优秀剧本征集项目申报表.doc

附件2019 年度剧本扶持工程项目申报表剧本名称是否改编（如改编请写明原作及体裁，另附授权文件）类 型 京 剧 昆 曲 地 方 戏 话 剧 儿 童 剧作者（含合作者）联系电话是否征得合作者同意：是 否 合作者姓名及联系电话作者单位及职务通讯地址、邮编 电子邮箱院团名称是否已有院团有排 演意向 是 否 公演时间 负责人姓名 联系电话作者简历及主要作品：（可另附页说明）故事梗概及特点：（1500-3000 字，另附页说明）作者承诺：本人已认真阅读文化和旅游部办公厅关于开展 2019 年度剧本扶持工程申报工作的通知 ，完全明白虚假信息对本项目的危害性，现郑重承诺所填写内容完全真实，如有失实，本人愿承担全部责任。 作者签名： 年 月 日申报单位盖章 省（区、市）文化和旅游厅（局）盖章年 月 日 年 月 日