肠痈 PPT课件.ppt

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资源描述

1、肠 痈寿阳中医院 武建虹,2,肠痈是肠内发生痈肿的急性腹部外科疾患,相当于现代医学的“阑尾炎”,是外科常见病之一,属急腹症范畴因饮食不节、湿热内阻,致败血浊气壅遏 于阑门而成。该病可发生于任何年龄,以青壮年为多,男性多于女性。约占外科住院病人的10%15%,发病率居外科急腹症的首位。,3,临床分型,根据临床表现分 1.淤滞型 2.湿热型 3.热毒型 我们要根据不同证型采取相应的护理措施。,4,一、 病因病机,1.饮食不节暴饮暴食,嗜食生冷、油腻,损伤脾胃,导致肠道功能失调,糟粕积滞,湿热内生,积结肠道而成痈。2.饱食后急剧奔走或跌仆损伤致气血瘀滞,肠道运化失司,败血浊气壅遏而成痈。,5,3.寒

2、温不适外邪侵入肠中,经络受阻,郁久化热成痈。 4.情志所伤郁怒伤肝,肝失疏泄,忧思伤脾,气机不畅,肠内痞塞,食积痰凝,瘀结化热而成痈。上述因素均可损伤肠胃,导致肠道传化失司,糟粕停滞,气滞血瘀,瘀久化热,热胜肉腐而成痈肿。,6,西医学认为本病主要是阑尾管腔阻塞和细菌入侵,导致阑尾血运障碍,细菌繁殖,炎症侵润,阑尾水肿、渗出、缺血、坏疽。其致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。,7,二、临床表现及施护方法,8,一、 淤滞型,1、临床表现 相当于阑尾炎早期或阑尾脓肿消散阶段。临床表现为转移性右下腹痛,伴有脘腹胀闷,恶心,嗳气,纳呆,便正常或秘结,小便黄,体温在38以下,舌质淡红,苔薄白,脉弦紧。

3、,9,2 、施护方法,(1)密切观察腹痛的部位、性质、程度、时间、腹肌紧张度的变化,及神色、血压、体温、呼吸、脉象、舌象等,并做好记录。(2)饮食以半流质或软食为宜,如米粥、莲子粥等,忌辛辣、油腻之品。也可食山药粥、大枣粥、银耳汤等健脾润燥之品,保持大便通畅。,10,(3)限制病人活动腹痛甚可针刺足三里、阑尾、天枢等穴,伴恶心、呕吐配内关、中脘,腹胀配大肠俞,留针半小时,耳穴压豆取神门、交感、大肠穴。 (4)中药汤剂宜分次温服口服通里功下药后,注意观察大便情况,以每日大便4次左右为宜,泻下太过者应及时停药或应用止泻药。,11,二、湿热型,1 、临床表现 右下腹疼痛加剧,反跳痛,肌紧张,口渴,纳

4、呆,便秘尿黄。体温在39以上,苔黄腻或黄燥,脉弦或滑数。,12,2、 施护方法,(1)病人宜卧床休息。(2)饮食以流质半流质为宜。发热时可针刺大椎、曲池等穴泄热。鼓励病人多饮水,也可给予西瓜汁、橘汁、苹果汁饮用。腹胀恶心者少食多餐,忌辛辣之品。,13,(3)右下腹外敷大黄、芒硝。取大黄、芒硝各30g与醋调成糊状,敷于疼痛部位,1日1次,并用红外线照射30min。或大蒜、芒硝外敷(取大蒜60g,芒硝30g捣烂如泥敷于痛处)包扎固定。敷药在局部皮肤涂一薄层凡士林,可有效防止大蒜刺激皮肤起泡。,14,(4)口服中药汤剂后注意病人有无心 慌、乏力、大便次数过多等虚脱征, 及时报告医生酌情补液。,15,

5、三、 热毒型,1 、临床表现 腹痛剧烈,腹肌紧张,高热不退,口干渴,面红目赤,呕吐不能进食,大便秘结,小便黄赤,舌质红绛,苔黄腻或黄燥,脉洪大而数。,16,2 、施护方法,(1)严密观察体温、脉象、舌象、血压、二便及腹部体征变化,发现异常及时报告。(2)绝对卧床休息,取半卧位。做好皮肤护理,防止受压皮肤红肿破溃。根据医嘱应用抗生素,补充体液,防止水电解质紊乱。,17,(3)呕吐频繁者应禁食,腹胀严重者应予胃肠减压。禁食期间,口腔护理1日2次。中药汤剂可由胃管注入,注入药液后夹管2h,然后再接胃肠减压。(4)阑尾穿孔,脓毒扩散,病人腹痛剧烈,甚至发生休克者,要配合医生做好抢救工作,并做好手术准备

6、。,18,在辨证护理过程中,护理人员要注意病人的情志护理。耐心做好解释工作,以通俗的语言介绍本病的常识,使病人对病情有正确的认识,情绪稳定,气机调畅,主动配合医护,促进早日康复。,19,三、鉴别诊断,1.胃、十二指肠溃疡穿孔 穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,似急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史,突发上腹剧痛,迅速蔓延至全腹,除右下腹压痛外,上腹仍具疼痛和压痛,腹肌板状强直,肠鸣音消失,可出现休克。多有肝浊音界消失,X线透视或摄片可有腹腔游离气体。如诊断有困难,可行诊断性腹腔穿刺。,20,2.右侧输尿管结石腹痛多在右下腹,为突发性绞痛,并向外生殖器部位放射,腹痛剧烈,但体征不明显。肾

7、区叩痛,尿液检查有较多红细胞。B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等。X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。,21,3.妇产科疾病:宫外孕:常有急性失血症状和下腹疼痛症状,有停经史及阴道不规则出血史,妇科检查阴道内有血液,阴道后穹窿穿刺有血等。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂:临床表现与官外孕相似,多在月经中后期发病。卵巢囊肿扭转:腹痛突然而剧烈,盆腔检查可发现右侧囊性肿物。急性输卵管炎:腹部检查时压痛部位较阑尾炎部位低,且左右两侧均有压痛,白带增多或有脓性分泌物,分泌物涂片检查可见革兰阴性双球菌。,22,此外,有时还需与急性胃肠炎、右侧肺炎和胸膜炎、急性胆囊炎、急性肠系膜淋巴结炎等疾病进行鉴别。,23,谢谢大家,谢谢大家,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博kingsoftwps,

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