1、,晶体液与胶体液,开普敦大学麻醉科M.F.M. James,体液组成,水份约占总体重的60% 细胞外液 (20%总体重)间质液 (15%总体重)血管内液 (5%总体重)分泌液 (脑脊液、房水等)细胞内液 (40%总体重),体液分布,体重 70 公斤男子 (57%水)共计42升水细胞外液 14 升 (20%体重)间质液 11.2升血管内液 (血浆) 2.8升 细胞内液 28 升 (40%体重)红细胞 2升,体液分布,体液组成成分,血浆,间质液,细胞内液,容积渗克分子浓度,用渗透克分子表示有渗透作用颗粒的浓度容积渗克分子浓度 渗透颗粒数注意:1毫摩尔NaCl 2毫渗克分子Na+ Cl-容积渗克分子
2、浓度 = 毫渗量/升溶质阳离子2 +葡萄糖+尿素140+82 + 5 + 5 = 306毫渗量/升但血液是非理想溶液，因此实测渗透压较小,容积渗克分子浓度正常血浆容积渗克分子浓度 = 2 Na+ +尿素+葡萄糖 = 285 295,蛋白质在血浆容积渗透克分子浓度中占0.5%。 正常毛细血管对蛋白质的通透性极小，因此产生张力效应。(有效渗透浓度，即: 两房室之间渗透梯度)(康拉迪现象),胶体渗透压,血浆与细胞外液渗透压之间的差值作用小25 mmHg/7.3 bar3 kPa 与 730 kPa 总渗透压在某些组织中起关键作用支配Starling力,Jv = K(Pc - Pt) - (c - t
3、),胶体渗透压,血管内滞留依赖于:分子大小 69kDa带电荷较小的分子快速经肾脏滤出,葡萄糖(自由水),将水加入血管内间隙,扩充总体水分 无容量效应,等张晶体液,将晶体液加入血管内间隙,部分扩充血管内和血管外间隙,晶体液,真实溶液跨半透膜自由分布血浆扩容 佳乐施,右旋糖酐类,分子量 40 70 kDa作用时间延长改善微循环显著损害凝血功能过敏样反应风险小肾功能不全风险,淀粉类,分子量范围70 450 kDa决定特性长到非常长的作用时间可能会改善微循环和内皮细胞功能对凝血功能有轻到中度的影响过敏样反应风险最小,淀粉类,体内 分子量决定于 体外 分子量和取代级体内 分子量决定副作用体内 分子量低良好的容量效应 最少的并发症目前可供临床使用的最佳胶体,总结,明胶类短时扩容效应对凝血功能影响最小没有用量限制右旋糖酐类中时扩容效应显著抑制凝血功能右旋糖酐40对肾功能影响用量限制15ml/kg/24hr淀粉类短到长时扩容效应对凝血功能有最小到中度的影响用量限制 33ml/kg/24hr (6%) or 20ml (10%),那种液体?,争议尚未解决葡萄糖溶液仅仅能替代丢失的水分晶体液补充细胞外液胶体液保留在血管内根据特定的目的选择特定的液体!,
