1、1麻醉科规章制度一、麻醉记录单管理制度、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是 进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真填写。 、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少 见病例，在科主任的主持下进行术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。、回顾性总结手术麻醉病例和重危病人的抢救过程及经验教训。、院外会诊由副主任医师以上或高年主治医师担任，院内会诊由主治医师以上担任。、因病情或术前准备不足需停止麻醉应经主治医师以
2、上会诊同意。、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。三、麻醉药品管理制度、专人负责管理，定期检查、 领取。、毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。、急救药品定点放置，并有明显标志，以利 抢救急需。、麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。5、麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按 时如数还清。 四、麻醉机和仪器管理制度、麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器。、麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺 纹管，呼吸囊等。、麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期 检查及维护，发现缺失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率。、喉镜等麻醉器械专人管理，经常
3、检修，以 备随时应用。五、消毒制度、麻醉器械：螺纹管、呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。、浸泡酒精等溶液的容器定期更换。、放置麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁型。六、交接班制度、主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作及尚未结束的急诊手术。、交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用的情况。2、主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作和科内院内抢救工作。、主班或护士负责请领补充当日使用的药品。七、麻醉恢复室工作制度、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所， 对手术、 麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后
4、由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常 规、尿、恢复室病人常规监测一般 项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。、恢复室内应给予病人充分镇静、 镇痛以减轻各种并发症。、病人离开恢复室应符合下列标准：(1)全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循 环功能稳定，血氧 饱合度下降不超过术前的 3-5。(2)椎管内麻醉病人通气
5、量满意，一般状况稳定。、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。八、疼痛治疗制度、疼痛门诊除遵守门诊部的一切规章制度外， 强调病历的书写要规范化，保管及随 访要常规化。、病人治疗前应明确诊断，必要时请有关科室会诊。、疑难病例应请上级医师或请有关科室会诊、研究治 疗方案。、治疗后患者要观察 15-30 分钟方可离开。、备好急救药品及器械。、应由主治医师以上医师出疼痛门诊。、术后疼痛治疗的病人要及时下医嘱，交待 护士观察病情，每天至少一次巡视病人，调整用药剂量及速度。九、人才培养制度、科主任负责全科各级医师的培养工作， 须有计划、明确任务，并有一定的检查考
6、核制度。、住院医师应到循环及呼吸内科等科室轮转学习半年至一年。每年写篇论文或译文。、主治医师除临床工作外，应在科主任指导下承担临床科研项目，每年写出 1篇 论文或文献综述。、争取和创造条件对各级医师分批选送学习外文和进修。、由科主任或高年主治医师负责教学工作，担任医学生的授课任务，按 统一教学大纲备课。在主治医师指导下，由高年住院医师指导医学生见习 和实习工作。、招收进修医师，以临床实践为主，兼学理 论。3十、业务学习和科研制度、由科主任或一名高年医师负责科内业务学习，内容有：交流临床麻醉经验、重要病例讨论、 读书报告、文献综述、麻醉新药和新技术介绍，科研课题报告会等。、病例 讨论 主要是讨论
7、疑难病例或并发症病例。手术后 24 小时内死亡病例，应在一周内进行全科讨论，以总结经验 ，吸取教 训，不断提高麻醉水平。、科研计划由科主任同有关人员制订，开始前 应在本科内做开题报告。、科研成果应在科内报告并存入科研档案。麻醉科主任职责1、在院长领导下负责全科的医 疗、教学、科研、培干和行政管理等工作。2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3、根据本科任务和人员情况 进行科学分工，密切配合手术和对危重病员进行抢救工作。4、领导麻醉医师（士）做好麻醉工作，参加疑难病例术 前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。5、组织本科人员的业务训练 和技术考核。搞好
8、资料积 累，完成科研任务。6、领导本科人员认真执行各 项各种规章制度和技术操作 规程， 严防差错事故。7、组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。8、确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊。9、审签本科药材的请领和 报销， 检查使用与保管情况。10、严格执行毒、麻、限制药品的管理制度。副主任 协助主任负责相应的工作。麻醉科主治医师职责1、在科主任领导下，负责指导本科医师（士）、进修、实习人员施行麻醉工作。2、担任疑难病员的麻醉和教学、科研工作。3、其它职责与麻醉科住院医 师同。麻醉科住院医师职责1、在科主任领导和主治医 师指导下， 负责本科的日常麻醉，进行教学、科研等具体工作。2、麻醉前检查手术
9、病员，必要时参加术前讨论，确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。3、麻醉中经常检查输血输 液及用药情况，密切 观察病情，认真填写麻醉记录单，如出现异常变化及时与术者联系共同研究，妥善 处理并报告上 级医师。4、手术后应亲自护送病人，并向病区医护人员交代病情及 术后注意事项。5、手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单，做出麻醉小结。6、遇疑难病例不能单独处 理时应及时报告上级医师。7、严格执行各项规章制度和技 术操作规程， 严防差错 事故。8、积极开展麻醉的研究，参加科研及教学，做好进修实习人员的培训。49、协助各科抢救危重病员 。麻醉科医士、护士职责1、麻醉科医士在麻醉医师 指
10、导下参加麻醉工作。二 级 以上医院麻醉科护士原则上不参加麻醉工作。2、做好麻醉前药品器材的准 备及麻醉后物品的整理工作。3、负责麻醉器材及药品的 请领保管工作。4、负责麻醉的登记统计工作。 基础麻醉常规一、氯胺酮麻醉：适用于各种短暂的体表手术及操作，尤适合于小儿麻醉。口、咽及气管手术慎用以防喉痉挛。未经控制的高血 压、 颅内高压、胸或腹主动脉瘤、不稳定性心绞痛或新近发生的心肌梗塞、心力衰竭、颅内 肿瘤或出血等病人应禁忌使用。实施方法：除小儿应用肌肉注射外，多采用静脉注射。肌注：4-10mg/kg；追加为首剂的一半。静脉注射平均剂量 1-2mg/kg，多次追加 剂量递 减。单次注入诱导后，可用
11、0.1浓度的溶液连续静点，滴速 2-5mg/kg/h，氯胺酮总量不宜超过 20mg/kg。 二、神经安定镇痛术：适应证：多用于精神紧张而施行局部麻醉的病人，也常作 为复合麻醉中重要的辅助用药及创伤或烧伤换药时的镇痛。实施方法：目前临床上常有将氟哌利多 5.0mg，芬太尼 0.1mg。两者按 50:1 比例混为英诺佛分次给病人静注，但复合麻醉中 应用仍根据需要以分开静注 较为合理，因 为氟哌利多作用时间长，而芬太尼作用 时间较短。三、强化麻醉适应证：同上，用于增强 麻醉效果。实施方法；氯丙嗪 50mg 或异丙嗪 50mg 加哌替啶 100mg 分次静注。也有用氟哌啶 5mg 和哌替啶 100mg
12、 者，分次静脉输入。注意事项：1、强化麻醉常使全麻病人 术后苏醒迟缓，而且意 识 清醒后保护性反射又不能同时恢复。一旦出现呕吐，可能误吸而造成窒息的危险。2、强化麻醉后过早地翻 动病人，容易引起体位性低血压，均增加麻醉后护理的困难，也是近年来应用逐渐减少的原因。3、氯丙嗪等具有抗肾 上腺素作用，椎管内麻醉和腹腔神经丛阻滞时并用氯丙嗪等合剂，可使血压明显下降，偶尔遇到升压困难者，可造成死亡。故椎管内麻醉时禁用氯丙嗪等药物。 清醒气管内插管操作常规适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。以 1%地卡因 1.52ml 或
13、2%利多卡因 2 ml 行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。以 0.5%1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每 12 分钟一次共 23 次，然后5将喉镜伸入显露会厌，并于会 厌背面、腹面及声 门上方各喷 射 23 次。插管技术同气管内插管操作常规。气管内插管操作1、根据病人情况，选一合适气管插管，并同时挑选大一号和小一号之两根导管备用。2、显露声门时，喉镜切勿以门齿为支点上撬。不得将舌尖和下唇挤压在喉镜和牙齿之间。3、显露声门后，右手持气管导管轻柔地插入，遇有因导管较粗进入有困难时，当及早更换导管，不得暴力强行通过 。4、遇有插管困难，显露喉头逾 2 分钟者当暂停操作，行加压
14、氧吸入片刻，再继续插管，两次插管未入即请上级医师协助进行。借助管蕊 时，当气管插管前端进入声门后，即应拔除管蕊，然后将导管推入气管。插管后，放入牙垫，方可退出喉镜。适度充 胀气囊，听两肺呼吸音，而后确切地固定导管和牙 垫。全麻维持期操作常规麻醉维持可采用吸入复合，静 吸复合和静脉复合等方法。1、熟悉各种全麻药品的药理作用，作用时效和副作用以及使用 剂量和使用方法。熟练掌握麻醉机的性能和操作方法。2、密切观察心电、血压、呼吸、 SpO2 和 EtCO2 的变化,每 510 分钟记录一次，情况不稳定时要缩短记录时间。3、保持呼吸道通畅，发现有梗阻现象应立即查找原因并迅速排出。应按 EtCO2 和S
15、pO2 调节通气参数。使用呼吸机时呼吸频率 1014 次/ 分，潮气量 810ml/kg。4、术中密切注意麻醉深度是否 满足手术要求，按病人体征及麻药浓度和剂量综合判断，以能满足手术需要的最浅麻醉为安全。老年、小儿、休克、病重患者，静脉全麻药、吸入麻醉药和肌松药应适当减量。5、气管插管病人，维持肌松以非去极化肌松药为好，最好使用肌松监测。6、仔细观察术中出血和尿量，依据生理指标，调整输血、输液的种类和速度，必要时监测 CVP。 气管插管拔管常规1、必须具备拔管指征方可拔出气管插管： Bp、P 平稳；呛咳吞咽反射恢复；潮气量足够；SpO2 不低于术 前 35%或接近 术前水平；呼之能应或完全清醒
16、。吸引不足以引起 呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。 2、先将气管内分泌物吸除干净，每次吸引时间不超过1020 秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后 边辅 助呼吸边拔管，拔管后迅速将口腔内残留分泌物吸净，检查呼吸道是否通 畅，并听双肺呼吸音，监测 SpO2。3、头颈、咽喉部手术、病危患者、年 迈体胖者、 饱胃后的急诊患者，均需要患者清醒后始考虑拔管。麻醉过浅时拔管前 2 分钟静注利多卡因 1mg/kg，以防止呛咳、喉痉挛、高血 压和心动过速。4、拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。5、初学者须在上级医师协助下 进行。全身麻醉诱导常规 全麻诱导指病人从清醒至麻醉状 态的过度，
17、多采用静脉快速诱导、吸入少用。 镇静药的选择：安定 0.1-0.2mg/kg iv 依托咪酯 0.3mg/kg iv 6咪唑安定 0.05-0.2mg/kg iv 异丙酚 1.5-2.5mg/kg iv 氟哌利多 0.04-0.05mg/kg iv 硫喷妥纳 2.5% 2-6mg/kg iv *联合用药、年龄较大者和心功能差者 应酌情减量 镇痛药的选择：芬太尼 3-5ug/kg iv 哌替啶 1mg/kg iv 氯胺酮 1-2mg/kg iv 肌松药的选择：琥珀胆碱 1-2mg/kg iv 维库溴铵 6-8mg(0.1mg/kg) iv 其它：泮库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵等 1.镇静、镇痛和肌
18、松药的使用要依据各种 药作用的达峰时间优 化组合排列。肌松 药的作用一定要在病人无知晓情况下使用。2.注药完毕，过度通气，充分给氧去氮待肌松满意后方可插管。3.全麻诱导过程是易于发生意外的时期之一，因此必 须 密切观察和监测病人的生理指标， 严格按常规操作。住院医师应在上级医师的指导下完成，以保证病人安全。4.病人采用仰卧位，神志消失前不干预呼吸，病人必 须有良好的固定，并有护理人员协助进行。5.口腔内义齿于麻醉前取下，活 动牙齿以牙龈胶固定。6.诱导期间一定要保持呼吸道通畅，防止和解除任何 轻 度的呼吸道梗阻，若有分泌物应及时清除。7.不熟悉加压氧吸入的人员不得独立进行操作。小儿静脉麻醉常规
19、一、麻醉前检查及准备1.麻醉前用药：阿托品 0.02mg/kg，术前 30 分肌注。为避免呼吸抑制，18 个月以下，尤其 6 个月以下通常不用镇静药。一 岁以上可视病情酌情加用咪 唑安定 0.08mg/kg，或氟哌利多 0.1mg/kg，哌替啶 1.0-2.0mg/kg，安定 0.1-0.3mg/kg 等。、禁食水时间：六个月以下及新生儿：牛奶及食物 4 小时、水 2 小时；6 月36 月：牛奶及食物 6 小时、水 3 小时；36 月以上，牛奶及食物 8 小时、水 3 小时。、根据病情制定麻醉方案，准备麻醉用具， 设计麻醉用药的种类，计算剂量，给药途经、机械通气参数，输血输液的量及种 类等。小
20、儿麻醉因年令不同致差异较大，术前准备面罩、气管导管、喉镜、螺纹管等，应选择适当。二、静脉麻醉、诱导：不合作患儿可先肌注氯胺酮 4-10mg/kg。气管 导 管选择适中，深浅得当，以 导管周围轻微漏气为佳。、维持：型管法：主适用于婴幼儿，氧流量 3-5/min，侧支长度不超过 10 公分。Bain 回路：体重 10kg 以下小儿吸入氧流量 2L/min; 体重 10-35kg 小儿 2-3.5L/min ; 7体重 35kg 以上 0.1L/kg /min 。循环密闭法：适用于各年龄，尤其危重、长时间大手术。 为克服呼吸阻力，多采用机械通气，潮气量按 10ml/kg调整，有条件 术中应监测 Et
21、CO2 。三、术中输液输血、输液：根据手术大小，病人的水电解质紊乱程度补充。以乳酸钠林格氐液应用最为广泛，术中输糖量以 4-6mg/kg /h 为宜。、输血：术前无贫血患儿，可以耐受急性失血量 约相当于全血量的 1020。对所失血量可以用 3-4 倍的乳酸 钠林格液或等量的胶体液补 充。术中输血以保持其 Hct 或和Hb 的值接近正常值最为合适。 四、常用麻醉药物剂量诱导：硫贲妥钠 1.25-2.5%溶液，3-5mg/kg.iv 异丙酚 2.5-3.5mg/kg.iv氯胺酮：4-10mg/kg.im；1-2mg/kg.iv 羟丁酸钠：80-100mg/kg.iv依托咪酯：0.3-0.4mg/k
22、g.iv 氟哌利多：0.1mg/kg.iv哌替啶：1-2mg/kg.im; 0.5-1mg/kg,iv. 咪唑安定：0.08mg/kg.im琥珀胆碱：1-2mg/kg.iv 维库溴铵：0.06-0.1mg/kg.iv 硬脊膜外腔阻滞麻醉常规一、适应证：腹部、盆腔、会阴及下肢手术；上肢、 颈、胸壁手术应慎重选择。二、禁忌证：同腰麻三、麻醉准备：（一）麻醉前用药：同腰麻（二）麻醉用品：16 或 18 号连续硬膜外穿刺针及相应的硬膜外导管一根，2ml 和 20ml 注射器及针头，负压管一个，局麻药杯一只，洞巾一块，手套一副及消毒用棉棒等。上述用具均应作灭菌处理。（三）麻醉药：药名 浓 度（%） 诱导
23、 量 （ml） 备 注 普鲁卡因 23 1520 老、弱、乳癌等 地卡因 0.150.3 1020 肌松好 、毒性大 利多卡因 1.22 1020 扩散 、浸润性强 布比卡因 0.250.75 1020 作用时间长 颈丛阻滞麻醉适应证：甲状腺手术、颈部淋巴 结清扫术、 锁骨骨折固定术 等。禁忌证：局麻药过敏、局部感染者、严重高血压、呼吸道梗阻、甲亢等。8操作前准备： 1、病人准备：术前禁食水 6-8 小时，常规备皮。2、抢救用品：气管插管用具，麻醉机 。操作程序：一点法：患者仰卧位，头偏向 对侧，在第 4 颈椎横突点穿刺至横突，回吸无血，无脑脊液，即可注药 5-7ml，然后用上述方法，阻滞浅丛
24、。可双侧阻滞。注意事项： 1、穿刺针勿入血管或椎管内，用药浓度过高或注药量过 大可致喉返神经或膈神经阻滞，故应密切观察呼吸，及时处理。有时可出现 Horner 氏征，在密切观察下可暂不予处理。2、常用药物浓度及剂量：双 侧阻滞一次总量为 1-1.5%利多卡因 20-25ml 或 2%利多卡因与 0.5%布比卡因等量混合液 20ml，按需加用 1:20 万肾上腺素。3、颈丛分深浅二丛，二者同时阻滞，效果较佳。为减少颈深丛阻滞对膈神经影响，一般尽量避免同时双侧深丛阻滞。4、颈深丛阻滞时应严防局麻 药注入椎动脉或椎管，造成局麻药中毒或椎管内麻醉，要做好急救准备。 臂丛阻滞麻醉：适应证：上肢及肩关节手
25、术 。 禁忌证：1、局麻药过敏；2、穿刺部位感染。操作前准备：同颈丛阻滞 操作程序：1、锁骨上法：（1）患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒。戴手套、铺孔巾。（2）在锁骨中点上约 1cm 处用局麻药做皮丘，用 6 1/2 号 3.5cm 注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋 骨， 约进针 1-3cm 可刺中该肋，沿肋骨找到异感。无异感出现可沿肋骨扇形注药。（3）回吸无血，无气即可注药 。4）注药完毕密切观察病人生命体征变化并测定阻滞范围。2、腋路法：（1）病人去枕平卧头转向对侧，患肢外展外旋屈肘，手背贴于台面或呈举手礼状。（2）常规消毒皮肤，铺无菌 单。（3）以腋动脉搏动最高
26、点和最明显处为穿刺点，用 6 1/2 注射针头，与腋 动脉呈 45角向腋窝顶方向进针，入腋鞘时 可有落空惑，放手后 针随腋动 脉摆动。（4）回吸无血即可注药，然后将 针退至皮下向上刺入喙肱肌注 药 5ml，以阻滞肌皮神9经。（5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。3、肌间沟法：（1）病人平卧，头转向对侧 肩胛骨下垫一薄枕，肩和手臂尽量下垂。（2）常规消毒皮肤，铺巾。（3）在前、中斜角肌肌间沟与第六 颈椎横突平面交叉点做皮丘，用 22 号 3.5cm 长穿刺针与皮肤呈垂并略向尾侧方向进针，刺入神 经鞘时可有落空感，触及臂丛神经可有坚韧感，患者上肢出现异感。（4）回吸无血、无脑脊液即可注
27、药。（5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。 注意事项：1、穿剌针勿入血管及刺破胸膜，肌间沟法谨防剌入椎管内。2、注药勿过快。3、高血压、糖尿病患者禁用肾上腺素。4、常用药物浓度及剂量：常用 1-1.6%利多卡因、2% 普鲁卡因溶液，并加 0.1%肾上腺素 2-3 滴。锁骨上径路注药剂量为 20-30ml，腋径路 为 30-40ml，肌间沟径路为 10-15ml，如并用丁卡因 30-40mg 或布比卡 30-75mg，可延长作用时间。 临床意义： 1、可满足手、前臂、上臂及肩部手术麻醉并对腋、肘及肩关节脱位的复位可保证在无痛松弛下完成。2、目前冻结肩的冶疗及上肢各部分的疼痛治 疗也广
28、为应用。 3、常用臂丛阻滞为肌间 沟法，腋路和 锁骨上路。其中锁骨上路易发生气胸，应予注意。各种入路应根据术者掌握程度及手 术部位加以选择 。4、臂丛的并发症较多，除气胸外，有出血，膈神 经麻痹，喉返神经麻痹，Horner 氏征及全脊髓麻醉应在操作中加以注意，尽力避免。 腰麻常规(蛛网膜下腔阻滞麻醉常规） 一、 适应证下腹部、盆腔、会阴及下肢手术。二、禁忌证1、败血症或穿刺部位局部有感染；2、 脊柱畸形或脊柱局部肿瘤；3、严重出血或休克；4、 严重的呼吸功能不全；5、 严重高血压合并冠心病；6、 重度贫血；7、 病人不能配合或拒绝者；8、 出血倾向或抗凝治疗中；9、 有中枢神经系统疾病患者；1
29、0、腹内巨大肿瘤及腹水者。三、麻醉准备：（1） 麻醉前用药：苯巴比妥钠 0.1g 肌肉注射（或口服安定 10mg），阿托品 0.5mg 肌肉 注射。10（2） 麻醉用品：准备腰椎穿刺针，5ml 注射器及针头，2 ml 注射器及针头，手套一副，洞巾一块，以及皮肤消毒用品和麻醉 药等，上述用品均需 灭 菌处理。（3） 麻醉用药：（重比重溶液）药 名 剂量 （mg） 浓 度 (%) 配 制 法 小儿用量 (mg/kg) 普鲁卡因 50150 310 5普鲁卡因 23ml 2.2 地卡因 10 1%地卡因 1.0ml 0.25 葡萄糖 100 10%G.S. 1.0ml 麻黄素 30 3%麻黄素 1.
30、0 ml 利多卡因 40120 24 2%利多卡因 26 ml10%G.S. 0.5ml 布比卡因 7.515 0.250.75 0.75%布比卡因 2ml10%G.S. 1.52ml 四、蛛网膜下腔穿刺术： （1） 患者体位：一般侧卧位或坐位（鞍区麻醉）。 头部不垫枕，后背部需与床面垂直、与床沿靠齐，以便操作。尽量把腰部向后弯曲，以利于穿刺。 （2） 穿刺部位与消毒范围：选择 L23 或 L34 间隙进行穿刺。穿刺前需严格消毒皮肤，消毒范围自肩胛下角至第 2 骶椎，两 侧至腋后线。消毒后铺洞巾。 （3） 穿刺技术： 直入法：在欲穿刺的两棘突之间以 0.5%1% 普鲁卡因或利多卡因溶液注皮丘及
31、皮下浸润麻醉，腰椎穿刺针 刺入方向应保持水平， 针尖稍向 头侧，缓缓刺入并从阻力变化体会层次，当突破黄韧带时阻力突然消失，即所谓“落空感 ”。继续进针可将硬脊膜及蛛网膜一起穿破，并进入蛛网膜下腔。 侧入法：.在棘突间隙中点外 1.5cm 处注局麻皮丘，穿刺针经皮丘向中线倾斜，约与皮肤成 75 度角，对准棘间孔方向刺入，突破黄韧带及硬脊膜而达蛛网膜下腔。 见脑脊液流出将腰麻药在 1030 秒内注入，把穿刺 针同注射器一起拔出。 （4）麻醉平面的调节：麻醉平面的调节是将麻醉药注入蛛网膜下腔后，在极短时间内，使麻醉平面限制在手术所需要的范围内，从而避免 对患者 过多的生理扰乱。麻醉平面的调节必须综合考虑麻醉用药剂量、比重、穿刺部位、穿刺时体位、注药时针尖斜口的方向、注药时间以及注药后的体位变化和保持体位的时间等因素间相互制约的关系。麻醉结束时应记录上述因素，以便不断总结 提高。腰麻常规(蛛网膜下腔阻滞麻醉常规） 一、 适应证一、 适应证下腹部、盆腔、会阴及下肢手术。二、禁忌证1、败血症或穿刺部位局部有感染；2、 脊柱畸形或脊柱局部肿瘤；3、严重出血或休克；
