1、泌尿系统与肾脏疾病,2010年4月14日,第一节 肾与输尿管结石,概述 我国是泌尿系统结石的高发地区之一。泌尿系统结石按发生的部位分为上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石）。结石多为草酸钙。其次为磷酸钙、尿酸及胱氨酸结石。本病好发于青壮年，男性多于女性泌尿系结石的治疗目的是：清除结石，保护肾功能；去除病因，防止结石再复发。,结石治疗方法：药物治疗，包括肾绞痛的解痉止痛。直径小于0.6cm光滑结石的排石治疗和控制结石伴发的感染；体外冲击波碎石治疗；手术治疗包括：输尿管镜和经皮肾镜的取石术和碎石术，腹腔镜下输尿管切开取石术，经膀胱镜碎石术和开放手术；尿酸结石和胱氨酸结石
2、的溶石治疗；针对结石的病因治疗本节主要介绍肾和输尿管结石的药物治疗,临床表现1、腰部钝痛，大部分结石引起肾积水是可有腰部疼痛2、肾绞痛，是输尿管结石的主要表现，由于结石在输尿管内移动所致，表现为腰腹部剧痛，有时向下腹，会阴部放射，伴有恶心、呕吐3、血尿，常伴随疼痛出现，可有肉眼血尿4、严重时肾功能受损或衰竭5、结石不动、无梗阻、感染时、可长期无症状,体征1、肾区可有叩击痛2、结石并重度积水时可触及肿大的肾脏3、输尿管走形区深压痛，但无腹膜刺激征,辅助检查尿常规：常有红细胞，合并感染时。可有白细胞B超:可发现2mm以上的结石，了解结石以上的尿路扩张程度X线：可以发现90%左右的x线阳性结石静脉肾
3、盂造影：能发现平片上不能显示的X线阴性结石，确定结石的位置，鉴别平片上可疑的钙化灶，了解分侧肾脏的功能，肾积水的程度,药物治疗,肾绞痛的治疗 首先需要解痉止痛治疗1、解痉药常用的有： 山莨菪碱，肌注：5-10mg，一日1-2次；小儿0.1-0.2mg/kg，一日1-2次；静脉给药：成人10-40mg，小儿0.3-2mg/kg，每隔10-30分钟可重复给药。 阿托品，每次0.3-0.5mg 肌注 黄体酮，每次10-20mg 肌注,2、止痛药：非甾体类药 ，常用吲哚美辛栓50-100mg 肛门塞入；阿片类镇痛药哌替啶50-100mg肌注，必要时6小时后可重复一次止痛药需配合解痉药一起使用3、受体阻
4、滞剂可缓解输尿管平滑肌痉挛，具有缓解疼痛和排石的作用，用法：特拉唑嗪2mg口服，一日1次。,排石治疗1、药物排石的适应症结石直径小于6mm结石表面光滑结石以下尿路无梗阻结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周2排石方法每日饮水2000-3000ml受体阻滞剂：特拉唑嗪2mg口服，一日1次。,适度的颠簸运动促使排石伴有感染时，给药有效的抗生素注意事项 解痉药会引起口干、面红、视力模糊、出汗少、排尿困难、眼压升高。对本药过敏者、青光眼、前列腺增生伴明显排尿困难者、高热、颅内压增高者出血性疾病者、哺乳期妇女禁用,第二节 良性前列腺增生症,临床表现1、进行性排尿困难，尿频、尿急、排尿等待、费力、尿线
5、变细、尿不干净、夜尿次数多2、随疾病发展，可出现急性尿潴留、反复血尿、反复尿路感染、结石及肾功能损坏体征 直肠指诊：前列腺不同程度增大，中央沟变浅或消失，质地韧。辅助检查1、尿常规 是否有血尿、感染、蛋白尿及尿糖,2、血清PSA 鉴别前列腺癌的重要指标3、B超 了解前列腺的大小、形态、有无异常回声、突入膀胱的程度及残余尿量。4、尿流率检查 主要参考两个指标：最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更重要药物治疗 适用轻中度症状的患者 1、特拉唑嗪2mg，每晚1次、长期服用。建议开始时1mg每晚1次，无明显副作用再改2mg每晚1次；服用48小时即可出现症状改善。,常见副作用：头晕、头痛、无力、直立
6、性低血压、逆行射精等,第三节 前列腺炎,前列腺炎分为急性和慢性两类，慢性可分为细菌性、非细菌性和前列腺痛临床症状1、急性前列腺炎：常突然发病，表现为寒战、发热、无力的全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛、尿路刺激征和排尿困难，急性尿潴留2、慢性前列腺炎：慢性细菌性前列腺炎可表现为反复发作的下尿路感染3、慢性非细菌性前列腺炎：会阴、阴茎、肛周部、,尿道、耻骨部等的疼痛和尿急、尿痛、尿频、夜尿增多、排尿不畅等排尿异常症状体征 急性细菌性前列腺炎 耻骨上压痛、不适，尿潴留时耻骨上可及膨隆的膀胱，直肠指检可见前列腺饱满、触痛局部温度升高和外形不规则，此时禁行前列腺按摩 慢性前列腺炎可表现为前列腺体积缩小、
7、质地韧硬,辅助检查1、前列腺液常规检查2、尿常规3、病原体检查 4、B超5、其它 精液常规 PSA药物治疗1、急性前列腺炎,、在为明确病因前，先静脉用喹诺酮类：左氧（400mg静滴一日1次）；环丙沙星（400mg静滴每12小时一次）或头孢类广谱抗生素：头孢曲松钠（1-2g肌注或静滴一日一次）头孢呋辛（0.75-1.5g肌注或静滴每8小时一次）。氨苄西林（每日4-12g静滴分2-4次给药）。疗程5-10天，如效果不满意，根据培养结果调整，待症状改善后 改口服药，疗程至少4周、注意全身支持治疗,2、慢性前列腺炎、一般治疗，健康教育。心理和行为的辅导，戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿。久坐或长时间骑车
8、等、药物治疗 抗生素：首选 喹诺酮类：环丙沙星（一日1-1.5g2-3次口服）左氧氟沙星（一日400mg一次口服）诺氟沙星（200mg口服一日3-4次）或磺胺类（SMZ 2片口服每12小时一次）其它头孢类,红霉素也有较好的效果。 部分患者可能有衣原体、支原体感染，可口服红霉素（500mg口服每8小时一次）或阿奇霉素（250-500mg口服一日一次） 受体阻滞剂：可用于慢性前列腺炎尤其是前列腺痛的治疗，特拉唑嗪2mg一日一次,第四节 附睾炎,多见青壮年，常由泌尿系感染逆行蔓延所致，在导尿、尿道扩张、长期留置尿管、经尿道前列腺电切术后时有发生。分为急性和慢性，多为单侧发病。1、急性附睾炎 临床症状
9、 患侧阴囊突然肿大疼痛、伴有发热、寒战、全身不适 体征 阴囊皮肤红肿，附睾肿大、触痛明显。需与睾丸扭转和睾丸肿瘤鉴别,2、慢性附睾炎 临床症状 患侧阴囊坠涨不适 体征 附睾局部硬结、与睾丸界限清楚、有轻度压痛。需与附睾结核鉴别3、辅助检查 血常规 急性期白细胞和中性粒细胞可升高 B超 可以显示附睾肿大药物治疗1、急性附睾炎,注意休息、托起阴囊、早期冷敷 选用有效的抗生素 如喹诺酮类、头孢类、广谱青霉素等，（用法用量同尿路感染）疗程4周2、慢性附睾炎 采用热敷、理疗 急性发作时使用抗生素,第五节 睾丸炎,多由附睾炎所引起。又称附睾-睾丸炎。流行性腮腺炎病毒可直接侵犯睾丸，故常在流行性腮腺炎后不久
10、发病诊断要点1、高热、畏寒、患侧睾丸疼痛，并有阴囊、大腿根部及腹股沟放射痛2、患侧睾丸肿胀、压痛，如有脓肿则有波动感常伴有阴囊皮肤红肿、鞘膜积液,药物治疗选用有效的抗生素 如喹诺酮类、头孢类、广谱青霉素、氨基糖苷类等，静脉用药5-7天炎症有所控制后改口服 如为病毒性睾丸炎，可予抗病毒治疗,第六节 包皮龟头炎,可分为感染性和非感染性，感染性包皮龟头炎较常见，常由细菌、白色念珠菌、滴虫等引起；非感染性由于包皮垢刺激、药物过敏（磺胺、四环素）等引起诊断要点 多见于青少年和儿童，常因包皮过长、包皮垢，在不注意卫生时，细菌感染引起 初期仅表现为龟头和包皮内板充血、肿胀、瘙痒感，重者出现灼痛和触痛，后期可出现表浅,小溃疡，有脓性分泌物，可影响排尿和排尿痛药物治疗 1、对症敷消炎软膏 如红霉素软膏、咪康唑软膏 2、过敏性的口服抗过敏药，外用氢化可的松软膏 3、针对病原菌，酌情口服抗生素,第七节 肾病综合征,肾病综合征是多种原发或继发慢性肾小球肾炎的临床表现诊断要点 尿蛋白3.5g/d；血浆白蛋白30g/L；水肿；高脂血症；其中前两项是诊断肾病综合征必需的条件药物治疗1、利尿剂 2、肾上腺糖皮质激素 3 、免疫抑制剂,谢 谢,
