表现 随进入的气体量多少不同，临床表现不同，当有大量气体进入时，病人可突发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重紫绀。 预防及处理 1. 输血前必须把输血管内空气排尽，输血过程中密切观察；加压输血时应专人守护，不得 离开病人，及时更
28、换输血袋。 2. 进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时，术前让病人取仰卧位，头偏向对侧，尽量使头后仰， 然后屏气，深吸气后憋住气，再用力做呼气运动，经上述途径留置中心静脉导管后，随即摄胸部平片。 3. 拔除较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。 4. 若发生空气栓塞，立即停止输血，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人，立即为病 人取左侧卧位和头低脚高位，头低脚高位时可增加胸腔内压力，以减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，气体则向上飘移到右心室尖部，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次少量进入肺动脉内。 5. 给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态
29、。 6. 每隔15分钟观察病人神志变化，监测生命体征，直至平稳。 7. 严重病例须气管插管人工通气，出现休克症状时及时抗休克治疗。,移植物抗宿主反应,发生原因 1. 免疫缺陷或功能低下病人多次接受输血。 2. 免疫功能正常者，供血者的纯合子人白细胞抗原（HLA）输入受血者的杂合子HLA后产生的T细胞所引起的一种罕见的致命并发症。 临床表现 输血后714天出现发热、皮肤出现红斑、呼吸困难、肝脾肿大等排斥反应表现。 预防及处理 1. 避免长期反复输血。 2. 尽量输入经过放射线照射的血制品，以灭活血液中的淋巴细胞。 3. 遵医嘱应用类固醇、环磷酰胺、T淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应治疗。,输血反应
30、临床应急处理预案,输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄控制输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。,输血反应临床应急处理预案,减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。疑为溶血或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：,输血反应临床应急处理预案,核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录。核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血样、新采受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型，不规则抗体筛选及交
31、叉配血实验。立即抽取受血者血样加肝素抗凝，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白量，血浆结合珠蛋白含量。,输血反应临床应急处理预案,立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量，抗人球蛋白和相关抗体效价检测。如发现特殊抗体，应进一步进行鉴定。如怀疑细菌污染性输血反应，应取血袋中血样进行细菌学检验。尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。必要时，溶血反应发生后5-7小时检测血清胆红素含量。,输血不良反应上报程序,1）输血（不良）反应发生后，护理人员及时通知值班医师，按相关程序处理。临床医师应逐项填写莱芜市人民医院输血（不良）反应回报单相关项目，并抽取自凝血和抗凝血各1管，及时送输血科查找原因。 （2
32、）输血科需进行相关实验室检查，填写患者输血（不良）反应回报单相关项目，并向临床反馈意见。 （3）需要对血液进行封存保留的，输血科应当通知提供该血液的采供血机构派人员到场，病人家属及医护人员在场，封存的血液由医疗机构保管。 （4）发生严重的溶血性或细菌污染性输血（不良）反应时，应当由医务科、临床用血科室、输血科和供血机构在场共同调查处理，并按照相关规定向上级卫生行政部门报告。,输血严重危害（Serious Hazards of Transfusion ,SHOT）,输血传染疾病输血不良反应输注无效,临床输血过程的质量管理,取回的血液应尽快使用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈
33、震荡。血液内不得加入任何药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,临床输血过程的质量管理（输血前的监护）,严格查对：由两名医护人员对输血申请单，输血记录单和血袋标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常。确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核查受血者姓名，床号，住院号等详细资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，反问式提问“您是什么血型”，确认受血者并记录在案。严格执行输血的无菌操作程序。一般不得在输血中途拔掉输血器，以免造成血液人为污染。输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一
34、袋血继续输注。输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，确认静脉通路通畅。输血器必须具备过滤功能，符合国家相关标准，“三证”齐全，至少每4小时更换一次。,临床输血过程的质量管理（输血中监护）,除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。严格控制输血速度：输血的前15分钟应缓输，约30滴/分；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能自述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。若发现可疑的输血不良反应时，
35、医护人员必须立即报告主管医生及输血科迅速采取措施，缓输或停输血液及做出治疗处理。,临床输血过程的质量管理（输血后监护）,输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中，并将血袋送回血库至少保存一天。输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存十年以备查。若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交“输血不良反应汇报表”及留有残余血液的血袋，由输血科调查。如怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告医务科和分管院长。,重点监测,开始输血前开始输血后15分钟内输血过程中至少每小时一次输血结束后4小时,标本采集、运送,1.确定输血后，医护人员应到床旁认真
36、核对患者姓名、性别年龄、住院号（门诊号）、科别（病房/门急诊）、床号、血型和诊断，核对无误后方可采集血样。禁止一人同时采集两名及以上患者血样。交叉配血项目必须单独放置一管标本。血标本采集后再次核对并贴条形码，（试管条码应具唯一性，必须注明患者姓名、住院号、科别、床号）。护理人员双签名。 2.输血患者血型鉴定、不规则抗体筛选和血交叉不得同时使用一个血液标本。应先进行血型鉴定，需要输血时再另外采集血样。 3.血样采集后，由医护人员或专门人员将受血者血样和备血申请单于输血前一天送交输血科，交接双方核对无误后双签名，（若为紧急输血病人，由医护人员或专门人员将受血者血样和输血申请单送交输血科，交接双方核
37、对无误后双签名）。4. 禁止使用一桶同时取用不同患者血制品,血液制品的输注时限,血液制品的保存,所有的贮血冰箱专门为保存血液设计血液制品一旦从输血科发出，全血和红细胞应该在离开冰箱后30分钟以内开始输注。如果不能在30分钟内输注，应保存在得到认可的贮血冰箱中，贮血冰箱温度应该为2-6C冷沉淀和血小板发出应立即输注，切勿在2-6C贮血冰箱中保存。,血液制品的保存,临床科室、手术室所有用于贮血的冰箱，应该每天进行温度监测和记录，以确保其处于2-6C范围内。临床科室、手术室没有适于贮血的冰箱，血液应该保存于输血科，知道开始输血前。血液制品一旦离开正确的贮存条件有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。,输血申
38、请单,输血申请单由主治医师填写，严格执行审批制度，经上级医师审签后呈交输血科。输血申请单各项目填写齐全、真实字迹清晰、不得涂改明确输血目的输血申请单上必须有采集血交叉和抗体筛查标本的两名医护人员的双签名。科主任签名制,输血前检查制度,凡申请输血患者，必须做经血传播疾病输血前九项的检查，内容包括：乙肝五项，艾滋病，梅毒，丙肝，转氨酶。凡输血患者必须做ABO血型正反定型、Rh（D）血型的检查。凡遇下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定做抗体筛选试验：交叉配血不合时、患者有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。凡输血患者必须做两种试验以上的交叉配血试验。,密闭式静脉输血,按临床输血技术规范严格操作选择合乎国家标准的一次性输血器宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位及有疤痕炎症、硬结等静脉一般采用18-24G针头或套管针,输血前必须做检测,血型正反定型血型鉴定不规侧抗体筛查输血前五项检测,输血安全，责任重大！,谢谢大家,
