1、输液反应与过敏反应,复旦大学附属儿科医院 重症医学科陈伟明2014.7 泉州,定义,输液反应是输液疗法时出现的各种非治疗效应过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体作用产生的临床症候群两者非包含关系，但有交集,输液反应常见原因,药物原因输液操作原因输液器材质量（高分子异物）个体差异（病情因素、体质因素）气候原因（季节交替、夏季）,药物原因,输液质量：污染（含糖输液）热原迭加微粒迭加中草药,输液操作因素,无菌操作观念输液速度不当,输液反应症状,不良反应：发热,静脉炎,循环负荷 过重,空气栓塞,过敏反应,血管迷走性晕厥,发热反应,原因 发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游
2、离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速、周身不适等症状。,发热反应,预防：输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效严格无菌操作处理：反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液 反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养对高热者给予物理降温，严格观察生命体征给予抗过敏药物或激素治疗。,过敏反应-反应机制,致敏-激发（1型超敏反应）抗原-单核吞
3、噬系统-IgE-肥大细胞/嗜碱粒细胞再次接触抗原-IgE与抗原桥联-过敏介质释放病理改变毛细血管扩张血管通透性增加循环容量急剧减少平滑肌收缩嗜酸粒细胞浸润,临床表现,用药后数分钟出现症状，前驱症状皮肤：皮肤潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿呼吸系统：喉部异样、声嘶、喉梗阻、气管支气管痉挛，肺水肿、紫绀循环系统：面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗、心悸，接着胸闷，心律失常，脉搏细速，血压迅速下降神经系统：烦躁、惊厥、昏迷,诊断标准,过敏反应临床症状分为4级：I级：仅仅出现皮肤症状；II级：出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤反应，低血压 （血压下降30%伴其他不可解释的心动过速）；II
4、I级：出现威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛；级：循环无效，心肺骤停。大多数过敏反应的临床表现属II、III级,过敏反应治疗,终止用药，清除可能引起过敏物质1:1000肾上腺素0.01-0.03mg/kg皮下或肌注，可10-15min重复肾上腺皮质激素：Dx0.2-0.4mg/kg iv吸氧，保持呼吸道通畅扩容钙剂及抗组胺药物血管活性药物重点：早发现、早处理,鉴别要点,热原反应 过敏反应 致病因素 热原（内毒素） 药物本身 发病机制 内毒素作用于体温调节中枢 首次接触某种药物后，使机体致敏， 再次接触同一药物时，引起变态反应过敏体质 无关 密切相关 发生人群 可
5、群体发病，主 不会群体发病 要与个体因素相关 寒战高热， 可有发热，但体温一般相对低，临床表现 一般不会出现皮疹， 多不伴有寒战，皮疹常见， 严重者可出现休克， 休克(可不伴有其他的过敏症状)， 但较少见，一般不会出现 属于型过敏类型，常伴有支气管 支气管痉挛和喉头水肿 痉挛和喉头水肿 热原检测 多阳性 阴性,血管迷走性晕厥,血管迷走性晕厥。俗称“晕针”情绪紧张焦虑，静脉穿刺的刺激，体位不适(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急骤降低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加，脑血流量减少，从而产生晕厥（神经源性休克）。表现为患者突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥、意失丧识、血
6、压下降、脉搏常缓慢。,血管迷走性晕厥,治疗措施：患者就地平卧位，增加脑供血，一般经过数分钟即可自然消失。如无改善，可应用阿托品解除迷走神经兴奋。 插管洗胃前建议使用阿托品,肺水肿诊断要点及抢救措施,诊断1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音、心率增快；4、输液速度快，基础心功能不全抢救1、吸氧或高压给氧；2、镇静：吗啡/芬太尼3、选用血管扩张剂；4、选用强心、利尿剂；5、激素药物；6、下肢低垂、半坐位。,空气栓塞,1原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静
7、脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。 2症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。,防治方法,1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由
8、于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。3）氧气吸入,静脉炎,静脉炎是由于长期输注浓度过高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时问太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的感染。症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。,静脉炎,治疗措施：(1)患肢抬高并制动，局部用95的酒精或50的硫酸镁行热湿敷。(2)超短波治疗。(3)用中药如意金黄散外敷。(4)如有合并感染，视病情给抗生素治疗。,静脉炎,预防措施 1.严格执行无菌技术操作 2.对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，不宜静推的不静推，尽量经过中心静脉输注 3.有计划的更换注射部位，保护静脉 4.注意留置针的护理,我院输液反应处理流程,
