1、 沟槽开挖 报验申请表 工程名称：三国城路（陈龙段）污水管网手集工程 编号： 致：上海建通工程建设有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 w-1 井w-3 井沟槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附： 1、工程检验批质量验收记录2、隐蔽工程检查验收记录3、工序质量评定表4、工程质量验收记录承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审核意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 沟槽开挖 检验批质量验收记录编号工程名称 三国城路（陈龙段） 污水管网收集工程 分部工程 名称 污水沟槽 分项工程名称 沟槽开挖施工单位 安徽昱天建设工程有 限公司 专业工长 / 项目经理验收批名称
2、、部位 w-1 井w-3 井分包单位 / 分包项目 经理 / 施工班 组长质量验收规范规定的检查项目及验收标准GB502682008 监理(建设) 单位验收记录1 4.6.1.1 原地基土无扰动、受水浸泡或受冻2 4.6.1.2 地基承载力满足设计要求主控项目3 4.6.1.3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求合格1 槽底高程 20mm2槽底中线每侧宽度 300（mm）一般项目3 沟槽边坡不陡于 1：0.33合格施工单位检查评定结果主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。项目专业质量检查员： 年 月 日监理( 建设)单位验收结论同意此路段工序隐蔽监理工程师：(建设单位项目专业技术
3、负责人) 年 月 日工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称：三国城路（陈龙段）污水管网收集工程 部位名称：w-1 井w-3 井 工序名称：沟槽开挖 管径: 1000mm主要工程数量 52m序号 外观检查项目 质量情况 评定意见1 无扰动槽底土壤，无回填土现象2 槽底无受水浸泡或受冻现象3符合要求实测值或实测偏差值序号 量测项目规定值或允许偏差（mm）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15应检点数合格点数合格率（%）1 槽底高程 +20，-2002 槽底中线每侧宽度3 沟槽边坡平均合格率（%）交 方班 组 /接 方班 组 /监 理意 见 签 字： 评 定 等 级
4、施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日隐蔽工程检查验收记录工程名称三国城路（陈龙段）污水管网收集工程施工单位 安徽昱天建设工程有限公司隐检项目 沟槽开挖 隐检范围 W-1 井W-3 井隐检内容及检查情况沟槽底高程、沟槽中线每侧宽度、沟槽边坡满足要求 验收意见符合要求处理意见复查人： 年 月 日施工项目技术负责人 质检员 监理单位 建设单位管道基础 报验申请表 工程名称：三国城路（陈龙段）污水管网收集工程 编号： 致： 上海建通工程建设有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 管道基础 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附： 1、管道基础检验批质量验收记录表2、隐蔽工程
5、检查验收记录3、工序质量评定表4、工程质量验收记录承包单位（章） 项目经理 日期 审核意见：验 收 合 格项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 管道基础 检验批质量验收记录工程名称 三国城路（陈龙段） 污水管网收集工程 分部工程 名称 污水沟槽 分项工程名称 管道基础施工单位 安徽昱天建设有限公 司 专业工长 / 项目经理验收批名称、部位 W-1 井W-3 井分包单位 / 分包项目 经理 / 施工班 组长质量验收规范规定的检查项目及验收标准GB502682008 监理 (建设)单位验收记录1 5.10.1.1 原地基的承载力符合设计要求2 5.10.1.2 砂石基础压实度、厚度满足设计要求主
6、控项目 合格1 高程0， -15mm2中线每侧宽度不小于设计要求一般项目3 厚度不小于设计要求合格施工单位检查评定结果主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设) 单位验收结论同意此路段工序隐蔽监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日工 序 质 量 评 定 表单位工程名称：三国城路（陈龙段）污水管网收集工程 部位名称：w-1 井w-3 井 工序名称：管道基础 管径: 1000mm主要工程数量 52m序号 外观检查项目 质量情况 评定意见1 基础标高 达到设计要求2 砼垫层 厚度达到设计要求3符合设计要求实测值或实测偏差值序号 量测项目
7、规定值或允许偏差（mm）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15应检点数合格点数合格率（%）1 混凝土抗压强度符合混凝土强度检验评定标准的规定2 垫层 中线每侧宽度 不小于设 计规定高 程 0153 平基 中线每侧宽度 100高 程 015厚 度 不小于设 计规定平均合格率（%）交 方班 组 /接 方班 组 /监 理意 见 签 字： 评 定 等 级施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日隐蔽工程检查验收记录工程名称三国城路（陈龙段）污水管网收集工程施工单位 安徽昱天建设有限公司隐检项目 管道基础 隐检范围 W-1 井W-3 井隐检内容及检查情况基础标高、砼厚度 验收意见符合要求处理意见复查人： 年 月 日施工项目技术负责人 质检员 监理单位 建设单位
