1、医院感染控制与预防,高云玉,内容：医院感染的定义、分类与诊断原则医院感染的预防医院感染的监测多重耐药菌感染锐器损伤处置工作中存在的问题,一、医院感染的定义、分类与诊断原则,医院感染是指发生在医院中的一切感染。又称医院内获得性感染或院内感染。,包括病人在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；不括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,按病原体来源：外源性和内源性感染按感染的对象：医务人员和住院病人医院感染按发生的部位：呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位医院感染等,下列情况属于医院感染,1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染
2、； 有明确潜伏时的感染，自入院时起超过平均潜伏时后发生的感染为医院感染。,下列情况属于医院感染,2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）， 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混全感染）的感染。,下列情况属于医院感染,4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱诊病毒、结核杆菌等感染。 6、医院人员在医院工作期间获得的感染。,下列情况不属于医院感染,1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得的感染，如单纯疱
3、疹、弓形体病等。（出生后48小时内发病）4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,在诊断医院感染时1、应依据医院感染诊断标准（试行）2、在病人入院后，密切观察病情变化，如出现感染时，首先应区别是医院感染还是社区感染。3、按要求及时进行临床诊断，还应力求做出病原学诊断。,二、医院感染的预防,（一）医院应当实行标准预防制度病人的血液、体液、分泌物、排泄物必须进行隔离；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物必须采取防护措施；高度易感病人应当进行保护性隔离。,（二）医务人员必须按照下列要求实施消毒灭菌,1、进入人体无菌组织、器官或者接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须灭菌；2、接触皮肤黏膜的器具和用品必须消
4、毒。,3、各种注射、穿刺、采血器具必须一人一用一灭菌；4、使用过的医疗器材和物品应当先清洗后消毒或灭菌，其中感染病人用过的器材和物品，清洗前必须消毒。,5、消毒灭菌首选物理方法，使用化学消毒剂必须保持有效浓度，浸泡灭菌物品的容器应当灭菌；6、使用氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暧箱和湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。,（三）医院工作人员工作时,1、应采取防护措施。2、严格执行各项操作规程3、防止感染和锐器损伤4、发生被病人血液、体液、分泌物、排泄物污染或者锐器损伤后，必须采取相应的补救措施。,（四）医务人员在下列情况下必须洗手,1、接触病人前后；2、无菌技术操作前后；3
5、、进入和离开隔离病房、重症监护病房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房；4、戴口罩和穿脱隔离衣前后；5、接触血液、体液和被污染物品后；6、戴手套前、脱手套后。,（五）门诊、急诊、病房和治疗室、处置室、换药室在预防医院感染方面，必须符合下列要求：,1、建立健全日常清洁、消毒制度；2、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚；,3、无菌物品按照灭菌日期依次入柜存放；4、药杯、体温计用后及时消毒；5、平车、轮椅、诊查床定期消毒，被血液、体液污染后及时消毒；,6、室内定时通风换气，抢救室、治疗室、处置室、换药室每日进行空气消毒；7、地面湿式通风清扫，污染时立刻消毒，拖布分区域放置，分开
6、清洗，悬挂晾干，定期消毒；8、病人衣服、床单、被套、枕套、每周更换12次，被血液、体液污染时及时更换，枕芯、棉褥、床垫定期消毒；,9、每日湿式清洁病人床、柜，清洁用巾实行专床专柜专用，用后消毒，病人出院、转科或者死亡后，床单元必须进行终末消毒；10、便器固定使用，保持清洁，实行定期消毒和终末消毒；11、感染性引流液、体液等标本必须经消毒后再排入下水道。,（六）一次性物品的使用,1、医务人员使用前应当检查一次性无菌医疗用品的有效期和包装情况。2、使用中发生热原反应、感染或者其他情况，必须及时留样送检，详细纪录，立即报告。3、一次性无菌医疗用品禁止重复使用和回流市场。,七、医院垃圾的分类与处理,医
7、疗垃圾 1、破损的体温计、锐利器具、压舌板等器材和一次性使用的医疗卫生用品。 2、污染的纱布、绷带、脱脂棉等敷料。 3、血、尿、粪、呕吐物等检验标本，化验用器材、试剂、培养基等废弃物。 4、病理性垃圾：丢弃的病理标本，手术切除的组织器官、试验动物尸体。 5、病区卫生清洁用擦布、拖布等。 6、传染科或隔离病室所有的废弃物。 7、具有放射性及摄影所用化学试剂的放射性垃圾和化学垃圾。,分类处置要求,1、设置三种污物袋盒，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，锐器盒装锋利的垃圾。 污物入袋应严格按分类弃入不同颜色袋中，生活垃圾和医疗垃圾不能混放。 2、收集容器必须有密封盖，防渗漏、防蝇、防鼠，并便于搬运
8、及消毒。,3、患者每床一个小型污物袋，收集果皮、果核、废物等可燃性污物，每日或满袋更新。 4、诊室、治疗室、检验科每个操作室应备两个污物桶，分别内套黄色垃圾袋装医疗垃圾，黑色垃圾袋装外包装物品。 5、科室垃圾应及时回收，统一处理。,医用垃圾转运前的无害化处理,1、锐利物品如针头、穿刺针、缝针、手术刀片等，置于锐器盒内焚烧处理。 2、使用后的一次性注射器、输液器，剥离掉针头后毁形，装入专用黄色垃圾袋中，由供应室统一回收交垃圾处置中心焚烧。 可重复使用的玻璃注射器交供应室先用1000 mg/L含氯消毒液浸泡60 min（针筒打开）后再高压灭菌处理。,3、采血后的一次性注射器连同针头直接放入专用收集
9、袋或锐器盒内。 4、一次性帽子、口罩、尿布、检查垫、尸体单及纱布等，使用后均应装入黄色垃圾袋内焚烧处理。,5一次性使用的引流管、引流袋、胃管、鼻饲管、吸氧管、导尿管、肛管、扩阴器、手套焚烧处理。 一次性输血器（袋）交血库放置24 h后焚烧处理。,6 、一次性使用的试管、培养皿等容器，使用后必须先经1000 mg/L含氯消毒液浸泡60 min 或压力蒸气灭菌，再送医疗垃圾转运站焚烧处理。,7、传染科及传染病患者的医疗废弃物必须存科室内无害化消毒，袋装并用红色绳带捆扎后才能送出焚烧处理。 患者的排泄物、呕吐物、脓性分泌物、血、体液等有较强传染性的污物，用专门容器经1000 mg/L含氯消毒液浸泡2
10、h后，入厕排放到污水处理站处理。,8、不可燃烧的废弃物如金属、搪瓷制品、各类器材，经严密消毒后由器械科回收，作为报废处理。 9、放射性废弃物，应严格执行国家有关规定处理。,10、手术切除可辩认的人体残肢或脏器、死胎、人体病理标本交太平间送火葬场火化处理。 动物实验标本可用包裹捆扎，送医疗垃圾站焚烧。,三、医院感染的监测,1、医院感染发病率监测包括：a、全院的医院感染发病率监测；B、各科的医院感染发病率监测；C、医院感染部位发病率监测；D、医院感染危险因素监测；E、医院感染暴发流行监测。,2、医院感染卫生学监测包括：A、消毒、灭菌效果监测；B、空气、物体表面和医护人员的细菌学监测；C、血液透析系
11、统监；D、污水排放卫生学监测；E、一次性医疗卫生用品监测；,3、抗生素使用监测。4、医务人员医院感染职业暴露监测。,医院感染监测的主要控制指标,1、医院感染发病率：一级医院7% 二级医院8% 三级医院10%2、无菌手术切口感染率：一级医院1% 二级医院0.5% 三级医院0.5%,3、常规物品消毒灭菌全格率：100%。4、一人一针一管执行率：100%。5、病历首页医院感染漏报率： 20%。6、医院感染漏报率： 20%。7、抗菌药物使用率： 50%。,9、感染部位病原体送检率：80%10、使用中消毒剂：不得检出致病微生物11、无菌器械保存液：不得检出任何微生物12、紫外线灯管照射强度：使用中灯管不
12、低于70w/cm2，新购进灯管不低于90w/cm2,七、发生医院感染时应采取的控制措施,1、科室发现医院感染散发病例时， 及时救治 查找感染原因，采取有效控制措施，防止暴发流行 填写“院内感染病例登记表” 24小时内上报医院感控科,2、发生医院感染流行或者暴发时， 及时治疗感染病人 立即开展流行病学调查，查找感染源和感染因素 对发生医院感染的科室采取相应的消毒、隔离和防护措施 必要时固定科室或者划定区域集中感染病人,3、确定传染病的医院感染， 必须立即交将病人转送到定点医院或者专门科室进行隔离治疗 对密切接触进行隔离观察,四、多重耐药菌,多重耐药菌的定义、如何产生：多重耐药菌有3个概念：多重耐
13、药菌（MDR）指对3类或3类以上抗菌药物（每类至少有1种）的获得性（而非天然的）耐药泛耐药（XDR）：指对除1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1 种）全耐药（PDR）：指对目前所有抗菌药物分类中的药物均不敏感，如全耐药的鲍曼不动杆菌。,多重耐药菌产生的原因：1、滥用抗生素2、细菌变异,易感人群：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧灼病房等重点部门的患者长期收治在ICU的患者接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者留置各种管道以及合并慢性基础疾病的,院内多重耐药菌感染的危险因素基础病老龄/低出生体重新生儿侵入性操作-静脉穿刺 -
14、插管 -导尿管,手术接触感染者抗菌药物治疗免疫力低下者放疗、化疗及激素治疗者,做好多重耐药菌接触隔离措施当科室接到检验报告单上有注明MRSA、VRE、ESBL、多重耐药菌的鲍曼不动杆菌时，应做到以下几点：经治医生在科室晨会上进行通报将患者放置单间隔离，或集中于相同病房或同一区域护理采取分组或者床边隔离。单间病房应优先安置易导致接触传播的患者（如大小便失禁患者）,感染或定植相同病原体且舒适共同居住的患者或安置于同一病房。如果不得不把需要接触隔离的患者于没有感染或定植同一病原体的患者安置在同一病房时应注意,避免将接触隔离的患者与感染风险高的患者或容易传播的患者（如免疫力功能低下的患者、有开放性伤口
15、的患者或住院时间较长的患者）安置在同一房间床间距应不少于1m。床单位之间拉上隔帘最大限度降低直接接触的机会不管同一病房中的不同患者是否均需要接触隔离，在接触不同患者时均要更换隔离衣和做手卫生,多重耐药菌感染患者的护理管理床头卡及病历卡上要贴蓝色接触隔离标识将病人单间隔离，或者将同种多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间，不能将此类病人与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或免疫功能抑制患者安置在同一房间。,告知患者、家属及保洁人员、限制探视人群，并要求做好手卫生对该患者进行诊疗护理时，要戴手套，必要时穿隔离衣。多重耐药菌感染病人的所有垃圾都应装入双层黄色医疗垃圾袋，并封口。病人使用后的被
16、服应用黑丝塑料袋密闭包装，并标识，送洗衣房清洗。,严格遵守手规范医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后，摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应实施手卫生。手上有明显污染时，应按照“六部洗手”。认真洗手无明显污染时，可以使用快速洗手消毒剂进行手部消毒。,强调摘掉手套后一定要洗手。手卫生包括护工和外来人员的洗手管理，放置细菌广泛污染物品表面。,五、锐器伤的处置,一、锐器伤的概念： 由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。锐器伤后的处理 （一）伤口紧急处理1、立即从近心段向远心端将伤
17、口周围血液挤出2、用流动水冲洗23分钟3、用75%的酒精或0.5%安尔碘消毒伤口4、24小时内留取基础血样（3ml，普查）备查,（二）报告1、立即报告部门负责人（医生向科主任、护士或工勤向护士长报告）2、发生锐器伤后，紧急处理的同时并填写“医院锐气损伤登记表”，请部门负责人签字后送感控科3、感控科评估锐气损伤的情况并指导处理,（三）随访1、首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。2、追踪和随访：督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并追踪确认化验结果和服用药物，当事人需配合医生进行定期监测随访。3、医院和有关知情人应当为锐器伤当事
18、人严格保密，不得向无关人员泄露当事人的情况4、在锐器伤处理过程中，对锐器伤当事人进行相关心里辅导,（四）锐气伤危险度评估1、病人为HBsAg（+）如锐器伤当事人HBsAg（+）或Anti-HBs(+)或Anti-HBc（+）不需要注射疫苗或乙肝免疫球蛋白如锐器伤当事人HBsAg（-）或Anti-HBs(-)， 未注射疫苗24小时内注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（锐器伤当时，1个月后，6个月后），当时及3个月、6个月监测肝功能及乙肝病毒血清学指标2、病人为HCV抗原（+）如锐器伤当事人HCV抗体（-），当时及3个月后抽出HCV抗体和肝功能。,3、病人为HIV抗原（+）如锐器伤当事人HIV（
19、-），经过评估后达到规定的危险度可在医师指导下及时服用预防用药并医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体。4、病人为梅毒血清学阳性锐器伤当事人在当时及第四周做梅毒血清学检查，同时在医师指导下进行预防性用药（如普鲁卡因青霉素等，连续用药10到15天）。,六、工作中常存在的问题,1、无菌区、清洁区、污染区分区不明确2、医院人员自我保护的意识不强。3、灭菌与消毒的概念不清4、无菌操作不规范5、手卫生意识不强6、配制消毒液的浓度不准确,7、发生医院感染病历上报不及时，病历首页无记录。8、传染病未按时限上报：甲类传染病确诊后2小时内上报；乙类、丙类传染病应于24小时上报。,医院感染预防和控制，需要医院管理人员、全院医师、护理人员和感控专业人员的共同努力！,谢谢!,
