1、腰椎骨折的术后护理,骨科 耿晓红2017年4月,概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施功能锻炼指导出院指导,2,腰椎骨折,定义：以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折。,3,损伤原因,交通事故,运动误伤,病理性损伤,工伤,骨折分类,爆裂性骨折,骨折分类,压缩性骨折,骨折分类,腰椎滑脱,临床表现,1、严重伤病史2、局部疼痛，程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动病人时常感疼痛剧烈3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛4、腰背部活动受限，肌肉痉挛5、腹胀腹痛，多系腹膜血肿刺激神经所致6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,8,治疗,
2、药物治疗：伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗手术治疗：椎管减压加钉棒内固定治疗,9,患者一般资料：,姓名：杨天秀性别：女年龄：54岁住院号：0262459入院日期：2017年4月12日入院方式：急诊医疗诊断：腰椎骨折,病情简介：,患者不慎摔伤，致腰部疼痛，活动受限，不能行走，随即被家人送我院求治，经门诊摄片显示：“腰椎骨折”建议住院治疗，于2017年4月12日8时40分收住我科。患者神清，T：36.5 P：78次 /分 R：19次/分 BP：120/80mmHg,病人在4月14日上午8:00在全麻下行了“腰1椎体切开复位内固定术”，术毕于12:00返回病房，全麻已醒，神志清楚，术后切口无渗血
3、渗液，切口处置一根负压引流管，引流通畅，双下肢运动感觉正常，保留导尿通畅，静脉镇痛泵维持。,12,护理诊断,P1 疼痛：与骨折有关P2 焦虑：与担心疾病及预后有关P3 有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折与有关P4 躯体移动障碍：与腰椎骨折有关P5 有皮肤完整性受损的危险：与骨折需长期卧床有关P6 相关知识缺乏：缺乏术前术后配合知识,13,护理诊断,P7 有引流低效的可能：与术后放置引流管有关P8 排尿方式的改变：与保留尿管有关P9 有感染的危险：与长期卧床抵抗力下降及留置尿管有关P10 便秘：与长期卧床有关P11 康复知识缺乏：缺乏康复锻炼知识,14,P1 疼痛：与骨折有关,I:1、指导病人绝
4、对卧床休息2、指导其正确翻身（轴线翻身）3、遵医嘱给与病人口服止痛药，必要时给与病人盐酸哌替啶肌肉注射4、给予病人心理安慰，给予舒适的病房环境，转移病人的注意力O:术后两天患者自述疼痛缓解,15,P2 焦虑：与担心疾病及预后有关,I:1、介绍主管医生及管床护士，关心病人，倾听病人主诉。2、告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心3、提供舒适的环境O：入院第二天患者情绪稳定,16,P3 有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有关,I:1、保持轴线翻身，避免随意搬动病人2、密切观察病人生命体征及spo2的变化3、评估病人四肢活动及感痛觉，及病人四肢肢端颜色、血供4、遵医嘱使用消肿、激素等药物O:术后3
5、天，患者生命体征平稳，未出现神经进一步损伤。,17,P4 躯体移动障碍：与腰椎骨折有关,I：1、嘱患者卧床休息，做好生活护理2、指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的地位3、Q2h轴线翻身4、指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肌的关节活动和功能锻炼O：术后一周患者生活能基本得到满足，能部分独立进行活动,18,P5 有皮肤完整性受损的危险：与骨折需长期卧床有关,I:1、护士严格床头交接班2、按时轴线翻身，避免拖、拉、拽损伤皮肤3、嘱病人穿宽松棉质衣服，保持衣服的清洁干燥，勤擦身，勤换衣4、保持床单的清洁，平整、干燥O：患者全身皮肤无红肿、无破溃。,19,P6 相关知识缺乏：缺乏术前术
6、后配合知识,I：1、嘱病人术前一晚上十点开始禁食禁饮2、指导病人练习床上大小便3、练习深呼吸，指导有效的咳嗽、咳痰4、保持口腔的清洁5、简述手术的方法及过程6、嘱病人不要紧张O：患者知晓相关情况并积极配合,20,P7 有引流低效的可能：与术后放置引流管有关,I：1、妥善固定血浆引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通畅2、观察并记录引流液的量及颜色3、翻身时注意防止引流管的牵拉滑脱等O：妥善固定，引流通畅。术后3天，引流管拔除。,21,P8 排尿方式的改变：与保留尿管有关,I：1、妥善固定尿管，防止扭曲，滑脱，折叠，堵塞2、每天会阴消毒两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作3、鼓励患者多喝水4、
7、定时开放尿管，训练膀胱功能5、观察并记录尿液的量及颜色O：妥善固定，引流通畅。1周后拔管。,22,P9 有感染的危险：与长期卧床抵抗力下降及留置尿管有关,I：1、严格执行无菌操作2、病房减少探视的家属，定时空气消毒3、鼓励患者有效咳嗽、咳痰4、遵医嘱应用抗生素5、监测病人的体温及血象的变化O：术后一周，患者生命体征平稳，未发生并发症。,23,P10 便秘：与长期卧床有关,I：1、指导病人多饮水，多进食粗纤维易消化食物2、创造适合的排便环境3、指导腹部按摩，刺激肠蠕动4、指导病人清晨喝蜂蜜水，多吃水果O：患者大便通畅，未出现便秘。,24,P11 康复知识缺乏：缺乏康复锻炼知识,I：1、向患者及家
8、属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒2、告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法3、向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位4、嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽O：患者术后积极进行功能锻炼。,25,功能锻炼指导,1、扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2、踝关节背伸、膝关节屈伸运动：可避免影响以后的下地运动3、直腿抬高练习：防止神经根粘连4、双下肢按摩：预防深静脉血栓5、股四头肌的等长收缩练习6、腰背肌锻炼：增强腰背肌力,26,出院指导,1、鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气2、继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定3、坚持腰背肌和腹肌锻炼4、术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈曲及旋转动作，尽量减少脊柱活动5、术后两个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊,27,谢谢!,28,
