1、-工程工程报验申请表工程项目名称： 施工合同段: 编号：致： -监理部 :根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成钻孔灌注桩-号桩并自检合格，报请检查。附件：1、钻（挖）孔桩孔内灌注水下混凝土前检查证2、钢筋布置情况工程检查证3、钻（挖）孔桩桩位检查表 4、钻（挖）孔记录5、钻（挖）孔桩成孔检查表 6、混凝土灌注记录表7、水下混凝土灌注记录表8、钻孔检验批质量验收记录表9、钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录（）10、钢筋（连结与安装）检验批质量验收记录（）11、混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）12、混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）承包单位（章） 质量检查工程师
2、（签字） 日 期 监理工程师意见：项目监理机构 总/专业监理工程师(签字) 日 期 注：本表一式 3 份，施工单位 2 份,监理单位 1 份.-工程钻（挖）孔桩孔内灌注水下混凝土前检查证编号：-工程 第 号墩（台）第 号桩钻（挖） 孔 桩1、直径 米，终孔经验孔器检查， 缩孔/在 米处有缩孔。2、护筒顶标高 米，护筒底标高 米。3、孔底设计标高 米，钻完孔底标高 米，清完孔后孔底标高 米，灌注前孔底标高 米，沉渣厚度 米。4、孔位最大偏差为 毫米，最大倾斜度为 %。5、承台底高程为 米，桩长为 米。6、岩层面高程为 米，嵌入岩层 米，岩层为 层。7、钢筋笼检查签证情况： 钻孔与钢筋骨架布置示意
3、图根据以上资料：同意/不同意灌注水下混凝土附件： 施工单位 填 表 人主管工程师 施工负责人检查工程师 监理工程师-工程钻（挖）孔桩桩位检查表编号：工程名称单位工程名称 桩 基 编 号施工水位 施工控制水位 实 测 水 位护 筒 类型 直径 筒顶标高 埋深X 设计 实测 偏差中 心位 置 Y 设计 实测 偏差中心地面标高 设计 实测 偏差护筒底层地质情况图 示备 注自检意见及 签 名监理工程师意见及签名填表单位： 填表： 工地主管： 年 月 日-工程钻（挖）孔桩成孔检查表编号：桩基编号 4-J-1 号桩钻（挖）孔时间 开 始 结 束桩尖标高（m） 设 计 成 孔成孔深度（m） 设 计 实钻（挖
4、）检验方法 测点数 最大值 最小值 平均值桩径（cm）换浆测试 开 始 日 时 分 结 束 日 时 分泥浆测试 稠 度 含砂率倾斜度% 泥浆比重钻（挖）孔中 出现的问题及处理方法成孔缺陷情 况备 注自检意见及 签 名监理工程师意见及签名填表单位： 填表： 工地主管： 年 月 日-工程混 凝 土 灌 注 记 录工程名称 工程部位施工日期 天气混凝土来源混凝土数量 混凝土等级盘（车）号数量混凝土盘（车）号、数量及浇灌起止时间起止时间水泥（kg）粉煤灰（kg）矿渣粉 （kg）砂（kg）石（kg）水（kg）外加剂（kg）备注施工配合比、配料单编号测量次数 平均标准数值坍落度数值含气量数值混凝土坍落度、
5、含气量、入模温度入模温度数值项目 标样 同条 件 其中抗渗 其中电通 其中监理 砼与邻接介质温差组数 拌合与捣 实情况试件取样、留置情况 试件编号 工程养生其 它现场试验员 技术主管施工负责人 监理工程师-工程水下混凝土灌注记录表编号：工程名称 新建铁路云桂线引入昆明枢纽站前工程墩 台 号 桩 号 成孔孔底高程灌注前孔底高程 桩顶设计高 程 钢筋笼底高程护筒顶高程 每盘混凝土数量（m 3） 设计混凝土数量 （m 3）底口高程（m）埋入深度（m） 灌注混凝土测 量时 间混凝土面高程（m） 导 管 套 管 导 管 套 管 累计盘 数 累计数量(m 3)附 注记录： 施工负责人：注：（1）附注栏中应
6、绘桩位示意图；（2）采用套管钻机时，应增列套管底口高程和套管埋入深度。-工程钻孔检验批质量验收记录表单位工程名称分部工程名称 地基与基础工程分项工程名称 钻孔 验收部位施 工 单 位 项目负责人施工质量验收标准名称及编号施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1 地质条件 第 6.5.1 条主控项目2 孔径、孔深、孔型 第 6.5.2 条1 护筒质量及安装 第 6.5.3 条2 泥浆指标 第 6.5.4 条3 孔底清渣 第 6.5.5 条顶面位置 50 mm护 筒倾斜度 1%群 桩 100 mm孔位中心单排桩 50 mm一 般 项 目4允 许 偏 差倾
7、斜度 1%施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日-工程钢筋（连接及安装）工程检验批质量验收记录表（）单位工程名称分部工程名称 地基与基础工程分项工程名称 钢筋 验收部位施 工 单 位 项目负责人施工质量验收标准名称及编号施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1 纵向受力筋连接方式 设计要求 单面搭接焊，钢筋焊接长度最小值 ： :mm10d,符合要求。2 钢筋接头质量 A第 5.4.2条 焊接试验报告 份，编号： 质量合格。主 控 项 目3 钢筋品种
8、、规格、数量 设计要求1 钢筋接头位置、数量 A第 5.4.3条 接头分散布置，错开间距最小值 1000 mm35d,共计 个。 符合要求。钢筋骨架在承台底以下长度 100 钢筋骨架直径 20 主钢筋间距 0.5d加强筋间距 20箍筋间距或螺旋筋间距 20 一 般 项 目2钢筋骨架允许偏差（mm）钢筋骨架垂直度 1%施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日-工程混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）单位工程名称分部工程名称 地基与基础工程分项工程名称 混凝土 验收部位施 工 单 位
9、项目负责人施工质量验收标准名称及编号施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1 水泥质量 A第 6.2.1 条A第 9.3.4 条 合格证编号 ；试验报告单编号： 。质量合格。2 细骨料质量 A第 6.2.2 条 试验报告单编号 , 质量合格。3 粗骨料质量 A第 6.2.3 条A第 9.3.5 条 试验报告单编号 G2-0909002 质量合格。4 外加剂质量 A第 6.2.4 条 试验报告单编号 质量合格。5 拌合用水质量 A第 6.2.5 条 水质分析报告单编号 符合要求6 掺和料质量 A第 6.2.6 条 试验报告单编号 。质量合格。7 配合比设计 A第 6.3.1 条A第 9.3.6 条主 控 项 目8 混凝土中总碱含量 A第 6.3.2 条施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日-工程钻（挖）孔 记 录 编号：工程名称墩 台 号 桩 号 开钻日期设计桩径 设计孔深 结束日期设计孔底高程 护筒顶高程 钻孔方法设计桩顶高程 钻头直径 钻头型式时 间 钻进深度起 止 工作项目 本次 累计 孔底高程 记 事记录： 施工负责人：注：记事栏中应：（1）绘制桩位示意图；（2）记录成孔检查情况。
