1、小儿急性（症状性）惊厥 (Acute Convulsion in Children)(Symptomatic Convulsion Children),川北医学院第二临床医院儿科教研室副教授 梁敏,弄清几个重要概念, 痫性发作（Epileptic Seizures) 或 惊厥发作（Convulsive Seizures): 皮层神经元异常放电导致的皮层功能 暂时性紊乱, 惊厥性痫性发作-惊厥发作 （Convulsive Epileptic Seizures) 伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作 非惊厥性痫性发作 （Non-Convulsive Epileptic Seizures) 不伴骨骼肌不自
2、主收缩的痫性发作,弄清几个重要概念, 癫痫 (Epilepsy): 长期、反复的痫性发作（惊厥性、非惊厥性发作） 是一临床综合症，是一疾病的过程急性惊厥 （Acute Convulsion) 伴随急性病出现和消失 是一种常见临床症状, 定义: 在急性疾病中，因皮层神经元异常放电引起、以骨骼肌不自主收缩为其基本表现的、暂时性皮层功能障碍 惊厥=骨骼肌抽搐 + 意识丧失（大多伴有）,- 惊厥的定义 -,一、急性惊厥的定义Convulsion / Seizure,急性惊厥在小儿时期的年龄特征：,(1) 发生率高：两岁以下尤多见，6岁以 下是成人1015倍(2) 易发生严重惊厥或惊厥持续状态 凡一次惊
3、厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好转超过30分钟者称惊厥持续状态 持续状态将明显增加惊厥性脑损伤的发生率(3) 新生儿及幼婴（3月）常有微小发作(4) 病因复杂,二、小儿急性症状性惊厥病因及分类,热性惊厥 （Febrile seizure / convulsion, FS/FC) 定义 ： 颅外热性疾病的发热初期惊厥发作 发作后不留神经系统体征,发病率与患病率： 多数国家 35% 1988年我国普查：发病率 4.7 患病率 2.9% 病因：（1）常显遗传、伴低外显率 （2）多基因遗传诱因：70%由上感诱发 其它如中耳炎、下呼吸道炎、 腹泻或 出疹性疾病等,类型：单纯性 复杂性 单纯性FS发
4、作（典型FS） 首次发病在6月3岁间 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟 全身性对称性发作（强直-阵挛） 24小时内仅12次，总发作4次 热退1周后脑电图正常，且预后良好，不用预防性服药 40%患儿有复发，但在56岁前停止,复杂性FS（非典型FS）“癫痫危险因素” 可在任何年龄段发生，并可发生在发热的任何时间 低热或无热发作,抽搐时间15分钟 局限性不对称发作 24小时内3次的丛集式发作 频繁的复发，5次 发作后神经系统体征呈阳性，热退1周后脑电图仍可见异常,发热时需预防性服药。,三、病因学诊断提示（一）病史： （1）年龄： 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅 内感染、代谢紊乱 16月：颅内感
5、染、低钙、婴儿痉挛,-病因学诊断提示-, 6月以上：热性惊厥、颅内感染、 中毒性脑病、癫痫发作、颅脑外伤（2）季节： 夏秋季节毒痢、乙脑、低血糖症 冬春季节流脑、肺炎、中毒性脑病 VitD 缺乏性低钙惊厥,（3）是否伴发热： 无热者大多非感染性，但3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高（4）惊厥严重程度： 顽固、反复、持续状态提示颅内病变,- 病因学诊断提示 -,（二）体检： （1）体温和生命体征 （2）意识状态 （3）脑膜刺激征及锥体束征 （4）其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休 克、心律紊乱,- 病因学诊断提示 -,（三）实验室检查： 三大常规：毒痢
6、、白细胞计数 选择性生化检查：血糖、Ca+、Mg+ 、 Na+、肝肾功能 脑脊液检查：疑有颅内病变者 其它：EEG、头CT/MRI,- 病因学诊断提示 -,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,脑脊液检查内容 （ 正常、化脑、结脑、病脑） 外观与压力： 常规：细胞总数，白细胞计数，分 类，Pandys蛋白定性 生化：糖、蛋白、氯化物 病原学: 培养、涂片、特异性抗原、 特异性抗体（IgG、IgM),化脑的CSF特征： 早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高结脑的CSF特征： 糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片
7、找到致病菌,病脑的CSF特征： 外观清亮、糖正常 WBC轻度增高且单核为主 蛋白轻度增高、找不到致病菌 特异性抗体,（一）尽快控制惊厥发作 （1）安定：0.3-0.5mg/kg/次。静注 必要时重复2-4次/24小时。可直肠注入 优点：见效迅速（1-3分钟内见效），对 85-90%发作有效 缺点：维持疗效短暂（1/2-1小时），呼 吸肌抑制,四、惊厥的急救,- 惊厥的急救 -,（2）苯巴比妥钠（鲁米那）： 5-8mg/kg/次，肌注或静滴，2-3次/日 肌注20-30分钟、静注5-10分钟见效， 持续时间6-8小时（3）安定+苯巴比妥钠：（4）其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙 戊酸钠,（二）降低颅压：20%甘露醇、甘油等（三）给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性 脑损伤,- 惊厥的急救 -,(四) 热性惊厥的预防: 单纯性FC: 减少发热性疾病 复杂性FC： 间断性给药 安定、苯巴比妥 长期服药苯巴比妥、丙戊酸妥泰,
