1、第九章 骨骼肌肉系统,第一节 正常影像学表现,一、正常X线表现,（一）四肢骨关节X线解剖（二）四肢骨关节正常X线表现（三）躯干骨X线解剖（四）软组织,（一）四肢骨关节X线解剖（1）,1管状骨的X线解剖 骨膜 不显像骨皮质 能显出大体解剖形态切勿将滋养动脉的血管结构及血管孔误为骨折线，可依其走行方向及所在部位加以识别,四肢骨关节X线解剖（图）,1管状骨的X线解剖 骨松质 由骨小梁和其间的骨髓构成；骨小梁多少、粗细及排列方向因人和部位不同而异，与负重、肌肉张力及特殊功能有关压力（曲线）性小梁 与压力作用方向一致张力（曲线）性小梁 与张力作用方向一致骨髓腔 常因骨皮质及小梁像的遮盖而显示不清，在骨干
2、段为边界欠锐利的透亮带状区,（一）四肢骨关节X线解剖（2）,股骨头、颈、骨干三种排列骨小梁（图）,跟骨三种排列不同的骨小梁（图）,2. 滑膜关节的X线解剖 骨性关节面、关节间隙及关节囊构成关节X线像骨性关节面 为沿骨端的连续致密线状像，实则关节软骨深层的菲薄钙化带与其下方的致密骨共同组成,（一）四肢骨关节X线解剖（3）,2. 滑膜关节的X线解剖 关节间隙 两个或数个骨性关节面间的透亮间隙，实则其中除有解剖学上的关节腔外，还有关节软骨及滑液和其他辅助结构关节囊 有时可借助关节周围脂肪层或垫的衬托显出其边界,（一）四肢骨关节X线解剖（4）,膝关节正常X线解剖（图）,3.儿童四肢骨关节的X线解剖特点
3、 （1）四肢管状骨的发育：为软骨内化骨。出生时，骨干已完全骨化，大多数骨两端于生后出现二次化骨中心。骨骺与干骺端之间存在着骺板为进行软骨内化骨的部位，不断进行化骨以增加骨长度，直至骨骺与干骺联合，骺软骨板消失，乃停止成骨。骨横径增长有赖于膜化骨,（一）四肢骨关节X线解剖（5）,儿童四肢管状骨发育示意图（1）,儿童四肢管状骨发育示意图（2）,3. 儿童四肢骨关节的X线解剖特点 (2)儿童管状骨的X线解剖 由骨骺、骺板、干骺及骨干组成。干骺端靠近骺板的一条致密线称先期（预备）钙化带。当干骺与骨骺联合后，留下骨骺线痕 (3)儿童四肢关节的X线解剖 骺软骨尚未骨化，因关节软骨较厚，关节间隙相对较成人宽
4、,（一）四肢骨关节X线解剖（6）,正常儿童膝关节X线解剖（图）,3. 儿童四肢骨关节的X线解剖特点（4）骨龄的估计骨发育过程中，二次骨化中心与实际年龄的关系称为骨龄（bone age）骨龄是判断骨骼发育的参考材料之一种族、地区及性别而有所不同,（一）四肢骨关节X线解剖（7）,中国人四肢骨龄标准（图）,（二）四肢骨关节正常X线表现（1）,1.手腕部,成人腕关节X线表现（图）,2.肘部,（二）四肢骨关节正常X线表现（2）,正常肘关节X线表现（图）,3.肩胛部包括锁骨、肩胛骨、肩锁关节和肩关节肩胛骨体呈倒置的三角形,（二）四肢骨关节正常X线表现（3）,4. 足踝部趾跖骨与指掌骨相似而趾骨较手指骨短小
5、第1跖骨最短最粗第2跖骨则最长,（二）四肢骨关节正常X线表现（4）,正常踝关节正位（图）,正常踝关节侧位（图）,（二）四肢骨关节正常X线表现（5）,5. 膝部膝关节由股骨髁、胫骨髁、髌骨、关节内半月板及交叉韧带和几个滑液囊组成一般形态由髌骨、股骨髁和胫骨髁决定运动包括屈伸和以股骨为中心的胫骨旋转运动,正常膝关节X线表现（图）,6. 髋部 髋关节（hip joint）由髋臼和股骨头构成,（二）四肢骨关节正常X线表现（6）,1.脊柱（1）脊椎的成长发育 3个一次化骨中心形成于胎生期，1个形成椎体，另2个分别形成左及右椎板生后1岁，左右椎板联合形成椎弓，由腰椎至胸椎、颈椎4岁8岁，椎体与椎弓联合，由
6、颈椎至胸椎、腰椎、骶椎,（三）躯干骨X线解剖（1）,1. 脊柱（1）脊椎的成长发育8岁13岁，椎体上及下环状骨骺内各出现一个二次化骨中心约16岁时，横突、棘突及上和下关节突各出现一个二次化骨中心，它们约于25岁左右与其附着的结构联合,（三）躯干骨X线解剖（2）,1. 脊柱（1）脊椎的成长发育 由出生至成人脊椎由一个后突弯曲逐渐变为4个生理弯曲椎体形状由出生时的卵圆形逐渐过渡到小儿时的四周钝圆的矩形及成人时的长方形,（三）躯干骨X线解剖（3）,1. 脊柱（2）脊椎及椎间盘的X线解剖 椎体上、下缘的致密线为终板各椎体之间透明间隙称椎间隙系椎间盘之影像脊椎正位像可见到软组织影，如腰大肌、胸椎椎旁线,
7、（三）躯干骨X线解剖（4）,脊椎的发育过程（图）,脊柱的正常X线解剖（图）,2. 胸骨 由柄、体、剑突组成。柄上方两侧各有一个胸锁关节。柄和体两侧有多个肋骨切迹，分别与两侧1-7肋软骨相连 3. 肋骨 分为头、颈、结节、体及肋软骨。肋骨与椎体间有肋椎关节,（三）躯干骨X线解剖（5）,X线平片分辨各种软组织及软骨的能力较差，仅能依赖其邻近低密度的脂肪组织的衬托识别各种软组织的轮廓 当软组织之间的密度差较大（例如，脂肪瘤、静脉石）或利用造影检查，例如血管造影可对软组织做进一步的影像学分析,（四）软组织,高性能US仪提高了对软组织、骨、关节结构和血流的显现能力，目前US虽不是骨肌系统的主要检查手段，
8、但可作为CT、MRI扫描的补充,二、正常声像图表现（1）,（一）骨骼 US难穿透成人骨骼，仅可见骨皮质形成的强回声带及其后方的声影，不能显骨髓内结构（二）关节 软骨及关节囊均为低回声，关节腔为窄无回声区。关节的韧带为带状均匀回声，周围肌群也为低回声,二、正常声像图表现（2）,（三）软组织皮肤及皮下组织 最表层皮肤全厚约1.1mm4.3mm的线状强回声，其下方脂肪层为较皮肤略低的强回声带肌肉 肌纤维为中、低回声，肌束为较强的线状、或条状回声，相互平行。在横断面，肌束间的筋膜呈网络状、带状或点状强回声肌腱 纵断面上，中间为细纤维状中等回声、两边被强回声包绕；横断面上，为圆、椭圆或半月形均匀强回声、
9、边界清楚,二、正常声像图表现（3）,除常规的横断CT像外，尚可作三维重建、多平面成像、表面覆盖显像及CT增强，以提高分辨力，了解血供情况，为诊断提供更多信息,三、正常CT表现（1）,三、正常CT表现（2）,（一）躯干和四肢骨骼通常作横断CT扫描骨窗 依形状、密度、结构，识别骨皮质、骨小梁和骨髓腔软组织窗 显示中等密度的肌肉，在低密度脂肪成分的衬托下，也能看清肌腱和骺软骨,（一）躯干和四肢骨骼通过椎体中部层面，显示由椎体、椎弓根和椎板组成的骨性椎管，其两侧有横突，后方为棘突通过椎间隙层面，显示椎间盘，其密度低于椎体，CT值50Hu110Hu通过椎体上部和下部层面，其后外侧可见椎间孔、上和下关节突
10、及它们之间的椎弓关节。黄韧带呈软组织密度，附着在椎弓根和关节突的内侧。硬膜囊居椎管中央，呈软组织密度,三、正常CT表现（3）,正常成人腰椎CT（图）,（二）关节能显示关节骨端和骨性关节面，但不能显示关节软骨关节间隙为关节骨端间低密度影在合适的窗宽窗位CT像，能看到关节囊、周围肌肉和囊内外韧带的断面，均呈中等密度,三、正常CT表现（4）,正常髋关节CT（图）,（三）软组织横断面上，依据部位、形态、密度，可区分出皮肤、皮下组织、肌肉、肌肉束间的脂肪间隔。神经、血管在周围脂肪组织衬托下呈中等密度小类圆形或条状影。增强扫描，血管为高密度影，有别于其他软组织,三、正常CT表现（5）,骨肌系统各种组织有不
11、同的驰豫参数和质子密度。能很好分辨不同软组织。其组织分辨力优于X线照片和CT。MRI可在各种方向成像，且无辐射。 MRI增强检查、血管造影、灌注成像可提供血供、血管和血管化程度等方面的信息，提高了诊断能力，扩大了应用范围,四、正常MRI表现（1）,（一）骨髓红及黄骨髓中所含脂肪、水和蛋白质的比例不同，前及后者中的比例分别为40：40：20及80：15：5T1WI：黄骨髓高信号；红骨髓信号介于皮下脂肪和肌肉之间T2WI：红、黄骨髓信号相似，其信号强度高于肌肉而低于水高分辨率MRI：骨骺线痕和较大的小梁呈条状低信号,四、正常MRI表现（2）,红骨髓与黄骨髓的信号特征（图）,（一）骨髓新生儿骨髓大部
12、分为红髓，随着成长，四肢骨由远端向近端顺序转化为黄髓儿童期，骨髓中脂肪与造血细胞混合分布，T1WI信号不均，高低信号混杂青春期，仅中轴骨和股、肱骨近端有红髓，红髓中可含脂肪团，在T1WI呈类圆形高信号区，类似血管瘤,四、正常MRI表现（3）,（二）皮质骨、骨膜和关节软骨皮质缺水，自由质子少，任何序列均为低信号骨膜为菲薄纤维膜，正常时不显示关节软骨在SE序列T1WI、PdWI呈介于肌肉和脂肪之间的中等信号，T2WI呈相对低信号。压脂T1WI可增加软骨与邻近结构对比,四、正常MRI表现（4）,膝关节关节软骨与半月板（图）,（三）滑膜结构常规MRI不能显示滑膜。偶尔，在厚的纤维性关节囊衬托下，滑膜呈
13、菲薄低信号结构增强MRI上，滑膜不强化或仅轻度强化正常关节腔、隐窝、腱鞘内滑液显长T1、长T2信号,四、正常MRI表现（5）,（四）纤维软骨、肌腱和韧带纤维软骨（例如，关节盘、半月板、关节唇等）在多数序列呈低信号；可依据各自形状及部位加以区分、认定肌腱在所有序列皆为均匀一致低信号，圆、椭圆或扁平形，边缘光滑；与骨连接处信号可能不均匀,四、正常MRI表现（6）,腕关节冠状通过腕管层面（图）,膝关节正中矢状面（图）,（五）肌肉数个肌束组成一块肌肉肌束间、肌肉间为脂肪间隔；T1WI上，高信号脂肪间隔可清楚划出呈低信号肌肉的形状、大小、走行；肌束间的脂肪使整块肌肉断面呈花纹状肌肉两端往往与低信号的肌腱相延续,四、正常MRI表现（7）,大腿中段横断面（图）,
