1、201心肺复苏201 Cardiopulmonary Resuscitation,佛山绿康医院 王龙娟,学习目标：,心肺复苏普及的重要性成人徒手心肺复苏基础生命支持流程 （儿童、婴儿）2015版AHA心肺复苏的新亮点思考题,心肺复苏普及的重要性,美国每年大约有40万50万患者死于心脏性猝死，我国的相关研究显示，心脏性猝死发生率为41.84/10万，以13亿人口推算，我国每年心脏性猝死的总人数约为54.4万人，其中男性高于女性。冠心病占猝死原因的80，约2025的冠心病以猝死为首发表现。猝死型冠心病好发于寒冷或气温波动大的季节，病人多以中青年男性为主，在家、工作地点或公共场所中突然发病，心脏骤停
2、而迅速死亡，半数病人在生前无症状。猝死事件一旦发生，存活比例甚低。据西方国家报道，院外猝死抢救存活率仅为210，我国不足1%,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,猝死的诊断,病人意识突然丧失；大动脉波
3、动消失；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。,原有步骤 修改后步骤,A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。C.胸部挤压。 B.人工呼吸。,1、徒手心肺复苏程序（BLS）,1)判断环境是否危险(Danger)2)判断患者反应 (Response)3)呼救/报警(EMS系统)4)人工循环（Circulation）5)开放气道（Airway） 6)人工呼吸（Breath）,2006年乌鲁木齐120在救援高速公路车祸现场时3名医务人员殉职两名交警殉职，两次车祸相隔不到半小时，7死1重伤。（已经设置警示标志）,简化成人BLS流程
4、,2启动急救医疗服务（EMS ）系统,冷静回答下列问题： （1）位置（尽量具体）； （2）有效电话号码； （3）发生什么事件，（4）患者人数和一般情况； （6）已经给予患者何种急救措施（7）其它任何被询问的信息，确保 EMS急救人员无任何疑问后再挂断 电话。,评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸.双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。,高声呼救，记录时间。,检查病人体位是否正常，取仰卧位.,救护体位,：,胸外心脏按压的部位,两乳头间,手掌根,C胸外按压,按压手法单掌法,适于1-8岁,C胸外按压,按压手法拇指法,适于新生儿和婴儿,C胸外按压,按压手
5、法双指法,C胸外按压,按压手法双掌按压法,C胸外按压,按压姿势,儿童约5cm,婴儿约4cm,尽量减少中断时间：5-10s,够快：频率100-120次/min,够深成人5-6cm，儿童、婴儿为前后径的1/3,按压：呼吸=30:2,让胸廓充分回弹,胸外按压注意事项,检查口腔内是否有分泌物及异物，若有异物时头偏向一侧体位，用食指将异物取出。,检查口腔异物,仰头抬颏法,A：,B：,婴幼儿清除气道异物+胸部按压,做完5个循环后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：5-10s,心搏骤停的严重后果以秒计算3秒-黑朦5-10秒意识丧失，突然倒地15-30秒全身抽搐45秒瞳孔散大60秒自主呼吸逐渐停止4分钟开
6、始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡10分钟脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态” “4-6分钟”黄金救命时间,你可知道时间就是生命？,时间就是生命尽早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关1、心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 白金2、心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60% 黄金3、心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40% 白银4、心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡” 白布单5、心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,白金 时间1分钟内黄金时间4分钟白银时间4-8分钟白布单时间8-10分钟后,你可知道：,不同地区抢救成功率 美
7、国大范围抢救 4-8% 华盛顿市 7-26% 拉斯维加斯急救中心 54% 3分钟用上AED 76% 中国 1%,你可知道？,除颤时机 室颤无脉性室速除颤能量 成人仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律,BLS D 电击除颤,儿童除颤剂量,除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%,2015年强调尽早除颤,没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行
8、心肺复苏。如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。,先给予电击与先进行心肺复苏？,国际复苏联盟 (ILCOR) 在 2010 国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。考虑到这一事实
9、，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与 3 次电击方案相比，包括 1 次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。,1 次电击方案与 3 次电击程序,成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结（未包括新生儿）,按压有效指征,1.触到脉搏2.瞳孔逐渐缩小3.口唇、甲床转红润4.开始有自主呼吸。抢救成功,摆好体位等待救护车,送医院进一步治疗,2004年北京马拉松赛一名大学生猝死,2008年北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功,思考题：,徒手心肺复苏的目的 是什么？CPR的注意事项？ 3 .心肺复苏按压深度 （成人、儿童、婴幼儿）？4、除颤的能量？,本次课程结束，谢谢大家！,
