1、面部常见损美性疾病一、雀斑,定义,发生在面部皮肤的浅褐色或深褐色点状色素沉着斑，因其状如雀卵而得名。 西医也称之为雀斑。,特点,青春期发病或加重女性多见多伴家族史日晒后加重皮损为针尖至芝麻大小褐色斑点斑点数目不定，不融合，无自觉症状,病因病机,肾水不足火热郁结,临床表现,多发于67岁，青春期达到高峰，日晒后加重；好发于体表暴露部位，面部多见，颈部，手臂背部也可见；皮损为针尖至芝麻大小的褐色斑点，对称分布，互不融合无明显自觉症状,损美评价,破坏肤色协调，面部皮肤白皙者更为明显，给患者带来心理阴影和创伤。,鉴别诊断,治疗,一、肾水不足证候；面色无华，皮疹呈淡黑色，点状对称分布于鼻、面颊。舌淡，苔白
2、，脉细数。自幼发病，有家族史。治则：滋补肾阴，活血消斑。方药：六味地黄汤和四物汤加减组方加减：如有五心烦热，盗汗颧红加知母、黄柏如有腰腿酸痛、气虚乏力加五味子如有视物干涩，迎风流泪加枸杞、菊花加强祛瘀效果加桃仁、红花、五灵脂,外治,中药剥脱剂：五妙水仙膏中药面膜：白芷、白茯苓、滑石、绿豆粉毫针刺法：主穴三阴交、曲池、足三里、肾俞配穴肝俞、血海、命门,二、火热郁结证候：皮疹呈黄褐色或淡褐色粟粒大小斑点，颜面、手背部多见，日晒或夏季加重，舌质红，苔薄黄，脉滑数治则：祛风清热，凉血活血方药：犀角升麻汤加减组方加减：月经一月数行的轻用川芎，加黄芩、黄连、丹皮,外治,中药剥脱剂：五妙水仙膏中药面膜：白芷
3、、白茯苓、白菊花、白及、丹参、白蜜祛斑散：冬瓜仁35g，莲子粉25g，白芷粉15g毫针刺法：主穴三阴交、曲池、足三里、肾俞配穴肝俞、血海、命门,治疗补充,临床常用成方： 加味逍遥丸 乌鸡白凤丸 杞菊地黄丸 知柏地黄丸 金匮肾气丸 参苓白术丸,临床常用成方2,1）雀斑方：白僵蚕、细辛、黑牵牛2）时珍正容散：猪牙皂角30g，紫背浮萍30g，白梅肉30g，甜樱桃枝30g，鹰矢白9g3）玉肌散：绿豆250g，滑石、白芷、白附子各6g4）润肌膏：当归15g，紫草3g，麻油120g,预防调摄,防止日晒。多食蔬菜、水果、粗粮。保持规律的作息时间，调畅情志。不宜滥用药物，以免加重病情。,病例分析,龚某，女，1
4、5岁，自述8岁开始出现皮损症状，近期加重，母亲亦有雀斑病史，就诊时面色无华，皮疹呈淡黑色，点状对称分布于鼻、面颊。颜面、手背部亦可见，自诉日晒或夏季加重，舌质淡，苔薄白，脉细略数。请写出中医病名及辩证分析，并写出理法方药,二、黧黑斑,定义,发生于面部，以浅褐色或深褐色色素沉着性斑片为特点的损美性皮肤病，中医也称为“肝斑”、“蝴蝶斑”、“妊娠斑”。 类似于西医的黄褐斑。,特点,对称分布形态大小不定的褐色斑片摸之不碍手无明显自觉症状多见青中年女性多数情况下病程较长日晒后加剧,病因病机,肝郁血瘀脾虚湿蕴肾精亏虚冲任失调,临床表现,好发于中青年已婚妇女，男性也可患病，大多与肝病与日光暴晒有关。多发于颜
5、面部，如面颊部，颧部，前额，上唇部最为明显皮损为淡褐色、黄褐色或深褐色斑片，对称分布，大小不定，表面光滑，抚之不碍手，无炎症及鳞屑，可散发亦可融合成片可随季节，日晒，情绪，内分泌变化而变化，无明显痛感或痒感。,损美评价,治疗注意标本兼治，内外兼顾，同时防止日晒，适度脱色。,鉴别诊断,治疗,一、肝郁血瘀证候：斑片多呈栗皮色，地图状，不均匀，月经前斑色加深。伴胸胁闷涨，烦躁易怒，口苦纳差，经前乳房胀痛，痛经血块。舌质紫暗有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦。治则：疏肝解郁，活血化瘀方药：加味逍遥丸合桃红四物汤加减组方加减：月经先后无定时加香附、川芎、佛手不思饮食加焦山楂、焦神曲睡眠不安加合欢皮、夜交藤,外治,
6、中药面膜：五白膏针灸治法： 毫针刺法：主穴肝俞、肾俞、风池、阿是穴 配穴迎香、太阳、曲池、血海刺络拔罐法：大椎穴，两侧肺俞为三角刺络区，消毒三棱针点刺后拔罐，每周12次，6次1个疗程。,二、脾虚湿蕴,证候：面色萎黄，淡灰褐色斑片，斑色隐隐，边界不清，伴神疲乏力，饮食不佳，脘腹胀闷，或带下清稀。舌淡胎腻，脉滑。治则：健脾益气，化湿祛斑方药：参苓白术散加减组方加减：兼下肢水肿，口臭加焦山楂，荷叶、草决明子,外治,毫针刺法： 主穴脾俞、胃俞、阴陵泉、足三里 配穴迎香、太阳、曲池,1）中药面膜：当归、川芎、沙参、柴胡、防风、天花粉各20g，冬瓜仁、白芷、白及、绿豆各10g2）菠菜牛奶面膜：菠菜200g
7、，牛奶150ml，鸡蛋清少许，蜂蜜适量3）冬瓜籽石榴面膜：冬瓜籽、石榴皮、白附子各等分，白酒适量4）山药白萝卜面膜：鲜山药100g，白萝卜150g，豆腐50g，鸡蛋清1个，蜂蜜少许,三、肾精亏虚,证候：面色晦暗，颞颧部深褐色或黑褐色斑片，边界尚清。伴腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，月经紊乱，五心烦热。舌质红，苔少，脉沉细。治则：滋水养阴，补肾祛斑方药：六味地黄丸加减组方加减：腰腿酸痛加狗脊、桑寄生、菟丝子、巴戟天潮热盗汗加黄柏、知母、地骨皮,外治,中药面膜：丝白祛斑膏毫针刺法： 主穴肾俞、肝俞、三阴交 配穴血海、关元、中极,四、冲任失调,证候：两颧部黑褐色斑片，对称分布，月经前斑色明显加深，伴月
8、经紊乱，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄，脉细。治则：调理冲任，养血祛斑方药：二仙汤加减组方加减：仙茅9克、仙灵脾9克、巴戟天9克、当归9克、黄柏6克、知母6克。妇女更年期综合症：加苏子、丹参抑郁症：加用菖蒲、夜交藤难以入眠者，加合欢皮、茯神,外治,中药面膜：五白膏毫针刺法： 皮损部位局部围刺 主穴肾俞、肝俞、关元、中极 配穴血海、子宫、归来,治疗补充,临床常用成方： 加味逍遥丸 香砂六君子丸 八珍益母丸 六味地黄丸 金匮肾气丸 丹参丸 血府逐瘀口服液 大黄蛰虫丸,预防调摄,防止日晒。多食蔬菜、水果、粗粮。保持规律的作息时间，调畅情志。不宜滥用激素药物，以免加重病情。内外调养兼顾，有妇科疾患的积极治疗
9、。,病例分析,李某，女，42岁，育有一子，自述病史4年，但因近期和丈夫吵架开始加重，就诊时面色晦暗，颞颧部出现深褐色斑片，边界尚清。夜间难以入睡，睡则多梦，自觉手足心热，偶见夜间盗汗。月经前后无定期，经前乳房有胀痛感。舌质红，苔少，脉沉细。请写出中医病名及辩证分析，并写出理法方药,三、面黑,定义,颜面及其它皮肤暴露部位色素沉着为主的色素代谢障碍性皮肤病。 相当于西医的瑞尔黑变病。,特点,颜面逐渐出现淡褐色或深褐色、灰黑色色素沉着斑伴有网眼状或毛细血管扩张皮损部位可见细小鳞屑，皮肤轻度发红或瘙痒好发于中年女性,病因病机,脾气虚弱 肝气郁结 肾阴不足,临床表现,可发生于任何年龄，以中年女性多见；皮
10、损大多发生于颜面部，边界不清，或相互融合成色素斑片，或斑片成致密网眼状，会波及暴露部位，如耳后，胸前，手背部；皮损部位干燥，可见少量细碎糠皮状鳞屑；少数患者自觉有瘙痒感发病缓慢，病程达数月之久，停止期色素长期存在。,损美评价,面颈部位多为皮肤暴露部位，皮损导致皮肤晦暗干燥，给患者带来心理负担。,鉴别诊断,治疗,一、脾气虚弱证候：面颈部淡灰褐色弥漫，疲倦乏力，食少腹胀便溏。舌苔淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉缓。治则：健脾益气，化湿消斑方药：香砂六君子汤加减组方加减：大便溏薄者加淮山、葛根腹痛喜温、畏寒肢冷者，加干姜、桂枝,外治,中药面膜：石膏面膜毫针刺法： 主穴脾俞、胃俞、足三里 配穴中脘、梁丘、阴陵
11、泉,二、肝气郁结,证候：额、颊、颞、颈部皮肤淡黑色斑片，部分可见网眼状或毛细血管扩张。伴有胸胁胀闷，烦躁易怒，善叹息，食欲欠佳，月经来时小腹胀感或不畅。舌质黯红，脉弦数。治则：疏肝解郁，活血化瘀方药：柴胡疏肝散加减组方加减：歇斯底里症配合心理干预经前乳房胀痛剧烈者加香附，郁金，佛手舌苔黄，口臭者加焦山栀,外治,中药面膜：石膏面膜毫针刺法： 主穴肝俞、脾俞、太冲 配穴血海、内关,三、肾阴不足,证候：斑色灰黑范围较大，病程久。伴腰膝酸软，头晕耳鸣，女子月经量少或经行腰痛。舌红苔少，脉沉细。治则：滋补肾阴，养血祛斑。方药：六味地黄汤和四物汤加减组方加减： 参考雀斑肾水不足治法,外治,中药面膜：五白膏
12、脱色剂外用：3%5%氢醌霜毫针刺法： 主穴肾俞、肝俞、三阴交 配穴血海、关元、中极,治疗补充,临床常用经验方： 桃花散 知柏地黄丸,预防调摄,防止日晒。多食蔬菜、水果、粗粮。保持规律的作息时间，调畅情志。不宜滥用脱色剂及劣质化妆品，以免加重病情。避免接触各种化学物品及刺激性气味。,病例分析,赵某某，38岁，09年来南方旅游，脸部皮肤不慎被晒伤，回来后发现两颊部有淡黑色细小斑片，但不明显，未加注意，11年家里装修房子，出现问题未妥善解决，心情极度抑郁，皮损明显加重，12年夏开始发现黑斑中夹杂有色素脱失，米粒大小，额、颊、颞、颈部皮肤淡黑色斑片，部分可见网眼状或毛细血管扩张，去年年底在某医院激光科诊断为瑞尔黑变病。现证见额、颊、颞、颈部皮肤淡黑色斑片，部分可见网眼状或毛细血管扩张样改变，胸胁胀，易烦躁，不思饮食，月经来时小腹胀痛。舌质黯红，苔白，脉弦。请写出中医病名及辩证分析，并写出理法方药,Thank You!,
