1、糖尿病的药物治疗,蒋湘芬,口服降糖药的分类一：磺脲药二：双胍类三：格列奈类四：葡萄糖苷酶抑制剂五：噻唑烷二酮,磺脲类药物,1.作用机理：促胰岛素分泌剂，增加胰岛素敏感性2.可以使HbAlc降低1%2%3.主要有格列苯脲.格列齐特.格列吡嗪.格列喹酮和格列美脲。消渴丸含有格列苯脲,磺脲类药物续,副作用：低血糖，易诱发低血糖事件。有些药物会增加低血糖的发生：长效制剂优降糖、阿司匹林、贝特类降脂药。体重增加,双胍类药物,药理作用：1主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，增加机体对胰岛素的敏感性，加强外周组织对葡糖糖的摄取。2可以使Hbalc下降1%-2%3有使体重下降的趋势4可以减少肥胖2型糖尿
2、病患者心血管事件和死亡率,双胍类药物 续,副作用： 胃肠道不适低血糖：单独使用不导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。使用注意事项：胃功能不全（血肌酐男性1.5mg/dl，女性;1.4mg/dl或肾小球滤过率2.0mg/dl；肝硬化；糖尿病伴急性并发症、感染、创伤、手术；酮症酸中毒；妊娠、哺乳；合用助消化药、制酸药、胆盐等可消弱a-糖苷酶抑制的效果。,噻唑烷二酮类药物,作用：主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性降低空腹及餐后血糖：单独应用可降低HbAlc约1.52.0%，与其他降血糖药合用，HbAlc下降更多马来酸
3、罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿目前在我国上市的主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮适应症：2型糖尿病,噻唑烷类药物 续,副作用：体重增加和水肿：是常见副作用，与胰岛素联合使用时更加明显低血糖：单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素分泌剂联合使用时风险增加近期研究提示此类药物可能增加女性患者骨折的风险注意事项及禁忌症：由于存在体液潴留的不良反应，已经有潜在心衰危险的患者 应用该药物可以导致心衰加重有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者禁用本类药物有缺血性心脏病者慎用或禁用,胰岛素,1型糖尿病患者：维持生命和控制血糖所必需的药物2型糖尿病患者：在晚期需要使用胰岛素来控制血糖的水平以减少
4、糖尿病急、慢性并发症发生的危险性,选择降糖药物应注意的事项,饮食和运动：是控制2型糖尿病高血压的基本措施，如患者有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标，应及时采用药物治疗肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病可影响药物选择联合用药：由于不同种类口服降糖药作用的环节不同，在临床上常常需要采用不同作用机制的降糖药联合治疗，同类药物不能联合使用，特别注意磺脲类的中成药不能联合使用,老年糖尿病高血糖治疗的注意事项,原则与一般糖尿病相似控制标准应个体化、避免低血糖：老年人对低血糖耐受差，后果严重，治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖；血统控制标准
5、应遵循个体化原则，可略宽于一般人。选择口服降糖药时，应注意以下事项：老年人随年龄增长多器官功能减退，注意了解器官功能，伴肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍；有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物。避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等，以避免低血糖。可选择a-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促分泌剂，根据血糖变化逐渐加量。,常用口服降糖药物表,选择降糖药物应注意的事项 续,选择“中药”时：要明确其是否含有西药，尽量选择标明成分的中药，使用含磺脲类药物的中药要注意低血糖胰岛素的使用：口服降糖药物联合治疗后仍不能有效控制高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案。药物的剂量：均应从小剂量开始，根据血糖的控制情况逐渐调整剂量,
