1、呼吸系统疾病(Diseases of Respiratory System),病理学系 杨 红 军,P153,Flu symptom,Are we ready to meet bird flu challenge?,Pneumonia-how common it is!,Pulmonary tuberculosis-old disease Continuing,Waging war on lung cancer,SARS-the mystery illness,呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎肺气肿支气管扩张症慢性肺源性心脏病肺 炎概述细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎,慢性阻塞性肺疾
2、病（chronic obstructive pulmonary disease ,COPD),传导部：支气管小支气管细支气管终末细支气管 小气道： 2mm的小、细支气管 终末细支气管：1mm，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消失 呼吸部：呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡 肺小叶：3-5个终末细支气管各级分支肺泡 肺腺泡：呼吸性细支气管其远端所属的肺组织 肺泡：型肺泡上皮：95%，扁阔，气血屏障 型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质,慢性支气管炎 (Chronic Bronchitis),概述 病因和发病机制 病理特点 临床病理联系,支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症40-65岁人群患病率为15-20
3、%临床特征: 咳、痰、喘临床诊断：每年3个月，连续2年严重性：反复、持续发作肺气肿、肺心病,一、概 述,二、病因和发病机制 外因： 感染因素：反复病毒和细菌感染 理化因素：吸烟、大气污染 气候因素：天气多变寒冷 过敏因素：哮喘、对花粉过敏等内因：抵抗力下降，防御功能受损，内分泌 失调,三、病理变化（以细支气管受累为主） 上皮：纤毛倒伏、脱落，上皮变性、坏死、 脱落，杯状细胞增多，鳞状上皮化生粘膜下腺体：增生肥大、分泌亢进，浆液腺体黏液化生黏液栓气道阻塞支气管壁：充血水肿、淋巴细胞及浆细胞浸润 平滑肌断裂、萎缩或增生肥大 软骨变性、萎缩、钙化或骨化,Chronic Bronchitis,Squa
4、mous metaplasia of chronic bronchitis,Mucous metaplasia of serous gland,四、临床病理联系粘液腺肥大增生、分泌+感染炎症、分 泌物咳、痰（白色黏液泡沫痰或脓痰）支气管痉挛、狭窄、阻塞喘慢性萎缩性支气管炎分泌物少痰、无痰 小气道狭窄、阻塞阻塞性通气障碍肺过度 充气肺残气量 肺气肿、肺心病,肺 气 肿 (pulmonary emphysema),定义 病因和发病机制 病变类型 病理变化 临床病理联系,定义：呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺 泡过度充气持久扩张 肺泡间隔破坏 肺组织弹性减弱 体积增大 功能降低,吸烟 大气污染 小气
5、道炎症 肺泡间隔断裂 感染因素嗜中性粒细胞 氧自由基巨噬细胞 基质金属蛋白酶 抗胰蛋白酶 弹性蛋白酶 抗胰蛋白酶缺乏,病因和发病机制,病变类型肺泡性肺气肿 腺泡中央型-呼吸细支气管 腺泡周围型-肺泡管、肺泡囊 全腺泡型-呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡间质性肺气肿 支气管、血管肺门、纵隔胸部、颈部皮下气肿 其它类型肺气肿 瘢痕旁肺气肿：肺大泡 代偿性肺气肿 老年性肺气肿,病理变化,大体：膨大，边缘钝圆，灰白色，质软 切面可见扩大的气肿囊腔镜下：肺泡扩张、间隔变窄断裂较大囊腔 肺毛细血管床 肺小动脉内膜纤维性增厚 小、细支气管慢性炎症,pulmonary emphysema,pulmonary
6、 emphysema,临床病理联系呼气性呼吸困难桶状胸自发性气胸呼吸衰竭及肺性脑病肺源性心脏病及右心衰竭,支气管扩张症(bronchiectasis),定义：小支气管持久性扩张+管壁纤维性增厚临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰+反复咯血,慢性支气管炎 肺结核 慢性化脓性炎症 支气管肺炎 损坏支气管壁支撑结构 中小支气管持久扩张 先天、遗传性支气管发育不全,病因和发病机制,大体变化累及一个或多个肺段，2mm中小支气管支气管圆柱状/囊状扩张蜂窝状肺腔内见黄绿色或血性渗出物周围肺组织萎陷、纤维化或肺气肿,镜下变化,支气管壁慢性炎症 柱状上皮增生鳞化、管壁增厚咳脓痰管壁破坏 平滑肌、弹力纤维、软骨破坏咯血肺
7、组织纤维化、淋巴组织增生,bronchiectasis,bronchiectasis,bronchiectasis,bronchiectasis,bronchiectasis,临床病理联系及结局,阻塞、炎症支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸支气管壁的血管遭到破坏咯血晚期肺广泛纤维化肺A末梢阻力增加肺A高压肺心病,慢性肺源性心脏病(cor pulmonale),慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍阻塞性通气障碍肺循环阻力增加、肺动脉高压右心室肥厚、扩张右心衰竭,病因和发病机制慢性阻塞性肺疾病 肺毛细血管床减少 缺氧 肺小A痉挛 肺循环阻力增加 肺A高压 右心肥大、扩张胸廓运动障碍性疾病
8、 压迫肺部 血管扭曲、肺萎陷 肺循环阻力增加 肺心病肺血管疾病 反复发生的肺小A多发性栓塞、原发性肺A高压,病 理 变 化大体 心脏重量增加，心尖钝圆 右心室肥大、扩张，乳头肌、肉柱增粗 肺动脉瓣下2cm处右心室前壁厚5mm镜下 心肌肥大，核大、深染 心肌萎缩，肌浆溶解，横纹消失 间质水肿，胶原纤维增生 临床 呼吸困难、气急、发绀 心悸、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿,慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病,肺 炎 (pneumonia),各种致死病因中的第5位呼吸系统急性感染死亡率的75.5%,分 类病因： 感染性 理化性 病变范围：大叶性肺炎 小叶性肺炎 节段性肺炎病变部位：间
9、质性肺炎 肺泡性肺炎 病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出 血性、干酪性、肉芽肿性,大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）,病变性质：肺泡内弥漫性纤维素渗出性炎症临床表现：多见于青壮年 起病急、寒战高热、胸痛 咳嗽、咳铁锈色痰 有肺实变体征和白细胞升高,病因和发病机制,各种原因,机体抵抗能力,呼吸道防御功能,细菌感染,病因和发病机制,浆液性渗出物,细菌在肺泡中繁殖,肺泡孔,呼吸细支气管,带菌渗出液,大叶间蔓延,叶支气管,邻近肺组织,肺炎链球菌变态反应性炎 血管扩张，通透性浆液、纤维素渗出,病 理 变 化,多为单侧，常见于左肺或右肺下叶可发生于两个以上肺叶病变分为四期，自然病程5-10天
10、 充血水肿期红色肝样变期 灰色肝样变期溶解消散期,一、充血水肿期（12天）,肉眼：肺叶肿大，呈暗红色镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内大量浆液渗出，伴有少数红细胞、中性粒和巨噬细胞；渗出物中有大量细菌繁殖临床：毒血症（高热、WBC），咳嗽 湿性啰音、淡薄模糊阴影,二、红色肝样变期（34天）,肉眼 肿大、切面暗红、质实如肝镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔大量纤维素、RBC,少量中粒、巨噬临床 发绀，咳嗽，咳铁锈色痰 胸痛、湿性罗音、大片致密阴影,Lobar Pneumonia（红色肝样变期）,Lobar Pneumonia（红色肝样变期）,Lobar Pneumonia（红色肝样变期）,
11、三、灰色肝样变期（56天）,肉眼 肿大，切面灰白色，质实如肝镜下 肺泡腔纤维素，中性粒细胞 纤维素穿过肺泡间孔连接成网 肺泡壁毛细血管受压，RBC少见临床 发绀，咳粘液脓痰 胸痛，大片致密阴影,Lobar Pneumonia（灰色肝样变期）：大量中性粒细胞浸润,Lobar Pneumonia（灰色肝样变期）：肺泡腔内纤维蛋白网形成，大量中性粒细胞浸润,大叶性肺炎（灰色肝样变期） ：肺泡腔内充满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等,四、溶解消散期（1周左右）,肉眼：质地变软镜下：中性白细胞变性坏死蛋白水解酶 纤维素溶解气道咳出或淋巴管吸收临床：体温下降，痰多，闻及捻发音 病变区阴影渐消退消失 不同阶段
12、病变可同时存在,大叶性肺炎-溶解消散期,结局和并发症,败血症，感染性休克（休克/中毒型肺炎）,肺肉质变,多数肺组织恢复正常,肺脓肿、脓胸,纤维素性胸膜炎,病灶,侵犯胸膜,金葡菌,细菌入血,肺脓肿：当机体抵抗力低，合并金葡菌感染时，肺组织可坏死而形成脓肿,小叶性肺炎（lobular pneumonia）,定义 化脓菌感染，形成以细支气管为中心的急性化脓性炎症，又称支气管肺炎临床 幼儿、儿童、老人和体弱者 发热、黏液脓性痰 肺实变体征不明显 散在小灶状阴影 常作为并发症出现,病因和发病机制,病因：多种细菌引起 常为混合感染发病机制：呼吸道防御机能受损 诱因抵抗力细菌 细支气管 小叶性肺炎,肺炎球菌
13、葡萄球菌 链球菌流感杆菌,病 理 变 化,大体：灰黄色，质实 病灶大小不等，直径约0.5-1cm 散布于两肺各叶，背侧和下叶多见 严重者病灶可互相融合（融合性支气 管肺炎）,小叶性肺炎：散在以细支气管为中心的灰黄色病灶,小叶性肺炎病灶相互融合,镜 下细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落管腔内大量脓性渗出周围肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内大量脓性渗出病灶周围代偿性肺气肿或肺不张,细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮，肺血管扩张充血,细支气管腔内充满中性粒细胞，以其为中心的周围肺泡腔内发生与其性质相同的炎症,细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组
14、织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮,结局及并发症,并发症呼吸衰竭：严重肺部病变所致心力衰竭：肺部病变中毒、缺氧心衰肺脓肿和脓胸：多见于金葡菌感染支气管扩张：支气管破坏严重且病程较长脓毒败血症,病毒性肺炎（viral pneumonia）,病因: 上呼吸道病毒感染向下蔓延常见病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒临床特点：多见于儿童，轻重不等 病毒血症频繁难治的咳嗽、气 促，甚至发绀等,病理变化,肉眼：病变常不明显，充血水肿而轻度增大镜下：间质性肺炎 肺泡间隔明显增宽 肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡腔无渗出物或仅少量浆液 严重者：灶
15、性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、 少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞）,间 质 性 肺 炎,特殊病变,透明膜：流感、麻疹和腺病毒肺炎 多核巨细胞：麻疹病毒支气管和肺泡上 皮细胞增生巨细胞肺炎病毒包涵体：圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸 性，周围有一清晰透明晕 腺病毒、巨细胞病毒肺炎核内 呼吸道合胞病毒肺炎浆内 麻疹病毒肺炎核及浆内,透明膜常紧贴肺泡壁排列，主要由富含蛋白的水肿液和坏死的上皮细胞形成,透明膜,巨细胞肺炎（巨细胞中含有病毒包涵体）,传染性非典型肺炎,严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)肉眼 实变，暗红色，出血灶及梗死灶镜下 肺组织重
16、度充血、出血和水肿 肺泡腔充满肺泡上皮、炎细胞 肺泡上皮胞浆内见病毒包涵体 肺泡腔广泛透明膜形成 肺小血管炎，管壁坏死、血栓形成,SARS：充血、出血,SARS：上皮脱落,SARS: 透明膜形成,SARS：病毒包涵体,支原体肺炎(Mycoplasmal pneumonia),临床特征肺炎支原体间质性肺炎秋、冬季节，儿童、青少年高发发热、头痛、顽固剧烈咳嗽肺节段性纹理增强及网状、斑片状阴影白细胞轻度升高，淋巴、单核多数预后好,病理变化,大体 病灶暗红色，节段或局灶性分布 切面少量红色泡沫液体溢出镜下 肺泡间隔：明显增宽，血管扩张、充血 淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡腔：无或少量浆液性渗出物 小或细支气管及周围间质：炎细胞浸润,大、小叶性肺炎、病毒性肺炎的区别,思考题,比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的临床病理特点 理解大叶性肺炎各期的病理变化,
