1、陈 凌 上海市长海医院心内科 2002-03-20,高脂血症的诊断与治疗,血 脂: 血浆中性脂肪与类脂中性脂肪：甘油三酯和胆固醇类 脂：磷脂、糖脂、类固醇、固醇,一、基本概念,1. 胆固醇、胆固醇酯 2.甘油三酯 3.磷脂 4.载脂蛋白,脂蛋白的组成,脂蛋白的形态结构,电泳法：-脂蛋白、前-脂蛋白、 -脂蛋白、乳糜微粒离心法：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、 中间密度脂蛋白、低密度脂 蛋白、高密度脂蛋白,血浆脂蛋白分类,脂蛋白 电 泳 FC CE TG 磷脂 蛋白质CM 原 位 2 3 88 5 2VLDL 前- 7 12 54 18 9 IDL 9 33 22 19 17LDL 9 41 6 22
2、 22LP(a) 前- 9 36 3 18 34HDL2 6 18 4 28 44HDL3 3 14 3 25 55,人血浆脂蛋白的理化特性,脂蛋白代谢、外源性代谢途径 CM的合成与转变、内源性代谢途径 VLDL的合成与转变 IDL代谢 LDL代谢、HDL代谢-胆固醇逆转运,、外源性代谢途径,、内源性代谢途径,LDL的代谢,HDL代谢-胆固醇逆转运,二、脂质异常与动脉粥样硬化,1.动脉粥样斑块中的胆固醇来自LDL;2.LDL增高是一个强效、连贯并呈 梯度和前瞻性的冠心病危险因素;3.降低LDL可以预防冠心病;4.低HDL是一个强效、连贯、呈梯 度和前瞻性的冠心病危险因素;5.VLDL和残体颗粒
3、的作用尚未肯定。,动脉粥样硬化自然发展过程,低密度脂蛋白氧化致动脉粥样化,动脉粥样硬化的复合病变,动脉粥样硬化斑块的解剖结构,粥样硬化动脉组织病理切片,冠状动脉中破裂斑块,三、 高脂血症 (Hyperlipidemia),1.异常脂蛋白血症 (Dyslipoproteinemia)2.血脂异常(Dyslipidemia),血清TC 5.20mmol/L(200mg/dL) 合适范围 5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dL) 边缘升高 5.72mmol/L(220mg/dL) 升 高血清LDL-C 3.12mmol/L(120mg/dL) 合适范围 3.15-3.61mmol/
4、L(121-139mg/dL) 边缘升高 3.64mmol/L(140mg/dL) 升 高血清HDL-C 1.04mmol/L(40mg/dL) 合适范围 0.91mmol/L(35mg/dL) 减 低血清TG 1.70mmol/L(150mg/dL) 合适范围 1.70mmol/L(150mg/dL) 升 高（胆固醇1mmol/L=38.66mg/dl）(甘油三酯1mmol/L=88.5mg/dl),高脂血症分类,高脂蛋白血症WHO分型,分 型 血浆于4过夜后外观 TC TG CM VLDL LDL 附 注 奶油上层，下层清 胰腺炎a 透明 冠心病b 透明 冠心病 奶油上层，下层混浊 冠心病 混浊 冠心病 奶油上层，下层混浊 胰腺炎注: 升高; 降低; 正常,血脂异常的临床分型,家族性高胆固醇血症:LDL受体损,
