1、麻醉机基础知识培训,北京谊安医疗系统股份有限公司麻醉事业部经理王威2009年6月,本次培训的内容提要,基本的计量单位、符号和术语 麻醉机的吸收回路及相关配置 气路部分 蒸发器 麻醉呼吸机 麻醉机的连接 麻醉机整机检测麻醉机实例麻醉机的常见故障,本次培训的目的,了解麻醉机相关的基本的术语以便将来能够正确的阅读技术资料；掌握麻醉机基本的结构，能够认知麻醉机上的各部件的安装位置并能了解其基本的功能；掌握各部件的基本原理能够根据原理判断设备工作的状态；通过对麻醉机的初步了解为将来在实践中进一步学习打下基础,基本介绍,中国第一款通过FDA认证的麻醉机,影片中的剧照,第一节,基本的计量单位、符号和术语 麻
2、醉机的呼吸系统及相关配置 气路部分 蒸发器 麻醉呼吸机 麻醉机的连接 麻醉机整机检测麻醉机实例麻醉机的常见故障,气体与符号,氧气 (O2 Oxygen)笑气 (N2O Nitrous Oxide)空气 (Air)麻醉剂(Agent),氧气O2（Oxygen),氧气的作用：为了连续地保证供氧，可靠地防止低氧血症。氧气的消耗： 在麻醉期间、循环状态稳定时相对而论是一定的。 与体温、麻醉深度、肌松程度、年龄、脂肪有关，影响程度10% - 20%。麻醉期间氧气浓度至少达到30%，安全标准要求设备应有防止低于25%的保护装置。 色标：淡蓝（国家标准）,笑气N2O（Nitrous Oxide),笑气的作用
3、：镇痛良好，全麻效能差，无肌松作用，由于静脉麻醉药的新药逐年增多所以目前使用的医院在逐步减少，还有用于无痛分娩。笑气的吸收：笑气的吸收是一个指数函数，在麻醉最初2030分钟内吸收迅速下降，以后吸收下降很慢，吸收量几乎是一样的。色标：灰（国家标准）,空气Air,用于空氧混合和麻醉呼吸机的驱动气源，目前国内医院很少使用。色标：黑色（国家标准）,麻醉剂（Agent),麻醉气体由麻醉剂蒸发而来麻醉气体的作用：使病人在手术中不感到疼痛、感知减少和阻滞反射作用。新鲜气体流量低于1.5 l/min 时重复吸入系统中就不能确定麻药浓度的比例关系。在这种情况下就需要麻醉计量支持和浓度监测。麻醉目的四要素：镇痛完
4、善，意识消失，肌肉松弛，神经反射抑制,吸入麻药发展的四个阶段,第一个阶段以氧化亚氮和乙醚为代表，截至于20世纪50年代，历时100年。第二个阶段在20世纪20年代以乙烯醚和环丙烷为代表，由于没有优点，自40年代逐渐被淘汰。第三个阶段自20世纪50年代，推出氟烷，以后又推出安氟醚，异氟醚应用至今。第四个阶段推出七氟醚、地氟醚。,潮气量Vt潮气量通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的气量。它与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、肌体新陈代谢有关。设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒定，应根据病人的血气分析进行调整。正常情况下：成人：8-10ml/kg, 小儿：10-15ml/kg,术 语,术
5、语,气道压力：患者呼吸道内测得的压力，包括：峰值压力（PIP，PPEAK）、平均压（PMEAN）和平台压（Pplat），气道压力的变化，会影响到患者的循环功能。,术 语,呼吸频率BPM(f,Rate)呼吸频率指每分钟呼吸的次数，成人的呼吸频率一般为1218次/min，麻醉时一般定在10-16次/min，小儿的呼吸频率较快，且年龄越小呼吸频率越快。,分钟通气量MV分钟通气量为每分钟吸入或呼出的气量。平静呼吸时，成人的分钟通气量为68l/min。麻醉时略低。,术 语,术 语,吸呼比I:E 从吸气开始到呼气结束为一个呼吸周期。从吸气开始到呼气开始的一段时间为吸气时间，从呼气开始到吸气开始的一段时间为
6、呼气时间。吸气时间和呼气时间的比值称为吸呼比。 一般情况：成人-1:2；小儿-1:1.5,术 语,麻醉呼吸机通气模式：容量控制通气（IPPV）和压力控制通气（PCV）、同步间歇正压通气（ A/C或SIPPV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）呼气末正压通气（PEEP）。,小结,虽然多功能的麻醉机上气体种类较多，但是大多数医院只用氧气。 麻醉机上的气体符号和色标以及呼吸参数、模式等类型基本相同。,1.麻醉吸收回路的作用2.麻醉机吸收回路的构成,基本的计量单位、符号和术语 麻醉机的吸收回路及相关配置 气路部分 蒸发器 麻醉呼吸机 麻醉机的连接 麻醉机整机检测麻醉机实例麻醉机的常
7、见故障,第二节,1.麻醉吸收回路的作用,向病人输送混合气体和运送来自病人的混合气体形成半紧闭系统和紧闭系统吸收CO2保持适宜的湿度和温度保持吸入麻醉药的浓度低流量麻醉回路加热采样探头,吸气相时呼气活瓣关闭,呼气相时吸气活瓣关闭,储气囊的作用是储存气体和手动呼吸,储气囊,新鲜气体,CO2吸收罐,吸入单向阀,呼出单向阀,麻醉呼吸机减轻工作强度，实现多个呼吸模式,储气囊,新鲜气体,麻醉呼吸机,CO2吸收罐,吸入单向阀,呼出单向阀,APL阀,手动呼吸和机械呼吸需要转换,储气囊,麻醉呼吸机,转换开关,新鲜气体,CO2吸收罐,APL阀,吸入单向阀,呼出单向阀,结论,在技术结构上具有重复吸入系统的麻醉机可具
8、有紧闭、半紧闭、半开放麻醉的功能，目前医院中的设备都属于这种。紧闭、半紧闭低流量麻醉可以最小限度的消耗吸入麻醉药，最有效地保持患者气道的湿度与温度。,组合式吸收回路实样1,集成式吸收回路实样1,集成式吸收回路实样2,集成式吸收回路3,7800A麻醉呼吸回路,风箱钠石灰罐手动切换采样单元气道压力监测APL阀清洁与消毒回路加热氧浓度监测,小结,吸收回路是麻醉机上最基本的功能部件，是麻醉机必备的，早年最简单的麻醉机上也都具有此部件，在没有电的情况下，依靠手动依然能够维持手术的进行。 正确的掌握和熟悉麻醉吸收回路的功能原理是学习麻醉机最基本的要求。,基本的计量单位、符号和术语 麻醉机的吸收回路及相关配
9、置 气路部分 蒸发器 麻醉呼吸机 麻醉机的连接 麻醉机整机检测麻醉机实例麻醉机的常见故障,第三节,麻醉机气体输入部分气路麻醉机气体输出部分气路流量计,麻醉机气体输入部分气路,过滤器100微米颗粒单向阀确保气流方向的唯一性减压阀,麻醉机气体输出部分气路,流量计输出呼吸机的驱动气体蒸发器的混合气体笑气输出气路,3.流量计,单管流量计双管流量计带背景光的流量计电子流量计氧气比例控制,1.选择控制新鲜气体的流量2.调节配比合适的气体浓度3、吸氧,流量计的作用,单管流量计,带背景光的流量计,电子流量计,小结,麻醉机实际上就是一个气体输送装置，当气路不能正确的输送气体时便发生了故障，所以掌握气路的走向和作
10、用点对于分析故障十分重要。 正确的掌握气路图的各种符号和表示方法是正确的理解掌握手册资料的基本前提。,蒸发器的原理蒸发器的色标蒸发器的连接蒸发器的加药方式蒸发器的使用和注意事项,基本的计量单位、符号和术语 麻醉机的呼吸系统及相关配置 气路部分 蒸发器 麻醉呼吸机 麻醉机的连接 麻醉机整机检测麻醉机实例麻醉机的常见故障,第四节,蒸发器原理,入口,出口,蒸发室,温度补偿,浓度控制盘,挥发性麻醉剂,1.工作状态时新鲜气流从入口进入蒸发器2.一部分气体进入蒸发室承载饱和的麻 醉药蒸汽。另一部份气体从蒸发器的旁 路经过后与饱和的麻醉药蒸汽混合从蒸 发器出口流出。3.浓度控制盘可调节输出麻醉蒸汽在输出 气
11、体中的浓度。4.温度补偿器使蒸发器在不同温度时输出 的麻醉气体浓度保持不变。5.压力补偿管使进入蒸发室的压力保持相 对稳定，并消除虹吸作用的影响。,压力补偿管,蒸发器的色标,Halothane,Sevoflurane,Isoflurane,Enflurane,多个蒸发器连接,小结,蒸发器是麻醉机上的技术水平的代表性的部件，制造精度和难度较高 应定期（不少于1年）运用麻醉气体监护仪对蒸发器进行浓度检测，当蒸发器浓度严重不准时应及时返厂修理。,麻醉呼吸机的执行机构麻醉呼吸机的控制方式麻醉呼吸机的驱动方式,基本的计量单位、符号和术语 麻醉机的吸收回路及相关配置 气路部分 蒸发器 麻醉呼吸机 麻醉机的
12、连接 麻醉机整机检测麻醉机实例麻醉机的常见故障,第五节,麻醉呼吸机执行机构,麻醉呼吸机的重要位置主要执行机构包括：吸气阀（节流阀，步进电机，比例阀）呼气阀（开关阀，比例阀）安全阀（机械式，呼吸机最后一道安全装置）手动机控阀(切换开关)采样系统：流量传感器，气道压力传感器，环境压力传感器，流量计传感器,呼吸机基本原理,流量传感器,压差式流量传感器质量流量传感器热丝传感器,白金丝 加热型流量传感器 校正速度快，精确度高 不受水气凝結影响寿命短 白金丝类似白炽灯丝校验通过不了就无法继续使用,流量传感器Flow sensor,PCV模式的波形,呼吸模式参数设置表,小结,麻醉呼吸机是现代麻醉机的重要标志
13、，一般的功能档次也是在麻醉呼吸机上体现的，麻醉呼吸机是与麻醉吸收回路配合使用的，这是与呼吸支持的呼吸机最大的不同。,气源连接和要求麻醉呼吸机的安置呼吸系统的安置传感器连接管道连接,基本的计量单位、符号和术语 麻醉机的呼吸系统及相关配置 气路部分 蒸发器 麻醉呼吸机 麻醉机的连接 麻醉机整机检测麻醉机实例麻醉机的常见故障,第六节,开机预检测泄漏检测安全检测呼吸机功能检测主要技术参数检测,基本的计量单位、符号和术语 麻醉机的呼吸系统及相关配置 气路部分 蒸发器 麻醉呼吸机 麻醉机的连接 麻醉机整机检测麻醉机实例麻醉机的常见故障,第七节,开机预检测,开机前的预检查http:/vam.anest.uf
14、l.edu/fdacheckout.html建议每台设备有一个开机检查单,主要项目,1、确保有一个备用的呼吸设备2、检验中心供气的管道压或气瓶压（大于3kg）3、检验低压系统（关闭全部的流量阀和蒸发器，蒸发器药量充足并已经紧闭倒药盖，测试互锁）4、执行低压系统的泄露检测5、打开麻醉机的主开关6、测试流量计7、调节和检验回收系统8、氧浓度的标校9、检验初始化的回路状态10、回路的泄露检测11、呼吸机正常工作，回路单项阀正常工作12、设置报警限制13、检验机器的工作状态。蒸发器，流量计，手动状态，APL阀打开,开机自检主要步骤,开机电气检测安全阀检测泄漏检测顺应性检测。每个单元有相应的检测步骤。,
15、基本的计量单位、符号和术语 麻醉机的呼吸系统及相关配置 气路部分 蒸发器 麻醉呼吸机 麻醉机的连接 麻醉机整机检测麻醉机实例麻醉机的常见故障,第八节,非侵入式方式 只供应单一的笑气完全开放式通气,早期的麻醉机,进入了半开放的时代实现了2种气体的供应O2,N2O有了O2 的浓度检测（使用笑气时必需）可控制麻醉深度,早期的麻醉机,麻醉机实例,麻醉机实例,麻醉机实例（S5）,麻醉机实例,麻醉机实例,基本的计量单位、符号和术语 麻醉机的呼吸系统及相关配置 气路部分 蒸发器 麻醉呼吸机 麻醉机的连接 麻醉机整机检测麻醉机实例麻醉机的常见故障,第九节,麻醉机使用过程中的常见问题（一）,采样探头积水钠石灰失
16、效没有气源手动机动切换系统漏气接地,麻醉机使用过程中的常见问题（二）,死腔量和采样的处理回路单向性失效氧传感器的定期标校清洗和消毒清洗过滤器废气回收装置（AGSS）,部件的使用寿命,氧电极：1年后备电源：23年，需要3个月左右充放电一次。密封圈，O型圈：至少半年维护一次液晶屏：5万小时，需要更换灯管,总 结,一些麻醉师没有好的操作习惯和例行检查以及一些医工人员不能正确的进行维护，使得一些好的设备没有正确的发挥效能或者早期损坏，学会正确地使用与维护从学习理解掌握设备的基本原理入手。 学习本课是为了正确的了解掌握麻醉机的结构原理，能够阅读产品手册资料，对麻醉机进行正确的维护和指导麻醉师正确的使用与检查，保障设备和患者的安全。 希望本讲的课程能够帮助大家今后进行深入的学习打下一个基础。,Q&A,联系方式：姓名：王威邮箱：,
