1、1,呼吸系统各论见习,滨州医学院烟台附属医院影像科 曹庆勇,2,先天性支气管囊肿congenital bronchial cyst,【临床与病理】 支气管胚胎期发育停滞，空腔化障碍，远端分泌的粘液不能排出形成囊肿【影像学表现】 X线：类圆形或分叶状，均匀高密度，光滑锐利，有时见钙化，继发感染囊壁增厚、周围炎症、粘连,支气管囊肿（图）,3,4,气管、支气管异物,【影像学表现】 X线：气管异物 高密度异物，扁平异物正位为窄条状，侧位显示宽面；呼气性阻塞支气管异物 高密度异物、叶段肺不张、纵隔摆动、阻塞性肺气肿、肺感染,5,气管、支气管异物,【诊断与鉴别诊断】平片上气管内高密度异物需与食管异物鉴别：
2、侧位片上食管异物位于气柱后方；食管内扁平异物正位像上呈宽面、侧位像上呈窄面。食管吞钡检查有助于鉴别，CT可确诊,6,食管异物（图）,支气管异物吸入牙齿（图）,7,吸气相,呼气相,支气管异物活瓣性作用（图）,8,支气管异物（图）,右下叶支气管内高密度异物，远端阻塞性炎症,9,10,鱼骨头,支气管异物-阻塞性肺炎,支气管异物（图）,11,支气管扩张症（Bronchiectasis）临床：咳嗽、咳血、咳大量脓痰机制：（1）支气管壁弹力纤维不足或软骨发育不全（2）慢性感染引起支气管壁组织的破坏（3）支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高（4）肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉,1
3、2,支气管扩张（图）,13,正常支气管造影,支气管扩张,14,柱状形支扩,支气管扩张（图）,15,CT 扫描(印戒征),支气管扩张（图）,16,囊状形支扩,支气管扩张（图）,17,支气管扩张（图）,支气管扩张囊、柱混合型（图）,18,支气管扩张曲张型（图）,19,20,支气管扩张曲张型（图）,21,大叶性肺炎,【影像学表现】充血期 纹理增多、透光度略低实变期 密度均匀增高、空气支气管征（实变），叶间裂为界消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影，偶演变为机化性肺炎,大叶性肺炎（图）,右下肺密度增高影，水平叶间裂显示清楚,22,23,大叶性肺炎（图）,24,M 29Y 大叶性肺炎,大叶性肺
4、炎（图）,25,大叶性肺炎（图）,26,吸收过程,一个月后,一个月前,大叶性肺炎（图）,27,大叶性肺炎（图）,28,大叶性肺炎（图）,29,小叶性肺炎,30,M 6Y,小叶性肺炎（图）,31,小叶性肺炎（图）,32,小叶性肺炎（图）,33,小叶性肺炎（图）,34,间质性肺炎（图）,35,间质性肺炎（图）,36,肺曲菌病,【影像学表现】 X线：曲菌球最具特征，多在3cm-4cm，密度均匀，边缘光整，可有钙化，不侵及空洞壁，随体位变化；空气半月征；支气管粘液嵌塞 CT：曲菌球为软组织密度，边缘光滑锐利；可见空气半月征、晕征，可有钙化；增强检查无意义,37,真菌性肺炎-肺霉菌球感染,空气半月征,3
5、8,肺曲菌病(仰卧和俯卧位图),39,肺脓肿（lung abscess）,影像学表现 急性化脓性肺炎阶段，肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及肺段或肺叶大部。病变组织发生坏死液化后，在致密的实变区中出现有液平的空洞 慢性肺脓肿，周围炎性浸润大部吸收，纤维结缔组织增生，表现为洞壁较厚的空洞，可有或无液平,40,肺脓肿（图）,左中下肺野类圆形密度增高影，边界稍模糊，其内见气液平面,41,肺脓肿（图）,42,M 22Y 急性肺脓肿,肺脓肿（图）,肺脓肿（图）,43,44,肺脓肿吸收过程,9月21日,10月14日,肺脓肿（图）,45,肺脓肿-多发（图）,46,肺 脓 肿多房,肺脓肿（图）,
6、47,肺脓肿（图）,48,血源性肺脓肿（图）,49,中国结核病分类1、原发型肺结核2、血行播散型肺结核3、继发型肺结核4、结核性胸膜炎5、其他肺外结核,50,原发综合征,51,M 16Y 原发综合征,原发型肺结核（图）,52,原发型肺结核（图）,M 14Y 胸内淋巴结结核,53,血行播散型肺结核hemo-disseminated pulmonary tuberculosis,54,粟粒性肺结核,急性血行播散型肺结核（图）,55,急性血行播散型肺结核（图）,56,M 47Y 亚急性血播,亚急性血行播散型肺结核（图）,57,慢性血行播散型肺结核（图）,58,血行播散型肺结核（图）,59,血行播散型
7、肺结核（图）,60,继发型肺结核（图）,61,继发型肺结核（图）,62,继发型肺结核（图）,63,继发型肺结核（图）,64,继发型肺结核（图）,65,M 28Y 肺结核支气管播散,继发型肺结核（图）,66,继发型肺结核（图）,67,继发型肺结核（图）,68,树丫征,继发型肺结核（图）,69,慢性纤维空洞型肺结核（图）,70,M 21Y 粟粒性结核,M 15Y 胸膜增厚,结核性胸膜炎（图）,71,肺结核并胸椎结核,72,肺癌,肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有逐渐增多的趋势。【临床与病理】主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性痰中带有少量血丝是本病的重要临床表现，也可为早期肺癌的唯
8、一表现（1）中央型肺癌（2）周围型肺癌（3）弥漫型肺癌,73,中央型肺癌的发展过程,男性70岁，左上叶支气管鳞癌,肺气肿,74,75,直接征像：管壁增厚,间接征像：阻塞性肺气肿,76,中心型肺癌（图）,77,中心型肺癌（图）,78,中心型肺癌（图）,79,80,81,右下叶中央型肺癌（图）,冠状位重建：右下叶支气管狭窄，周围有肿块,82,a 肺窗， b纵隔窗： 左上叶肺不张,b,左上叶中央型肺癌（图）,83,84,85,左肺癌并阻塞性炎症（图）,86,右肺癌并阻塞性炎症（图）,87,88,中心型肺癌（图）,早期肺癌,右肺上叶前段支气管狭窄、壁厚,89,左肺下叶背段支气管变窄，远端有一类圆形肿块
9、,腺癌,90,91,中心型肺癌（图）,92,中心型肺癌（图）,93,中心型肺癌（图）,94,肺癌纵隔淋巴结转移（图）,95,肺癌纵隔淋巴结转移（图）,96,肺癌肋骨转移（图）,97,右肺周围型肺癌（图）,98,a 后前位， b 侧位 右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎,右肺周围型肺癌（图）,99,癌性空洞,周围型肺癌（图）,100,101,右肺实性结节，边缘毛糙,右肺周围型肺癌（图）,102,左胸壁下方可见磨玻璃密度结节,左肺周围型肺癌（图）,103,右肺可见混合密度结节，边缘毛糙,右肺周围型肺癌（图）,104,左肺肿块，有分叶,左肺周围型肺癌（图）,105,分叶征,周围型肺癌（图）,106,
10、107,空泡征,周围型肺癌（图）,108,周围型肺癌（图）,空泡征,109,胸膜凹陷征,周围型肺癌（图）,110,毛刺征,周围型肺癌（图）,111,周围型肺癌（图）,血管集束征,112,大细胞未分化癌,113,114,右肺上叶前段结节影、可见到边缘有细毛刺及空洞影，右肺腺癌。,115,右肺中叶外侧段肿块影，其于胸壁间可见小片状密度增高影，右肺鳞癌。,116,左下肺后基底段膈肋角处右一结节影有分叶改变，内有空洞征，周围性肺癌。,117,肺门淋巴结转移,左肺下叶背段肺癌伴肺门淋巴结转移,118,左肺支气管腺癌,119,弥漫型肺癌,肺泡癌（图）,120,弥漫型肺癌,121,双肺多发转移瘤（图）,12
11、2,双肺多发转移瘤（图）,123,双肺多发转移瘤（图）,124,绒毛膜癌肺转移,双肺多发转移瘤（图）,125,双肺多发转移瘤（图）,126,双肺多发转移瘤（图）,127,肝癌肺转移,双肺多发转移瘤（图）,128,双肺多发转移瘤（图）,129,纵隔肿瘤和囊肿,（一）胸内甲状腺肿（二）胸腺瘤（三）畸胎类肿瘤（四）淋巴瘤（五）神经源性肿瘤（六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿,130,胸内甲状腺肿intrathoracic goiter,【临床与病理】病理分为：甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状【影像学表现】X线：上纵隔增宽，密度增高；气管受压、变形移位，严重时食管
12、受压移位,131,胸内甲状腺肿（图）,132,胸内甲状腺肿（图）,133,胸腺瘤thymoma,前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织【临床与病理】 组织学分为：上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型 【影像学表现】X线：纵隔增宽，胸骨后肿块CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液,134,胸腺瘤（图）,135,肿瘤位于主动脉前，轮廓较清,CT平扫,CT增强,胸腺瘤（图）,136,胸腺瘤（图）,137,畸胎类肿瘤teratoma,【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体
13、、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移,138,畸胎类肿瘤,【影像学表现】X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼 （100HU）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号,139,畸胎瘤（图）,140,畸胎瘤（图）,141,畸胎瘤（图）,142,淋巴瘤lymphoma,【影像学表现】X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔
14、最多见，融合或分散存在，中心坏死，放疗后出现钙化，增强轻度强化；胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块MRI：肿大淋巴结呈等T1长T2信号,143,淋巴瘤（图）,144,淋巴瘤（图）,145,淋巴瘤（图）,146,淋巴瘤（图）,147,淋巴瘤（图）,148,淋巴瘤（图）,149,淋巴瘤（图）,150,神经源性肿瘤neurogenic neoplasms,为常见纵隔肿瘤，90位于后纵隔椎旁间隙。【影像学表现】 X线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏 CT：密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清
15、MRI：长T1长T2信号，囊变区呈更长T1长T2信号，增强后明显强化,151,神经鞘瘤（图）,152,神经鞘瘤（图）,153,肋间神经神经鞘瘤（图）,154,纵隔其它少见肿瘤及囊肿,心包囊肿（mesothelial cyst）【影像学表现】 X线：类圆形或椭圆形，光滑锐利，多见于右心膈角，侧位片呈泪滴状，变换体位形态可变 CT：液体密度囊肿，与心包不可分；囊壁多无钙化且强化不明显 MRI：呈长T1、长T2信号，蛋白含量高时呈短T1信号,155,心包囊肿（图）,156,心包囊肿（图）,157,心包囊肿（图）,A 胸片大片致密影呈肺叶或肺段分布B 胸片大片阴影内有空洞,液平C 胸片有空洞形成,壁厚
16、,内壁凹凸不平D 双肺纹理增强呈卷发样阴影E 空洞形成,同侧或对侧有条索状阴影1 肺炎链球菌肺炎2 肺脓肿3 肺结核4 肺癌5 支气管扩张,158,159,女,25岁,既往体健,突然咯血500ml,查体心肺未见异常,胸片双下肺纹理增粗:,1 你认为诊断应为: A 急性支气管炎 B 支气管扩张症 C 支气管内膜结核 D 支气管肺癌 E 急性肺梗死2 为明确诊断可进一步做哪项检查: A 双肺CT B 肺功能测定 C 痰细菌培养+药敏 D 痰抗酸杆菌涂片 E 纤维支气管镜检查,160,对支气管扩张最有确诊价值的检查是：,胸透胸正，侧位片肺动脉造影术支气管造影术肺检查,161,下列描述属于肺炎链球菌肺
17、炎的是：A 好发于年老、体弱的病人B 发病急剧，出现高热、寒颤、铁锈样痰C X线出现大片密度增高影，伴空洞形成D 双肺散在斑片状密度增高影,162,继发性肺结核不包括下列：A 纤维条索影B 结核球C 粟粒影D 片状影,163,A 上叶下部、下叶上部近胸膜处B 双肺下叶C 左肺舌叶、下叶D 上叶尖后段、下叶背段E 右肺下叶、双肺下叶背段1 原发性肺结核好发于2 继发性肺结核好发于3 吸入性肺脓肿好发于,164,周围型肺癌不出现下列哪一征象：A 类圆形B 分叶征C 边缘切迹、毛刺影D 圆形、边缘光滑、内部合并钙化,男,18岁,胸透发现胸腔第6胸椎旁直径6cm圆形肿块,最可能诊断:,A 畸胎瘤B 胸腺瘤C 中央型肺癌D 神经源性肿瘤E 淋巴瘤,165,1 前纵隔常见的肿瘤2 合并有重症肌无力的纵隔肿瘤3 后纵隔常见的肿瘤4 瘤体内含有骨骼及毛发的肿瘤,A 胸腺瘤B 胸骨后甲状腺肿C 畸胎瘤D 神经源性肿瘤E 心包囊肿,166,167,谢谢大家,
