1、心脑血管疾病,心脑血管疾病 预防与治疗,我国心脑血管疾病发病情况,卫生部最新公布中国慢性病报告惊人数字： 我国目前超重和肥胖人增加1亿人,18岁以上超重率上升40.7%,肥胖率上升97.2.血脂异常人数近2亿,老年人群调脂防治冠心病，我国约有4075万例老年高脂血症患者，四位老人中至少有一人血脂异常，但我国居民对血脂异常的危害认识不足，知晓率仅为21%，控制率才16%左右。高血压患者1.6亿,其中18-59岁劳动力患者高达1.1亿,老年高血压是治疗心血管领域的重要课题也是当今一大社会问题。流行病学调查，随着人口老龄化的加速，老年高血压患病率不但未降低，反而有上升趋势。目前，中国老年高血压患者数
2、超过8000万例，居全球首位，其防治成为当前医学界研究的首要问题之一。 2002年18岁以上成人糖尿病患病率近6.1,与1996年比6年时间患病率上升了40%. 高血糖在心血管疾病患者中具有普遍性，2004年发表的欧洲心脏调查结果显示，71%的冠心病患者合併糖尿病或糖尿病前期。2006年中国心脏调查也显示，糖尿病和糖尿病前期者分别占心血管病患者总数的53%和24%。 2003年我国仅缺血性脑卒中一项直接住院负担为107.53亿元,脑卒中的总费用负担为198.87亿元.世界卫生组织估计未来10年,仅心脏病、中风和糖尿病就给中国带来5500亿美元的收入损失.,心脑血管疾病的病理基础是动脉硬化,动脉
3、粥样硬化从40岁就开始了，每年血管狭窄的速度1%，当血管狭窄到75时，人体才产生症状。,动脉粥样硬化是个慢性进展性疾病,婴儿时期,中年时期,老年时期,青年时期,血脂从哪里产生呢？,外源性1020,内源性80,为什么我从小就不吃鱼肉蛋，血脂还是这样的高？,为什么 用 了好多的调整血脂药物，还是没有效果？,为什么我已经控制饮食了，血脂还是这样的高？,血脂是从肝脏产生,中国胆固醇教育计划 对检测报告单上血脂“合理范围”的建议,高血脂与其它疾病的关系,脂肪肝,高血粘,高血脂,高血压,糖尿病,动脉硬化,脑血管疾病,冠心病,心绞痛,心肌梗死,心律失常,心功能衰竭,猝死,体力活动时伴心慌、气 短、呼吸困难；
4、饱餐、寒冷、劳累及情绪变化时，突然出现心前区疼痛、压迫感或感心悸。心律失常；睡眠中突然憋醒，伴心慌，需坐起；长期出现阵发性左肩部疼痛，经治不愈。耳聋、耳鸣、眩晕，一般观察612月发生冠心病。,心血管疾病的早期表现,冠心病的发生与症状的出现与冠状动脉内膜粥样硬化及冠状动脉管腔狭窄程度密切相关。,介入治疗和搭桥术,球囊扩张,支架术,预防冠心病猝死,30%无症状年青化,30%无症状年青化,隐匿性冠心病,脑动脉硬化表现,头晕、头痛； 记忆力减退、健忘； 嗜睡、失眠； 肢体麻木、疲乏无力；脑鸣、哈欠连天；老年环、睑黄瘤、老年斑眼底动脉硬化；,12种中风先兆,1频打哈欠 7剧烈头痛2突然眩晕 8久咳不止3
5、一时语塞 9反复鼻出血4一过性遗忘 10眼皮突然下垂5一过性失明 11性格行为改变6肢体麻木 12小中风,脑血管疾病演变示意图,研究者认为，对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平不高、CRP水平升高的患者，使用他汀治疗，卒中风险明显降低，且不增加出血性卒中风险，这一结果为血脂不高、但CRP增高的危险人群应用他汀预防卒中提供了新的证据。,2009 ISC 亮点聚焦： 他汀类药物与脑血管病,心脑血管病的特点,四高：发病率高、死亡率高、 复发率高、致残率高。三低：知晓率低、控制率低、 治愈率低。二多：并发症多、治疗费多。一强：隐匿性强。,脑梗、脑血栓、心梗等病多次复发，病情一次比一次严重。,复发率
6、高,没有症状就等于没有心脑血管疾病吗?,血管狭窄,超过75%,头晕头痛、心慌气短,心梗脑梗.,内科：西医-稀释血液、 溶栓，扩血管 中医-活血化瘀物理: 针灸 按摩 红外线 外科：开颅、支架、搭桥,心脑血管疾病常用治疗手段,及早控制危险因素,八大可控危险因素： 高血压 高血脂 高血糖 吸烟 不良饮食习惯 缺乏运动 腹型肥胖 心理压力,治疗心脑血管疾病 最好的药物,他汀类药物,心脑血管疾病专家一致公认：,他汀防治心脑血管病最有效的临床首选药物,经30多项大型循证医学研究证实,他汀为什么最受医生的欢迎？,冠心病、脑血管病治疗,糖尿病降脂研究,动脉粥样硬化斑块试验,心脑血管病的预防,高血压、降脂研究
7、,他汀治疗使LDL-C下降30-37%；非致死性冠心病下降33%；脑中风下降29%；心血管病死亡率下降28%；总死亡率下降22%。,证明:他汀使动脉粥样硬化斑块减慢或回缩,1987年9月1日，全球首个他汀类药物洛伐他汀获FDA批准上市，从此，降脂进入了他汀时代。 2006年SPARCL的研究首次针对无心脏病史的卒中患者，证实了他汀在脑血管病二级预防中的作用。 目前广为接受的观点是，他汀具备的多数临床益处主要得益于LDL-C水平的降低。不少研究提示，他汀还具有降脂以外的独立作用，其多效作用包括改善内皮功能、抑制血管炎症、减少动脉斑块体积、稳定斑块、降低C反应蛋白水平、减少血栓形成。改善总体血管功
8、能等，还可能有助于恢复心室自律功能，对心肌细胞有直接的改善作用。因此，动脉粥样硬化虽然是他汀的“主战场”，但近年来他汀在其他领域的表现也可圈可点。研究提示，他汀可能具有减少室颤、房颤及猝死、减少阿尔茨海默病、预防白内障、降低血压等潜能，还可能对感染、类风湿患者有益。,太少、太晚、太短，达标率低。,早期降脂，早期获益； 积极降脂，更多获益； 长期治疗，长期获益； 达标率低的高危和极高危人群； 需要进行强化降脂，以预防为先的策 略。,中国的他汀应用,美国心脏病学院04年总结,中国胆固醇教育十年规划,是2004年中国卫生部立项，有效防治心脑血管疾病理论指导，精神如下：,1、防止心脑血管病以降低血脂L
9、DL为主要目的，首选他汀类、他汀类药物早用早受益，长期用持续受益、他汀的使用要长期、足量、达标才能有效防治心脑血管病,降低人体的抗氧化性,损害肝脏,损害肌肉,他汀的副作用,源头控脂 净化血液修复血管 养护血管,管壁通的作用,管壁通防治心脑血管疾病的,使血管内壁光滑致密。使动脉硬化斑块稳定缩小。使血管内壁分泌血管舒张因子，恢复血管壁弹性使血管壁分泌抗凝物质防止血栓形成。,机理,管壁通保护心脏,管壁通调节血压功能,管壁通可增加-,可以使血管平稳扩张 缓慢而平稳降压 改善其他降压药物的副作用,一氧化氮,管壁通改善大脑功能,管壁通改善胰岛功能,改善胰腺动脉硬化，促进胰腺细胞分泌胰岛素 .增加外周细胞对胰岛素的敏感性，具有辅助降糖作用 .能够增强降糖药物的疗效 .预防并发症,管壁通的适用人群,高血压、高血脂、高血糖患者 冠心病、心绞痛、心律失常、心梗康复期患者脑血栓、脑梗、脑出血后遗患者动脉硬化、心脑血管供血不足早期症状：头疼、头晕、心慌、气短、胸闷、胸疼、手脚麻木者有心脑血管病家族史及中老年人血管保健生活无规律 工作压力大 烟酒无度者 腹型肥胖 脂肪肝A型性格的人 性格急躁增强好胜,注 意 事 项,长期、足量、达标积极治疗原发病 坚持生活方式的改善,谢谢大家!,
