1、Wuchereria bancrofti,Brugia malayi,华支睾吸虫 （肝吸虫）,Clonorchis sinensis,班氏吴策线虫（班氏丝虫）,马来布鲁线虫（马来丝虫）,Trichinella spiralis,旋毛形线虫 （旋毛虫）,旋毛形线虫（旋毛虫）,Trichinella spiralis,一、形态,幼虫囊包,P188,随血液循环,成虫,（小肠）,钙化死亡,新生幼虫,经4次蜕皮、48小时,幼虫逸出,二、生活史( life cycle),录像,生活史的特点：,1、感染期：囊包2、感染方式：生吃或半生吃含囊包的猪肉3、保虫宿主：猪、鼠等120多种哺乳动物4、人和动物既是终宿
2、主又是中间宿主；必 须转换宿主才能流行,旋毛虫生活史,猪的膈肌,幼虫囊包,（横纹肌）,成虫,（小肠）,钙化死亡,经4次蜕皮、48小时,幼虫逸出,三、致病（pathogenesis),三、致病（pathogenesis),侵入期（肠型期）,幼虫移行期（肌型期）,囊包形成期（恢复期）,急性全身性血管炎、水肿、发热、血中嗜酸性粒细胞增多（20%75%),眼睑水肿或面部水肿，重者水肿可遍及全身,突出、多发症状：全身肌肉酸痛、压痛 以腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌为甚,咀嚼、吞咽、说话困难，声音嘶哑甚至无声，呼吸时疼痛,严重感染者：广泛性心肌炎心力衰竭毒血症、呼吸系统伴发感染,死亡率：30%,死亡,临床表现
3、,四、诊断（diagnosis),病原学诊断,免疫学诊断,肌肉压片活检法,生食、半生食猪肉、发热、水肿、肌肉痛、Eos,五、流行,世界性分布，以欧洲、北美洲发病率较高我国15个省有病例报道，其中以云南省最为严重,我国旋毛虫病例分布省(区、市) 暴发次数 病例数死亡数死亡率% 合计县(市)数 云南436 19656 216 1.0989 42 广西 3 106 6 5.66 3 西藏 8 241 12 4.979 10 四川 3 72 4 5.556 3 河南 8 404 0 7 湖北 64 2654 0 12 江西 1 1 山东 4 1,省(区、市) 暴发次数病例数死亡数死亡率合计县(市)数
4、吉林 4 68 4 辽宁 4 48 3 黑龙江 26 148 2 北京1 6 1 天津1 6 1 河北4 2 内蒙古 1 1 15 568 23409 238 93,鼠,猪,人,猪,野生动物,猫、犬,人体感染旋毛虫的主要方式：食入了半生 或生的受染猪肉（涮羊肉、涮猪肉、烤猪肉串）,五、流行与防治(Endemity and Prevention),猪,垃圾中的死鼠屑污染的饲料,人,首选丙硫咪唑服用7天停7天再服7天,1.云南、西藏、广西、四川,2.河南、湖北,3.东北三省,地方性、群体性、食源性,食猪肉串引起人旋毛虫感染的调查,武汉某学院学生于1998年10月1日从市场购瘦猪肉2.6Kg,切成0
5、.5cm厚肉块，炭火烤吃，49人食用，从10月18日至11月3日先后有19人发病。49人中，吃肉串10块以上者10人，均发病，吃6-10块者11人，9人发病，吃肉串少于6块的28人未发病。 临床表现：轻型8例，体温37-38.5C左右，热程一周，腓肠肌疼痛较轻；中型4例，体温38.5-39C左右，热程超过一周，腓肠肌疼痛明显；重型7例，体温高于39C，热程超过一周，全身肌肉疼痛，心悸、胸闷、脉缓，5例有烦躁、头痛、表情淡漠、嗜睡等表现。 血象：WBC 8700-16000/mm3, 嗜酸性粒细胞超过6% 。4例腓肠肌活检，1例中找到旋毛虫囊包。ELISA检查患者血清，19例血清旋毛虫抗体均为阳
6、性。,丝虫,filaria,班氏吴策线虫（班氏丝虫）,马来布鲁线虫（马来丝虫）,Wuchereria bancrofti,Brugia malayi,P192,一、形态,成虫,微丝蚴,体态,头间隙,体核,尾核,班氏丝虫微丝蚴,排列整齐，清晰可数,排列紧密，互相重叠，不易分清,无,2个,柔和,硬直、僵硬,马来丝虫微丝蚴,长：宽1：1,长：宽2：1,腊肠期幼虫 （胸肌）,微丝蚴 （外周血液）,蚊叮咬吸血,二、生活史,在蚊体内发育,（离开胸肌，到达蚊下唇）,感染期幼虫,（丝状蚴）,在蚊体内发育的特点：,1、幼虫仅进行发育并无增殖,2、患者血液中微丝蚴的密度15条100条 /20l(1滴血),3、微丝
7、蚴在蚊体内发育的最适合温度为2530。C，相对湿度为70%90%。,4、蚊种不同：班氏库蚊马来按蚊、伊蚊,成虫（淋巴系统）,微丝蚴（淋巴系统血液）,感染期幼虫（蚊下唇）,在人体内发育,（丝状蚴）,丝虫生活史,1、感染期：2、感染方式：3、中间宿主：4、终宿主：5、寄生部位：6、微丝蚴的特性：,感染期蚴 (丝状蚴),经皮肤感染 （媒介昆虫叮咬）,蚊,人,生活史特点：,淋巴系统,夜现周期性（nocturnal periodicity),保虫宿主:在国内两种丝虫都没有保虫宿主（自然界）人是班氏丝虫的惟一终宿主我国用周期型马来丝虫接种长爪沙鼠获得成 功(动物模型) 亚周期型的马来丝虫有保虫宿主（叶猴、
8、猫等）,班氏丝虫,除浅部淋巴系统外，多在深部淋巴系统（主要见于下肢、阴囊、精索、腹股沟、腹腔、肾盂等处）,马来丝虫,寄生于上下肢浅部淋巴系统，以下肢为多,夜现周期性：,微丝蚴在人体外周血液中的出现呈夜多昼少，白天它们停留在肺毛细血管，夜晚则出现于外周血液。,班氏丝虫,马来丝虫,两种丝虫生活史比较,三、致病（pathogenesis),血中无微丝蚴,无症状，血中有微丝蚴,有症状，可查到微丝蚴,微丝蚴血症,隐性丝虫病,急性过敏性炎症期,慢性阻塞期,有症状，不易查到微丝蚴,录像,急性过敏性炎症期,“流火”,丹毒样皮炎,丝虫热,慢性阻塞期,象皮肿,乳糜尿,睾丸鞘膜积液,临床症状,1.淋巴管炎 淋巴结炎
9、,急性期炎症反应一般在感染后数周或数月，机体抵抗力降低时发生。 丝虫病常有反复发作,“流火”、“红线”（离心性）,2.丹毒样皮炎,皮肤浅表细微淋巴管发炎弥漫性红肿,马来丝虫引起的下肢象皮肿,班氏丝虫引起的上下肢和生殖系统象皮肿,蛋白质,脂肪,微丝蚴,乳糜尿,乳糜尿,血性乳糜尿,正常尿,4.异位损害(ectopic lesion),女性乳房丝虫结节、眼丝虫病、丝虫 性心包炎、乳糜胸腔积液、乳糜血痰。腹、脾、胸、背、颈、肾等部位形成 丝虫性肉芽肿。有的病人可在骨髓内或前列腺液或宫 颈阴道涂片中查见微丝蚴。,四、诊断（diagnosis),病原学诊断,免疫学诊断,检查时间：,晚9时至次晨2时,血检微
10、丝蚴,活检法查成虫,尿检微丝蚴,厚血膜法海群生白天诱出法,五、流行与防治(Endemity and Prevention),海群生药盐,传染源,防治,传播途径,录像,微丝蚴血症者急性期病人,丝虫病在我国的分布：,山东、河南、安徽、江苏、上海、浙江、江西、福建、广东、广西、海南、湖南、湖北、贵州、四川和台湾等16个省（市、区）。山东、海南、台湾仅有班氏丝虫流行。 50年代全国864个县（市）流行丝虫病,病人3099.4万。,我国丝虫病的地区分布,按病原学和临床监测资料推算，目前尚有微丝蚴血症者10.57万人，丝虫病临床表现者139万,1994.10.27卫生部宣布全国基本消灭丝虫病！,以行政村为
11、单位，人群微丝蚴阳性率降至1%以下,消灭丝虫病标准,以县或相当的行政区划为单位，经省级考核消灭丝虫病10年以上，并达到人群监测无微丝蚴阳性，蚊媒监测无人体丝虫幼虫感染。,基本消灭丝虫病标准,2 . 防蚊灭蚊,蚊帐、蚊香、纱窗、驱避剂、灭蚊3. 加强对已达到基本消灭丝虫病指标的地区的流行病学监测（人群监测、蚊媒监测、血清学检测）4. 开展对遗留下来的乳糜尿和象皮肿病人治疗与研究,第十三章吸虫,第一节概论,（Trematoda ),P97,3、有口、腹吸盘；,2、同体（血吸虫除外）；,4、消化系统不完整、无肛门；,5、生活史复杂、均需在水中发育，都需要中间宿主。,1、外形：舌状或叶片状、背腹扁平（
12、血吸虫除外）；,一、形态 (morphology),一般特征：,卵巢,子宫,睾丸,睾丸,卵 黄 腺,睾丸,睾丸,子宫,卫氏并殖吸虫,布氏姜片虫,日本血吸虫,口吸盘,口,消化系统：,无肛门,卵巢,性生殖系统：,性生殖系统：,睾丸,焰细胞,（开口于虫体末端）,排泄系统：,原肾单位,二、生活史（life cycle),尾蚴,囊蚴,毛蚴,卵,华支睾吸虫（肝吸虫）,最小,灯泡状,黄褐色,毛蚴,较厚,卵盖、肩峰、小疣,虫卵,豆螺、纹沼螺,淡水鱼、虾,二、生活史,卵,成虫,（肝胆管）,人、猫、犬、猪等,雷蚴,尾蚴,1、感染期：2、感染方式：3、寄生部位：4、终宿主：5、保虫宿主：,囊蚴,食入含活囊蚴的鱼、虾
13、,猫、犬、猪,人,生活史特点：,肝胆管,保虫宿主:一些哺乳动物（猫、狗）,三、致病（pathogenesis),胆囊炎、胆管炎,肝硬化、肝癌,胆结石、胆管结石,（二）临床表现(clinical manifestation),轻度感染者： 肝脏组织在显微镜下已有明显病 理性变化,临床症状不明显中度感染者:以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多严重感染者: 晚期可造成肝硬变性腹水,甚至死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎、发热等症状(4)儿童和青少年感染者临床表现往往较重，死亡率较高，少数可致侏儒症易误诊为肝炎，急
14、、慢性胆囊炎等,2255例患者的症状与体征 （1993） 症状与体征 % 上腹部不适 34.9 腹胀 32.6 腹痛 30.1 食欲减退 8.3 肝区疼痛 35.2 疲乏 38.7 皮肤瘙痒 6.3 头晕 31.5 头痛 18.4 失眠 18.7 肝肿大 15.2 恶心 3.2,240例病理确诊肝胆疾病中： 确诊肝胆疾病 有华支睾吸虫感染者 比例 胆管上皮癌 8例 3例 37.5%肝细胞癌 108例 18例 16.7%各型肝硬化 92例 15例 16.3%胆结石及胆囊胆管炎32例 3例 9.4%香港的原发性肝癌有15%以上由华支睾吸虫感染所致,四、诊断（diagnosis),病原学诊断,免疫学
15、诊断,十二指肠引流胆汁检查,集 卵 法,ELISA,酶联免疫吸附试验,淡水鱼、虾,卵,成虫,（肝胆管）,人、猫、犬等,雷蚴,尾蚴,五、流行与防治(Endemity and Prevention),传染源,1,2,3,预防,流行,五、流行(Epidemiology),1、分布：亚洲 人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、 越南和中南亚国家 我国：20个省市、自治区有不同程度流行 人群感染率在130之间 广东：为高发区，平均感染率4.08%,珠江三 角州有的流行区感染率高达21.1。,平原水网型（地方性流行区） 成年人为主,流行区类型,山地丘陵型（散在性流行区）青少年为主,食源性寄生虫中最有代表性
16、的华支睾吸虫，其感染率比 1990 年第一次全国调查的结果上升了 75% ，其中广东、广西、吉林 3 省（区）分别上升了 182% 、 164% 和 630% 。,我国某些地区人、猫、狗华支睾吸虫感染率（%） 地区 人 猫 狗 广东（22县、市，1982） 17.3 47.2 23.7 黑龙江（40县、市，1986） 15.78 100.0 60.6 山东（47县、市，1975） 2.8 50.32 27.33 江西（19县、市，1986） 11.4 60.0 42.75 四川（南充地区，1985） 11.48 61.1 46.80 吉林（1984） 11.48 江苏（扬州地区，1985） 0
17、.56 97.0 70.0,广东省部分地区华支睾吸虫感染调查 （1990） 地区 粪检人数 阳性率（%） 中间宿主（+）（%） 顺德（沙窖） 1,114 62.9 鲩鱼 100 潘禺 9,163 12.22 大头鱼 60 三水 1,589 28.6 鲩鱼 13.68 新会 2,576 4.2 鲢鱼 8.7 肇庆 10,976 9.7 阳山 1,532 2.4 麦穗鱼 2700个囊蚴/g 五华 1,227 24.6 鲩鱼 16.7 麦穗鱼 100,全省64个县、市有华支睾病流行人感染率25.5%左右估计病人约300万,六、防治原则(Prophylaxis)卫生宣教、不吃生鱼虾、合理处理粪便、消毒鱼塘治疗：吡喹酮、阿苯哒唑,
